оперізуючий герпес

оперізуючий герпес

Оперізуючий герпес - вірусне захворювання, для якого характерне ураження нервової системи, слизової оболонки рота і шкіри. Оперізуючий герпес розглядають як повторну інфекцію на тлі зниження імунітету, що розвинувся в результаті контакту організму з вірусом в минулому.

Етіологія і патогенез. Оперізуючий герпес в більшості випадків виникає на тлі ослаблення захисних сил організму в результаті перенесеної пневмонії, хвороб крові, новоутворень і інших виснажують імунітет захворювань. Як правило, після хвороби залишається стійкий імунітет. Однак в осіб, які страждають на тяжкі хронічні захворювання (онкологічні, хвороби крові), можливі рецидиви. Інфекція передається контактним і воздушнокапельним шляхами.

Оперізуючий герпес характеризується лихоманкою, болями невралгічного характеру і ерітематозновезікулярнимі висипаннями на шкірі та слизовій оболонці по ходу уражених периферичних нервів. Страждають ганглії деяких черепних і міжхребцевих нервів, частіше з одного боку. При ураженні першої і третьої гілок трійчастого нерва, а також вузла трійчастого нерва (герпетичний гангліоніт) виникають висипання везикул на слизовій оболонці рота. Одночасно елементи ураження виникають в області іннервації і на шкірі. Локалізація процесу тільки на слизовій оболонці рота зустрічається рідко.

У осіб похилого віку часто на тлі загальних важких захворювань, цитостатичної, кортикостероїдної терапії розвивається генералізований оперізувальний лишай. Він характеризується важким перебігом з вираженими явищами інтоксикації і генералізацією бульбашкових висипань, схожих з висипом при вітряній віспі. Можуть дивуватися також мозкові оболонки і легені, що нерідко призводить до летального результату.

Прояв. У типових випадках захворювання починається з болю різної інтенсивності в місці майбутньої локалізації висипу. Характер болю варіює від незначно виражених больових відчуттів, парестезії до болісної, пекучої, ріжучої, нападоподібному невралгічною болю по ходу уражених нервів. Біль посилюється під впливом подразників. Одночасно з'являються озноб, нездужання, головний біль; температура тіла підвищується до 38-39 ° С. Загальний стан хворих страждає не завжди. Через 1-5 днів після появи болю в області поразки розвиваються набряклість, гіперемія шкіри, на тлі якої виникають згруповані везикули діаметром 1-5 мм, наповнені прозорим ексудатом. Одночасно з ураженням шкіри на гіперемійованою слизовій оболонці рота також з'являються множинні везикули, що розташовуються по ходу ураженого нерва. У порожнині рота бульбашки швидко розкриваються, утворюючи хворобливі одиничні або зливні ерозії з фестончатими краями, вкриті фібринозним нальотом. Везикули на шкірі зсихаються і покриваються корками або в результаті травмування розкриваються з утворенням ерозій.

Локалізація уражень може бути різною. Найчастіше висипання пухирців спостерігаються на шкірних покривах і слизовій оболонці по ходу гілок трійчастого нерва, в зоні міжреберних нервів, на кінцівках.

Після епітелізації ерозій на слизовій оболонці рота і відпадання кірок на шкірі процес завершується, залишаючи після себе тимчасову пігментацію. Загальна тривалість захворювання складає 2-3 тижнів. Прогноз, як правило, сприятливий, проте у осіб похилого віку, а також у страждають важкими захворюваннями, що супроводжуються різким зниженням імунітету (лейкоз, онкологічні захворювання), можливі ускладнення у вигляді постгерпетична невралгія, гіперестезії і гиперпатии, що тривають кілька місяців або років. Найчастіше подібні явища спостерігаються в осіб похилого віку, причому чим старше хворий, тим вище ймовірність розвитку постгерпетична ускладнень.

Діагноз. Важливе значення в діагностиці оперізувального герпесу мають однобічність поразки, відсутність рецидивів, виражений больовий симптом, локалізація везикул строго в зоні, иннервируемой ураженим нервом. Для постановки остаточного діагнозу використовують такі додаткові методи дослідження: загальний клінічний аналіз крові, вірусологічний (виділення вірусу зі свіжих везикул, крові, цереброспінальної рідини або змиву із зіву), цитологічний.

Оперізуючий герпес слід диференціювати від:

• гострого герпетичного стоматиту;
• пухирчатки;
• пемфігоіда;
• алергічного стоматиту;
• при ураженні шкіри - від бешихи.

Оперізуючий герпес Лікування. Застосовують противірусні препарати, метисазон (по 0,6 г 2 рази на день після їди протягом 6 днів); бонафтон (по 0,1 г 3-5 разів на день, три 5дневних циклу з перервами 1-2 дні); ацикловір (по 0,8 г 5 разів на день протягом 5 днів). Ефективно використання дезоксирибонуклеази. Препарат вводять внутрішньом'язово в дозі 25 мг через кожні 4 год або по 50 мг 2-3 рази на день протягом 7-10 днів. Настає швидке купірування процесу. Лікування Дезоксирибонуклеаза також знижує ймовірність постгерпетична невралгія.

Місцеве лікування полягає у використанні з перших днів захворювання препаратів противірусної дії (теброфен, флореналь, госсипол, мегосін, оксолін, інтерферон). У період дозволу везикулярной висипу показані кератопластичні кошти: масло шипшини, обліпихи, вітамін А, каротолін, мазь "Актовегін" і ін.

Ефективна з перших днів захворювання лазерна терапія (гелійнеоновий, інфрачервоний лазери), УФ-промінями.

Патогенетичну основу больового симптому і герпетичних невралгій при оперізуючий лишай складають розвиваюча набряклість нервових стовбурів і їх обмеження у вузьких кісткових просторах. Для усунення набряку та нормалізації мікроціркулягорних порушень призначають дегідратаційних терапію: саліцилати (ацетилсаліцилова кислота, натрію саліцилат по 0,5 г 1-3 рази на день); 40% розчин глюкози; діакарб (по 0,125-0,25 г 2 рази на день вранці і ввечері). Своєчасне проведення дегідратаційних терапії досить швидко (вже в першу добу) знімає гострий больовий синдром, сприяє швидкому купіруванню запального процесу.

Для зняття больового симптому призначають анальгетики, проводять новокаїнові блокади, електрофорез новокаїну по ходу ураженого нерва.

Симптоми симпаталгії купіруют ганглиоблокаторами: Ганглерон - пі 1 мл внутрішньом'язово, на курс 6-8 ін'єкцій; пахікарпіном - по 0,05 г 3 рази на день.

Для корекції мікроциркуляторних порушень призначають курантил по 0,025-0,05 г 3 рази на день протягом 5-7 днів.

Підвищення захисних сил організму і його опірності досягається призначенням вітамінів: В, (1-2 мл 6% розчину внутрішньом'язово, на курс до 15 ін'єкцій), В12 (в зростаючих дозах 200-500 мкг на добу) внутрішньом'язово, при поліпшенні стану 100 мкг в добу, протягом 2 тижнів, аскорбінова кислота - по 0,3-0,5 г на добу. Застосовують також ларіфан - індуктор інтерферонів - по 10 мг підшкірно 1 раз на день протягом 2 днів з наступним інтервалом 3-4 дня. Курс введення препарату не повинен перевищувати 2 тижнів. Використовують адаптогени (препарати женьшеню, елеутерококу, аралії маньчжурської).