Герпес при вагітності

1. причини
2. Симптоми герпесвірусної інфекції
3. діагностика
4. Лікування герпесу при вагітності
5. Можливі наслідки для матері і дитини
6. профілактика

Автор статті - акушер Григор'єва Ксенія Сергіївна

Герпес - вірусне захворювання, яке характеризується специфічними висипаннями на губах або статевих органах, а також на інших ділянках шкіри і слизових оболонках.

При зараженні вірус залишається в організмі назавжди, вилікувати повністю його неможливо, але можна усунути симптоми і зовнішні прояви. Виражені ознаки герпесу проявляються при зниженні імунітету.

Існує 2 типи цього вірусу:

ВПГ-1 не є небезпечним, це одна з найпоширеніших інфекцій. А вірус 2 типу негативно позначається в період виношування дитини. Важливо обстежитися на інфекції ще на етапі планування вагітності. При своєчасному виявленні захворювання і адекватному лікуванні є ймовірність уникнути несприятливих наслідків.

причини

Вірус герпесу передається від зараженої людини. Інфікування може відбутися як від хворого з вираженими симптомами, так і в латентній (безсимптомною) стадії. Вірус може міститися у всіх біологічних секретах хворого (слина, сперма, вміст висипань і ін.).

Зараження може відбутися наступними шляхами:

• повітряно-краплинний (через поцілунок);
• контактно-побутовий (посуд, медичні інструменти, іграшки і т. д.);
• статевої;
• трансплацентарний (від матері до плоду в період вагітності);
• вертикальний (під час пологів);
• парантерально (через кров, наприклад, при пересадці заражених органів, переливанні крові, ЕКО).

Генітальний герпес може бути первинним і вторинним (повторні прояви, рецидив).

Перебіг захворювання буває звичайне (висипання в певних місцях) і важке (поширення по всьому тілу).

Симптоми герпесвірусної інфекції

ВПГ-1 і ВПГ-2 мають схожу симптоматику:

• печіння і свербіж в місцях ураження;
• поява везикул (пухирців) з рідким прозорим вмістом після печіння і свербіння. Через кілька діб ці висипання розкриваються і їх вміст випливає, утворюючи виразки;
• підвищення температури тіла (до 38-39 градусів);
• загальна слабкість, нездужання.

Значна особливість герпесу - перехід в латентний стан (в "сплячку") з подальшою активацією при ослабленні імунітету. Потрапивши одного разу в організм, вірус живе в ньому протягом усього життя. У латентному періоді вірус не становить небезпеки.

При первинному зараженні період виражених симптомів становить 15-16 днів в середньому. А тривалість рецидивів - 8-10 днів.

Існує також безсимптомний перебіг захворювання (рідше). Це коли ознаки захворювання відсутні, але виділення вірусу в навколишнє середовище відбувається. Тобто можливо зараження іншої людини.

Генітальний герпес (ВПГ-2)

При генітальному зараженні везикули можуть з'являтися на статевих губах, в піхву, в області ануса і на шийці матки.

Вторинний герпес відрізняється від первинного тим, що симптоми менш виражені. Рецидив в період вагітності трапляється через зниження імунітету жінки.

оперізуючий герпес

Це важка і небезпечна форма захворювання в період вагітності. Характеризується односторонніми висипаннями на шкірі (розташовуються на одній стороні тіла). При оперізувальному герпесі вірус локалізується в нервових клітинах хворого, що викликає больові відчуття в місцях уражень.

Оперізує форма може бути різних видів:

• руховий (уражаються м'язи);
• офтальмологічний (ураження очей);
• синдром Рамсея-Ханта (ураження лицьового нерва, виникає лицьовий параліч);
• геморагічний (в бульбашках знаходиться геморрагическое вміст замість серозного прозорого);
• абортивний (замість бульбашок утворюється еритема і набряк);
• Пузирний (утворюються більші висипання);
• гангренозний (розвиваються більш глибокі виразки і залишають рубець).

Залежно від виду оперізувального герпесу прояви можуть відрізнятися. Але завжди схожі тим, що висипання виявляються по одній стороні (по ходу нервових стовбурів). Також присутній загальне нездужання, лихоманка, слабкість, болі в місцях висипань.

Везикули з'являються не відразу, їх виникненню передують рожеві плями. Після розтину бульбашок на їх місці утворюються виразки з корочками, які в подальшому відпадуть.

діагностика

Діагностичні заходи:

• Анамнез. Якщо раніше жінка перенесла герпес, про це потрібно повідомити лікаря-гінеколога, який веде вагітність. Це дозволить попередити розвиток ускладнень.
• Огляд шкірних покривів та слизових оболонок, включаючи вагінальне дослідження за допомогою дзеркал. Лікар зможе виявити наявність везикул або виразок.
• Лабораторні дослідження (ПЛР, серологічний метод). Як біологічного матеріалу використовують кров або вміст везикул.
• При вагітності визначають наявність в сироватці крові специфічних IgG (індекс авідності). Якщо цей індекс менше 30%, то це говорить про гостру первинній формі, понад 40% - про хронічну (вторинної).

Диференціальна діагностика

Герпес необхідно диференціювати від:

• первинного сифілісу (утворюється в основному одинична ерозія з чіткими межами);
• дерматиту (запалення шкіри, подразнення);
• вітряної віспи.

Лікування герпесу при вагітності

Мета лікування полягає в усуненні виражених симптомів і зниження рецидивів. При вагітності лікувальні заходи спрямовані на попередження зараження дитини.

При первинному зараженні і рецидивах лікар призначає Ацикловір. Тривалість лікування становить 5-7 днів. Госпіталізації підлягають вагітні з оперізуючий герпес.

Для лікування новонароджених також використовується Ацикловір, але внутрішньовенно.

Розродження при наявності герпесу

Виражені симптоми генітального герпесу після 36 тижня вагітності і під час пологів служать показанням до операції кесаревого розтину.

Можливі наслідки для матері і дитини

Первинне зараження генітальним герпесом під час вагітності підвищує ризик зараження плода.

До можливих ускладнень відносять:

• внутрішньоутробне зараження плода;
• невиношування, викидень (в 1 триместрі);
• передчасні пологи, недоношеність;
• пороки розвитку плоду (енцефаліт, гідроцефалія та ін.).

Герпес першого типу (губної) не викликає ускладнень і побоювань. Але місцева терапія все одно необхідна.

Неонатальний герпес новонародженого

Зараження дитини при первинному герпесі відбувається приблизно в 50 випадків з 100, при вторинному - набагато рідше. Неонатальний герпес становить небезпеку для здоров'я новонародженого. Тому необхідно ще раз нагадати, як важливо обстежитися на етапі планування вагітності і проходити своєчасне лікування при перших симптомах хвороби.

Особливості герпесу новонароджених:

• зараження в утробі матері відбувається рідше, в основному в момент пологів, проходячи по родових шляхах матері;
• розвиток первинного герпесу у матері, особливо ближче до пологів, збільшує ризик виникнення хвороби у дитини;
• симптоми неонатального герпесу можуть виникнути відразу після пологів, іноді через 5 тижнів з моменту народження.

Форми неонатального герпесу:

• генералізована. Уражається шкіра (іноді слизові оболонки) дитини, а також печінку, нервова система та інші органи;
• ураження центральної нервової системи (ЦНС). Висипання на шкірі відсутні;
• енцефаліт або гідроцефалія (Ураження головного мозку);
• ураження порожнини рота і кон'юнктиви без залучення ЦНС і внутрішніх органів.

Зараження дитини також може статися і після пологів, через дотики до інфікованої матері.

Захворювання часто починається несподівано і без явних симптомів герпесу. Новонароджений погано їсть, спостерігається підвищена плаксивість і дратівливість. Після чого піднімається температура тіла і з'являються дихальні порушення. На шкірі може відзначатися жовтушність і геморагічний діатез (точкові крововиливи). Висипання у більшості новонароджених не виявляються.

Важливо! Дуже важливо вчасно розпізнати герпес новонароджених, так як при відсутності лікування він може викликати незворотні наслідки. Звертатися до педіатра необхідно негайно при будь-яких відхиленнях від норми і зміні поведінки дитини, а також обов'язково потрібно повідомити про наявність герпесу у матері.

профілактика

Профілактичні заходи:

• аналіз на вірус герпесу на етапі планування вагітності;
• зміцнення імунітету;
• операція кесаревого розтину є основним заходом профілактики зараження новонародженого.

Якщо вчасно помітити прояви герпесу і негайно повідомити про це лікаря, то можна уникнути небезпечних наслідків. Також акушера-гінеколога необхідно повідомити про раннє перенесеному герпесі.

Деякі дослідження при вагітності