Гідроцефалія у дитини - це не вирок

1. Гідроцефалія у дитини: урок анатомії
2. Гідроцефалія: що за проблема?
3. У чому причина гідроцефалії?
4. ненадійний захист
5. правильний діагноз
6. Що покажуть прилади?
7. Є шанс

Освіта ліквору, він же спинномозкова рідина, відбувається в стінках мозкових шлуночків. Всмоктування - в венозних синусах, які розташовані в підставі мозку. Між двома процесами має дотримуватися рівновагу. Якщо воно порушене, під черепною коробкою накопичується надмірна кількість спинномозкової рідини. І починається гідроцефалія.

Гідроцефалія у дитини: урок анатомії

У новонародженого загальна кількість ліквору складає 5-20 мл, а у грудних дітей вже 40-60 мл. У дорослих за добу утворюється близько 0,5 літра ліквору. У нормі ліквор займає приблизно 10% від обсягу порожнини черепа. Склад ліквору регулярно змінюється 3-4 рази за добу. Ліквор постійно циркулює між порожнинами головного мозку через систему отворів і таким чином виконує свої три функції: захищає нервові клітини від подразників і механічного впливу ззовні; виводить продукти обміну і шкідливі для мозку елементи, паралельно забезпечуючи тканини поживними речовинами; стабілізує і зберігає нормальне внутрішньочерепний тиск.

Гідроцефалія: що за проблема?

Гідроцефалія буває різною. І чим точніше встановлений тип захворювання, тим ефективніше допомогу. Згаяний час може обернутися повною і незворотною деградацією головного мозку.

За порушення прохідності лікворних шляхів розрізняють оклюзійну (закриту) гідроцефалію, що сполучається (відкриту) і гіперсекреторних. У першому випадку отвір, через яке відбувається відтік ліквору, закривається будь-яким освітою, наприклад пухлиною або кістою. У другому - причиною хвороби стає збій в системі всмоктування ліквору, який може виникнути у дитини після запалення мозку, зокрема менінгіту.

Третя форма - найрідкісніша - розвивається через посиленого вироблення ліквору при порушеннях в судинних сплетеннях шлуночків головного мозку.

За місцем скупчення ліквору недуга ділять на зовнішній - рідина переповнює порожнини між оболонками мозку; внутрішній - ліквор накопичується в шлуночках мозку; і змішаний, коли і в шлуночках, і між оболонками мозку спостерігається надмірне скупчення ліквору.

За показниками лікворного тиску визначаються нормотензивна гідроцефалія: при ній рівень знаходиться в межах норми і становить у новонароджених менше 80 мм в. ст. (Водяного стовпа), а у грудні - менш 100 мм. При гіпертензивною формі тиск підвищений, при гіпотензивної - знижений.

У чому причина гідроцефалії?

Нейрохірурги налічують понад 180 причин, здатних викликати гідроцефалію. Хвороба буває вродженою, коли дитина з'являється на світ з надмірною кількістю ліквору в голові. Лікарі бачать проблему і відразу приступають до її усунення.

Придбану гідроцефалію ділять на послевоспалітельную - розвивається після інфекцій; пухлинну - пухлина блокує відтік ліквору або ж, навпаки, стимулює його посилене вироблення; идиопатическую - коли причина розвитку гідроцефалії не ясна. І кожна з різновидів може бути прогресуючою, якщо надлишок ліквору швидко наростає, регресує (кількість ліквору зменшується) або стаціонарної (рівень зайвої рідини не змінюється).

Іноді подібні процеси йдуть активно, іноді пасивно. Буває, що зайва рідина не заважає роботі головного мозку, оскільки не здавлює його тканини і структури. Але частіше трапляється навпаки, мозок страждає і позбавляється можливості нормально розвиватися.

Це факт

Найчастіше гідроцефалію виявляють до тримісячного віку. У хлопчиків вона розвивається частіше. Більше ніж у половині випадків збільшення обсягу шлуночків мозку у плода відбувається за рахунок надлишку ліквору. Це поєднується з іншими вадами розвитку.

ненадійний захист

При огляді малюка виявляється, що коло його голови зростає швидше за норму, тобто збільшується більш ніж на 1,5 см щомісяця. Кістки черепа при цьому стоншуються. У немовлят вони і так м'які і податливі, а під дією тиску надлишкового ліквору стають зовсім неміцними. Шви між кістками черепа зяють. У міру зростання дитини кістки повинні зростатися, а шви - закриватися. Але великий обсяг ліквору заважає цьому процесу, весь час розсуваючи кістки на ще більшу відстань. Лоб малюка з гідроцефалією непропорційно збільшений і нависає над бровами. Велике джерельце напружений і виступає. Відня голови розширені, і венозний малюнок добре помітний через тонку шкіру голови.

Крім характерного зовнішнього вигляду є й інші прояви хвороби. Найпоширеніші - нудота, блювота, неспокійна поведінка, судоми, відмову від їжі.

Досить часто у хворого карапуза порушується робота нервової системи і відзначається надмірно підвищений тонус м'язів, порушено ковтання, є косоокість, опущення століття, закочування очей, параліч різних частин тіла, тремор підборіддя і кінцівок. Трапляються також збої в роботі серця, підшлункової залози, порушення зору.

Якщо хвороба не лікується, симптоми накопичуються і через кілька місяців стає ясно, що діти з гідроцефалією відстають у рості або, навпаки, занадто швидко витягуються в довжину. Їх турбують головні болі

вранці, а рухова активність знижена.

правильний діагноз

Відомо кілька методів виявлення гідроцефалії. Найчастіше першим проблему виявляє педіатр при черговому плановому огляді. Помітивши тривожні показники, він направляє дитину на консультацію до невролога. А той призначає додаткове обстеження - нейросонографію, краніографія черепа (рентген без контрастної речовини), вимір внутрішньочерепного тиску , КТ та МРТ.

Нейросонографія дозволяє оцінити стан внутрішньочерепних структур і спостерігати за змінами в шлуночках і просторах між мозковими оболонками в реальному часі. Краніографіческіе дослідження показують стан швів і основи черепа, особливо в будові кісток і черепні ямки.

Це факт

Близько 20% дітей народжуються з гідроцефалією, що розвилася під дією внутрішньоутробної інфекції. Найпоширеніша з них - цитомегаловірусна, потім йдуть герпес, токсоплазмоз, сифіліс та ін. Небезпечна для вагітних і дитяча краснуха.

Комп'ютерна томографія (КТ) - основний метод скринінгової діагностики. Вона дозволяє достовірно виявити, чи є у дитини гідроцефалія, і визначити її вид. На підставі цього будується подальша тактика лікування. КТ також використовують для оцінки динаміки патологічного процесу під час лікування ліками і перевірки результатів операції. За допомогою дослідження оцінюють шлуночки мозку і інші внутрішньочерепні простору , Визначаються розміри, місце розташування, наявність деформацій. За допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ) визначають форму і ступінь вираженості захворювання, зміни в шлуночках і інших внутрішньочерепних просторах і інші важливі чинники, які допомагають вибрати правильну тактику лікування.

Що покажуть прилади?

У більшості пацієнтів-немовлят хвороба прогресує, якщо її не лікувати, і закінчується розвитком важких, небезпечних для життя ускладнень. У немовлят основним ускладненням є уповільнене дозрівання мозкових клітин або повне припинення фкціонірованія структур мозку. Наслідком цього є відставання або затримка нервово-психічного та інтелектуального розвитку.

Довго не леченная гідроцефалія необоротно змінює головний мозок, дитина відстає в розвитку від однолітків і може стати інвалідом. Щоб цього уникнути, необхідно обов'язково проходити всі планові огляди і аналізи, а також додаткове обстеження, призначене лікарем у разі підозри на захворювання.

Є шанс

Основною метою лікування гідроцефалії є зменшення кількості ліквору в порожнині черепа. Домогтися цього вдається двома основними способами - за допомогою медикаментів або хірургічного втручання.

Консервативне лікування, інакше кажучи, прийом ліків, починають з призначення діуретиків (сечогінних засобів), які знижують внутрішньочерепний тиск. Крім цих препаратів виписують антибіотики, що запобігають розвитку запалення в застояної лікворі.

Якщо така схема не допомагає і болезь прогресує, призначають операцію. Вона являє собою шунтування судин головного мозку. Основне завдання хірурга - прибрати перешкоду, яка заважає руху ліквору. Всі без винятку операції спрямовані на відновлення рівноваги між виробленням і виведенням ліквору.

Якщо перешкодою є пухлина або кіста, їх потрібно видалити. Коли перешкода не можна усунути, хірургічне лікування спрямоване на створення обхідних шляхів для відтоку ліквору - шунтів, що представляють собою систему з силіконових клапанів і трубочок, з'єднаних між собою. Шунт вставляють під шкіру, і по ньому зайва спинномозкова рідина транспортується в інші порожнини, розташовані за межами голови. Найчастіше місцем стікання ліквору стає черевна порожнина, судини або праве предсердіе.Методікі шунтування постійно вдосконалюються, завдяки чому число врятованих малюків зростає.