Ендометріоз прямої кишки - це доброякісні розростання ендометрія в дистальному відділі товстого кишечника. Зазвичай розвивається вдруге після поширення ендометріозу на яєчники і очеревину. Виявляється постійними болями в нижніх відділах живота, помилковими позивами, порушеннями стільця, домішками слизу і крові в калі. Симптоми виникають за кілька днів до початку менструації і зберігаються до її закінчення. Захворювання діагностується на підставі характерної клінічної картини, даних загального та гінекологічного огляду, УЗД, ирригоскопии, ректороманоскопії та інших досліджень. Лікування - медикаментозна терапія, висічення вогнищ ектопічного ендометрія.
Загальні відомості
Ендометріоз прямої кишки - різновид екстрагенітальної ендометріозу , При якій в області прямої кишки виникають локальні розростання ендометрія. Зазвичай розвивається внаслідок поширення ендометріозу з жіночих статевих органів на очеревину і далі на пряму кишку. Вкрай рідко діагностується як самостійний процес. Фахівці припускають, що випадки ураження прямої кишки при відсутності ендометріозу в області жіночих статевих органів і очеревини обумовлені гематогенним поширенням клітин ендометрія.
Ендометріоз прямої кишки є найбільш часто зустрічається формою кишкового ендометріозу, становить близько 70% від загальної кількості поразок товстого кишечника. Може стати причиною перфорації кишки і розвитку кишкової непрохідності . За даними дослідників, ендометріоз прямої кишки виявляється у 1-2% жінок репродуктивного віку. Зазвичай страждають пацієнтки у віці до 40 років, в окремих випадках захворювання розвивається в клімактеричному періоді. Лікування проводять фахівці в області проктології, гастроентерології , гінекології і ендокринології .
Ендометріоз прямої кишки
причини
Безпосередньою причиною розвитку ендометріозу прямої кишки стає контактна або гематогенне (рідше) поширення і подальша імплантація клітин слизової оболонки матки в серозну оболонку прямої кишки. Факторами є захворювання жіночих статевих органів ( ендометрит , Сальпінгоофорит), численні аборти і підвищення рівня естрогенів внаслідок патології яєчників, хвороб печінки і ожиріння . Імовірність розвитку ендометріозу прямої кишки збільшується при поєднанні гінекологічних захворювань з на цукровий діабет і на гіпертонічну хворобу . Певну роль відіграють хронічні стреси і недостатня фізична активність.
На відміну від хронічного проктиту , При ендометріозі прямої кишки уражається внутрішня, а зовнішня частина органу. Клітини ендометрію вростають в серозну оболонку і можуть поширюватися на м'язовий шар кишки, утворюючи один або кілька острівців або множинні осередки. Множинні ділянки ендометріозу прямої кишки виникають при закиданні клітин епітелію матки з менструальної кров'ю по фаллопієвих трубах або при розриві ендометріоїдних кісти.
патогенез
На початкових стадіях ендометріозу прямої кишки острівці ендометрію, розташовані на серозної оболонці органу, візуально нагадують синюваті смужки або невеликі цятки. В подальшому на місці смужок і цяток утворюються бляшки або вузлики, оточені розходяться в формі променів рубчиками. При прогресуванні ендометріозу прямої кишки ендометрій або проростає вглиб в м'язовий шар, або поширюється по серозному шару і циркулярно охоплює кишку. При цьому стінка прямої кишки потовщується, її просвіт звужується. При проростанні усіх шарів на слизовій оболонці з'являються вирости, що нагадують поліпи.
Сполучнотканинна капсула відсутня, ділянки ендометріозу прямої кишки поступово переходять в нормальну тканину органу. При гістологічному дослідженні в центрі таких ділянок виявляються рубці, змінені м'язові волокна і бульбашки з червоною або коричневою рідиною. Бульбашки утворені залозистим епітелієм, що нагадує ендометріоїдних тканини. Співвідношення строми і епітеліальних клітин при ендометріозі прямої кишки може мати відчутні відмінності.
Можуть виявлятися ділянки, що нагадують нормальний ендометрій, острівці з вираженим переважанням строми або зони з майже повною відсутністю строми і розростаннями залізистої тканини. Дослідники відзначають, що зміна співвідношення між перерахованими елементами нерідко стає причиною труднощів при постановці діагнозу «ендометріоз прямої кишки». Деякі вчені вказують, що при переважанні строми виникає підвищений ризик трансформації ендометріозу в саркому.
симптоми
Клінічна симптоматика ендометріозу прямої кишки визначається циклічними змінами вогнищ ендометрію. Ознаки захворювання виникають за кілька днів до початку менструації, зберігаються протягом менструації, а потім зникають. Виразність проявів ендометріозу прямої кишки залежить від глибини проростання ектопічної тканини. При ураженні серозного шару або серозної оболонки і поверхневих шарів м'язів пацієнтки скаржаться на локалізовані або розлиті болі в області прямої кишки, ануса або промежини. Больовий синдром може поєднуватися з посиленням моторики, здуттям і діареєю .
При проростанні глибоких м'язових шарів і слизової оболонки кишки інтенсивність болю збільшується. Хворі на ендометріоз прямої кишки скаржаться на запори , Здуття живота і утруднене відходження газів. Нерідко спостерігається болючість під час статевого акту. Згодом на перший план виходять симптоми стенозу прямої кишки : Стрічкоподібний кал, необхідність ручної допомоги при випорожненні, домішки крові та слизу в калі. У період менструації можливі криваві проноси.
При яскраво виражених явищах кишкової непрохідності пацієнток, які страждають на ендометріоз прямої кишки, іноді госпіталізують в хірургічні відділення. При переважанні проносів і помилкових позивів можлива госпіталізація в інфекційні відділення з підозрою на дизентерію та інші кишкові інфекції. Анемія не характерна (за винятком випадків, коли ендометріоз кишечника поєднується з менорагією або метрорагія ).
діагностика
Діагноз ендометріоз прямої кишки встановлюється в ході консультації проктолога на підставі анамнезу захворювання, скарг, даних огляду і результатів додаткових досліджень. Оскільки екстрагенітальний ендометріоз в переважній більшості випадків розвивається вдруге, на тлі поразки жіночих статевих органів, велике значення в процесі діагностики ендометріозу прямої кишки мають консультація гінеколога, дані акушерсько-гінекологічного анамнезу, результати гінекологічного огляду і діагностичних методик, які використовуються в процесі виявлення захворювань жіночої репродуктивної системи.
Підозра на ендометріоз прямої кишки виникає при виявленні регулярного посилення болів і появи кривавих проносів або кров'яних виділень із заднього проходу в період менструації. В ході спільного огляду може виявлятися хворобливість при пальпації нижній частині живота. Область ануса зазвичай не змінена (за винятком випадків тривалого існування хвороби з розвитком стенозу прямої кишки). При проведенні гінекологічного огляду у деяких пацієнток з ендометріозом прямої кишки виявляються вогнища ендометріозу в піхву. В процесі бимануального вагінального дослідження можуть виявлятися спайки і рубцева деформація матки і фаллопієвих труб. Для уточнення характеру і поширеності патологічних змін здійснюють УЗД органів малого таза і трансвагинальную ехографію .
Дані пальцевого ректального дослідження залежать від поширеності ендометріозу прямої кишки. При глибоких і / або великих вогнищах можуть визначатися інфільтрація і звуження кишки. При проведенні ректоскопии іноді виявляються поліповідние розростання. На контрастних рентгенівських знімках при наявності таких розростань виявляються дефекти наповнення, а при стенозі - ознаки звуження кишки. Найбільш інформативною є ендоскопія з біопсією.
При поверхневому ендометріозі прямої кишки інформацію про стан кишкової стінки, наявності та поширеності ділянок ектопічеського ендометрія отримують шляхом лапароскопії . При проростанні стінки кишечника ефективно використання ректороманоскопии . Обидві методики доцільно призначати напередодні або під час менструації, коли вогнища ендометріозу прямої кишки стають більш помітними.
Поряд з перерахованими дослідженнями, для оцінки поширеності процесу використовують КТ органів малого таза . Диференціальну діагностику ендометріозу прямої кишки проводять з дизентерією і колоректальний рак . Про ендометріоз свідчать тривалість захворювання, циклічність клінічних проявів, зв'язок між загостреннями і менструальним циклом, а також наявність вогнищ ендометріозу в області жіночих статевих органів, очеревини, пупка і т. Д.
Лікування ендометріозу прямої кишки
Лікування може бути як консервативним, так і оперативним. Основу консервативного лікування складають заходи щодо корекції гормонального фону. Крім того, в процесі терапії використовують антибактеріальні препарати, противірусні засоби і імунокоректори. Пацієнток направляють на физиолечение. При відсутності ефекту від консервативної терапії, поширеному ендометріозі прямої кишки, важких формах поєднаного генітального і екстрагенітальної ендометріозу показано оперативне втручання. Перед операцією хворим протягом 3-6 місяців призначають гормональну терапію для зменшення розміру патологічних вогнищ і мінімізації крововтрати.
Хірургічну тактику при ендометріозі прямої кишки визначають індивідуально в залежності від локалізації та поширеності процесу. При невеликих осередках можлива резекція уражених ділянок. При множинних генітальних і екстрагенітальних зонах ектопічеського епітелію показана гістеректомія з видаленням придатків ( аднексектомія ), Висічення уражених ділянок в області інших органів і резекція патологічних вогнищ в прямій кишці з ушиванням утворилися дефектів. Показанням до екстреного втручання при ендометріозі прямої кишки є кишкова непрохідність. При виявленні ознак перитоніту фахівці в сфері хірургічної проктології здійснюють накладення колостоми , В подальшому проводять реконструктивні операції.
