Які захворювання викликають різні типи вірусу герпесу

1. Класифікація вірусів герпесу людини
2. Віруси простого герпесу 1 і 2 типу
3. Вірус герпесу людини 3 типи: вітряна віспа
4. Вірус герпесу людини 3 типи: оперізуючий лишай
5. Вірус герпесу 4 типи: вірус Епштейна-Барра
6. Вірус герпесу 5 типу: цитомегаловірус
7. Вірус герпесу 6 типу
8. Віруси герпесу 7 і 8 типів
9. Лабораторна діагностика герпетичних інфекцій

Слово "герпес" у людей без медичної освіти стійко асоціюється з появою прозорих зудять бульбашок на шкірі біля носа або на губах, які в народі також називають "застуда". Насправді ж, герпес або герпесвіруси - це група досить заразних вірусів, що викликають численні проблеми зі здоров'ям людини. У цю групу входять 8 типів вірусів, кожен зі своїми особливостями, про які ми детально розповімо в нашій статті.

Класифікація вірусів герпесу людини

Сучасним лікарям відомі 8 типів вірусу герпесу, що вражають людину (віруси герпесу людини, ВГЧ).

• Вірус герпесу 1 типу або вірус простого герпесу, ВПГ-1 - вірус, що вражає шкіру обличчя (губи, область біля носа) і слизові оболонки особи і носа (орофаціальна герпес).
• Вірус герпесу 2 типу або ВПГ-2 - вірус, що вражає статеві органи ( генітальний герпес ).
• Вірус герпесу 3 типу - вірус, що викликає розвиток вітряної віспи (вітрянки) у дітей і дорослих, а також розвиток оперізуючого герпесу (оперізувального лишаю) у дорослих пацієнтів.
• Вірус герпесу 4 типи - інша назва "вірус Епштейна-Барра" або ВЕБ.
• Вірус герпесу 5 типу - інша назва "цитомегаловірус" або ЦМВ.
• Вірус герпесу 6 типу.
• Вірус герпесу 7 типу.
• Вірус герпесу 8 типу

Віруси простого герпесу 1 і 2 типу

Вважається, що ВПГ 1 типу викликає ураження шкірних покривів і слизових оболонок обличчя та верхньої половини тулуба, а ВПГ 2 типу вражає шкіру і слизові нижньої половини тіла людини. Однак іноді таке чітке розділення ролей порушується, і при дослідженні виділень з статевих органів виявляється вірус герпесу 1 типу. Крім висипу на шкірі і слизових, ці типи вірусу герпесу пов'язують з розвитком раку шийки матки і атеросклерозом. Джерелом зараження вірусами герпесу 1 і 2 типів є інфікована людина в стадії активної вірусної інфекції.

Вірус простого герпесу "знає" багато шляхів проникнення в організму людини: передача вірусу відбувається

• контактним,
• повітряно-крапельним,
• статевим,
• парентеральним (через кров і інструменти) шляхом,
• а також від матері плоду (під час вагітності та під час пологів).

Обов'язковою умовою для проникнення вірусу є порушення цілісності шкіри або слизових оболонок. Після потрапляння вірусу епітеліальні клітини (шкіри або слизової) вірус починає активно розмножуватися, що призводить до загибелі клітин, формування вогнища запалення, появи гіперемії, папули, везикули. В результаті подальшого поширення по лімфатичних і кровоносних судинах вірус потрапляє в нервові вузли (ганглії), а також різні внутрішні органи. Зазвичай активна імунна система швидко справляється з атакою вірусу, блокуючи його активність і локализуя патоген в нервових гангліях, де він може тривалий час (в тому числі - довічно) перебувати в неактивному (латентному, сплячому) стані. В основі боротьби імунітету з вірусом простого герпесу лежить утворення антитіл: IgM (з'являються в гострій фазі інфекції і зникають після стихання загострення) і IgG (з'являються при первинному інфікуванні дещо пізніше, ніж IgM і зазвичай зберігаються протягом усього життя людини).

Зниження активності імунітету призводить до того, що вірус простого герпесу знову стає активним, починає розмножуватися, потрапляє в кров і розноситься по різним органам, викликаючи розвиток інфекційно-запального процесу. При активації вірус починає розмножуватися, виходить з нервових гангліїв і надходить в носоглоткову слиз, кон'юнктивальний секрет, слізну рідину, менструальную кров, вагінальний секрет, навколоплідні води, сперму, кров, сечу і вміст герпетичної висипки (везикул). ВПГ можуть викликати ураження нервової системи, дихальних шляхів, печінки з можливою генералізацією процесу (ураження вірусом різних органів і систем організму).

Основними проявами гострої герпетичної інфекції є свербіж, печіння і висип у вигляді розташованих групами бульбашок діаметром 0,1-0,3 см. Бульбашки оточені червоним обідком (віночок гіперемії). Іноді бульбашки зливаються. Незабаром (через кілька днів) везикули зменшуються в об'ємі, підсихають, на їх місці утворюється кірка, яка з часом відпадає. Освіта рубців на місці герпетичної висипки не характерно.

Лікарі виділяють наступні клінічні форми інфекції, спричиненої ВПГ:

1. За перебігом: первинна інфекція (частіше у дітей у віці від півроку до 3 років) і хронічний рецидивуючий перебіг.
2. За локалізацією висипу:
   • З ураженням шкіри - герпес носа, губ, повік, обличчя, рук і т.д.
   • З ураженням слизових оболонок - ясен (гінгівіт), слизової оболонки порожнини рота (стоматит), слизової оболонки мигдаликів (тонзиліт) і т.д.
   • З поразкою очей (офтальмогерпес) - кон'юнктивіт, блефароконьюнктівіт, кератит, кератоірідоцікліт, увеїт, хоріоретиніт періваскуліт сітківки і неврит зорового нерва.
   • Генітальний герпес - з ураженням промежини, вульви, піхви, цервікального каналу, уретри, ендометрія або статевого члена.
   • З ураженням нервової системи - енцефаліт, неврит, менінгоенцефаліт і т.д.
   • З поразкою внутрішніх органів - гепатит, пневмонія і т.д.
3. За поширеністю ураження:
   • локалізована інфекція,
   • поширена інфекція,
   • генералізована інфекція.

Основу лікування інфекції, викликаної вірусами простого герпесу становить етіотропна терапія - тобто вплив на вірус-збудник. З цією метою призначаються противірусні препарати у вигляді таблеток / капсул, мазей / кремів, а також розчинів для ін'єкцій (при важкому перебігу та генералізованих формах герпесу). Для підвищення противірусної активності імунної системи застосовуються імуноглобуліни, індуктори інтерферону.

Вірус герпесу людини 3 типи: вітряна віспа

Вірус герпесу 3 типу (або герпес зостер) викликає розвиток двох захворювань - вітряної віспи та оперізувального герпесу. Вітряну віспу хворіють і діти і дорослі, оперізуючий лишай - виключно доросле захворювання.

Вірус герпесу 3 типу - це ДНК-вірус, дуже заразний (заразний) і малостійкі у зовнішньому середовищі. Джерелом інфекції є хвора людина, через третіх осіб (здорових людей, які контактували з хворими) цей вірус не передається. Шляхи передачі вірусу включають повітряно-крапельний і аерозольний.

Хворіють на вітряну віспу раніше не хворіли на люди будь-якого віку, але самим сприйнятливим контингентом є діти дошкільного віку. Пік захворюваності припадає на осінньо-зимовий період. Особливістю вітряної віспи є формування стійкого, практично довічного імунітету після перенесеної інфекції. Повторно люди, які перенесли вітрянку, вітрянкою не хворіють.

Проникнення вірусу герпесу 3 типу в організм відбувається через слизову оболонку верхніх дихальних шляхів, де потім починається розмноження вірусу. Після руйнування клітин епітелію слизової вірус по лімфатичних судинах потрапляє в кров - це називається "вирусемия", і вона типова для кінця інкубаційного період вітрянки.

При звичайному перебігу вітрянки вірус фіксується на епітелії шкіри і слизових, що призводить до утворення везикул - бульбашок, наповнених серозним вмістом. При генералізованої формі інфекції вірус фіксується на клітинах внутрішніх органів з формуванням вогнищ некрозу і крововиливів. Тому генералізований варіант вітряної віспи ще називають вісцеральної формою.

Інкубаційний період вітряної віспи триває 11-21 день, після чого розвивається короткочасної продромальний період (погіршення загального самопочуття, симптоми ГРВІ), а потім - період явних проявів. Основним симптомом вітрянки є поява висипу на шкірі і слизових оболонках: спочатку висип з'являється на волосистій частині голови, часто за вухами, потім поширюється на всі ділянки тіла: обличчя, тулуб і кінцівки.

На початку елементи ветряночний висипу мають вигляд плям, потім на місці плями утворюється вузлик (папула), бульбашка (везикула), яка підсихає з утворенням кірочки. Кірочки відпадають приблизно через 1-2 тижні від моменту появи елемента висипки. Елементи висипу з'являються хвилеподібно, тому на тілі хворого можна одночасно побачити плями, папули, везикули і скоринки. Крім висипу характерні висока температура тіла і ознаки інтоксикації, включаючи загальне нездужання, головний біль, дратівливість, порушення сну і апетиту. Підвищення температури тіла також має хвилеподібний характер - кожна нова хвиля висипу супроводжується лихоманкою. Проміжки між інтервалами становлять 1-2 дня. Після закінчення періоду висипань температура тіла повністю нормалізується (якщо немає ускладнень).

Залежно від тяжкості процесу виділяють наступні форми вітряної віспи:

1. Легка - необільная висип, температура тіла 37,5-38,5 ° С, без симптомів інтоксикації.
2. Середньо-важка - температура тіла підвищується до 39 ° С, рясна висипка, симптоми інтоксикації виражені помірно.
3. Важка - температура вище 39 ° С, рясні висипання з появою висипу на слизових оболонках, можлива поява симптомів токсичного ураження нервової системи.

Іноді вітряна віспа протікати в атипової формі. До атипових форм належать:

1. Рудиментарна форма - пацієнт відчуває себе добре, з'являються поодинокі елементи шкірної висипки.
2. Геморагічна форма - з крововиливами в везикули, іноді буває блювота з домішкою крові (кавова гуща).
3. Генералізована форма - з високою температурою, вираженою інтоксикацією, ознаки ураження внутрішніх органів.

Приєднання бактеріальної інфекції призводить до розвитку пустулезной, бульозної або гангренозний форм захворювання.

Вітряна віспа може ускладнитися приєднанням іншої інфекції та розвитком алергічних процесів. Ускладнення можуть бути специфічними (ветряночний енцефаліт, менінгоенцефаліт, мієліт, міокардит) і неспецифічними (флегмона, абсцесу, остеомієліт, бешиха, гнійний лімфаденіт, целюліт).

Характер лікувальних заходів при вітряної віспи залежить від тяжкості інфекції. При легкої і середньо-важкій формі захворювання показані:

• обробка елементів антисептиками (діамантовий зелений, метиленовий синій, розчин перманганату калію),
• дезинтоксикация і десенсибілізуюча терапія.

При генералізованої і, можливо, важкій формі інфекції застосовуються протигерпетичні (противірусні) препарати (всередину або у вигляді ін'єкцій). Антибактеріальні препарати використовуються тільки при наявності суворих показань, до яких відносяться ознаки приєднання бактеріальної інфекції.

Вірус герпесу людини 3 типи: оперізуючий лишай

Цей різновид інфекційного захворювання також викликає вірус герпесу 3 типу, але її перебіг зовсім не схоже на перебіг звичайної вітрянки. Оперізуючий герпес (він же оперізуючий лишай) - це опортуністична інфекція, що означає зв'язок розвитку захворювання з імунодефіцитний стан. Хворіють оперізувальний лишай дорослі люди, раніше перехворіли на вітряну віспу, і основним його проявом є утворення бульбашкового висипу по ходу волокон чутливих нервів.

Першим симптомом оперізуючого лишаю є відчуття поколювання, печіння, свербіння і болю, яке локалізується по ходу нервових стовбурів. Через 1-2 доби на шкірі в місці ураження з'являється почервоніння, на воне якого незабаром з'являються невеликі вузлики (папули), які досить швидко перетворюються в везикули з прозорим вмістом. Через кілька днів рідина в везикулах мутніє, одночасно блідне почервоніла шкіра навколо висипу. Через приблизно 7 днів від початку захворювання на місці везикул утворюються кірочки, які з часом відпадають.

Для оперізуючого лишаю дуже характерний виражений больовий синдром, який пов'язаний з ураженням нервових стовбурів і зберігається досить довго і після повного зникнення висипів. Оскільки найчастіше вірус герпесу 3 типу вражає міжреберні, трійчастий та сідничний нерви, саме на ділянках шкіри, іннервіруємих цими нервовими стовбурами, і з'являються симптоми оперізуючого лишаю.

Для лікування оперізувального лишаю призначаються противірусні препарати (системні, у вигляді препаратів для прийому всередину, і місцеві, у вигляді мазей і кремів), при важких формах захворювання застосовують імуноглобуліни і індуктори інтерферонів. Для зменшення больового синдрому використовують анальгетики, новокаїнову блокаду, деякі протисудомні препарати. Таке показано лікування із застосуванням вітамінів.

Вірус герпесу 4 типи: вірус Епштейна-Барра

Вірус герпесу 4 типи викликає розвиток цілого ряду захворювань, включаючи інфекційний мононуклеоз, лімфому Беркітта, ворсисту лейкоплакию мови і рак носоглотки. Так само вважають, що вірус Епштейна-Барра несе відповідальність за широко відомий "синдром хронічної втоми". Слід сказати, що розвиток перерахованих захворювань і синдромів можливо тільки на тлі значного зниження активності імунної системи, тобто при наявності імунодефіциту.

Інфекційний мононуклеоз - це найпоширеніший клінічний варіант інфекції, викликаної вірусом герпесу 4 типи. При цьому вірус вражає слизові порожнини рота, гортані і глотки, лімфатичні вузли шиї і голови, а також внутрішні органи (переважно печінку і селезінку). Найчастіше інфекційний мононуклеоз розвивається у дітей, підлітків і молодих людей.

Захворювання зазвичай протікає з лихоманкою і ознаками інтоксикації (стомлюваність, біль у м'язах, сонливість), збільшенням лімфатичних вузлів і піднебінних мигдалин, нерідко виявляється збільшення печінки і селезінки, а такі характерні зміни картини крові у вигляді збільшення кількості моноцитів (моноцитоз) з появою атипових мононуклеарів . Іноді на шкірі і слизових оболонках з'являється дрібна висипка, яку видно протягом декількох днів, а потім зникає, не залишаючи слідів.

Повні відомості про захворювання, що викликаються вірусом Епштейна-Барра, представлені в статті Інфекція Епштейна-Барр - данина моді чи нагальна проблема? на нашому медичному портале.

Вірус герпесу 5 типу: цитомегаловірус

Проявом активності вірусу герпесу 5 типу є цитомегаловірусна інфекція і цитомегаловірусний мононуклеоз. В основному зараження цитомегаловірусом (яке в дитячому віці переживає переважна більшість людей) проходить непомітно, без розвитку симптомів або з мінімальними проявами, що нагадують симптоми ГРВІ. На тлі імунодефіциту і імуносупресії, однак, активна ЦМВ-інфекція може протікати в досить важкій формі.

Основними симптомами цитомегаловірусної інфекції є лихоманка, головний біль, слабкість і сонливість, біль у горлі. У важких випадках цитомегаловірус може вражати головний і спинний мозок, підшлункову залозу, селезінку і печінку.

Найнебезпечніші ефекти вірусу виявляються в разі внутрішньоутробного інфікування плода. Така ситуація виникає, якщо жінка вперше вступила в контакт з цитомегаловірусом, будучи вагітною. За відсутності захисних антитіл і відповідних лікувальних заходів вірус потрапляє в кров матері, а потім - через плаценту - в організм плоду, де має виражену негативно вплив. Серед наслідків внутрішньоутробної цитомегаловірусної інфекції відзначаються затримку загального розвитку плода, порушення процесів розвитку головного мозку, ураження печінки, порушення кровотворної функції. Діти, які перенесли внутрішньоутробну цитомегаловирусную інфекцію, часто схильні до захворювань органів дихальної системи.

Детальна інформація про діагностику і лікування цитомегаловірусної інфекції представлена ​​в статті ЦМВ - вірус, який звинувачують у багатьох проблемах зі здоров'ям на нашому медичному портале.

Вірус герпесу 6 типу

Цей різновид вірусу герпесу була ідентифікована порівняно недавно, тому інформації про неї значно менше, ніж, наприклад, про ВПГ 1 і 2 типу. Лікарі вважають, що вірус герпесу 6 типу широко поширений серед людей (як, втім, і інші віруси цієї групи), і що активність цього вірусу може бути пов'язана з розвитком таких захворювань, як енцефаліт, розсіяний склероз, лихоманка з судорожним синдромом у дітей, інфекційний мононуклеоз і «раптова екзантема». Активний вірус герпесу 6 типу також часто виявляється у людей зі СНІДом, у жінок з раком шийки матки і осіб з назофарингеального карциномами. Також з цим вірусом пов'язують розвиток " синдрому хронічної втоми ", Деяких форм лімфоми, саркоїдозу, хвороби Крона, вірусних гепатитів та інших захворювань.

Інфікування вірусом герпесу 6 типу відбувається в раннього дітінстві. У відповідь на інфекцію організм віробляє антитіла, Які потім визначаються в крови течение Усього життя (антитіла IgG). Після гострої стадії інфекції вірус переходить в латентний стан або розвивається хронічна інфекція з продукцією вірусу. Активний інфекційний процес спостерігається у маленьких дітей в період гострої інфекції (первинне інфікування вірусом) і у людей з імунодефіцитними станами (прийом імунодепресантів, трансплантація органів, ВІЛ-інфекція). Досить рідко активація вірусу герпесу 6 типу можлива у людей з нормально функціонуючим імунітетом. В цьому випадку причина активації вірусу поки залишається невідомою.

Особливістю перебігу гострої інфекції, викликаної вірусом герпесу 6 типу, є різноманіття клінічних проявів, які залежать від форми інфекції і штаму вірусу. Найчастішим проявом цієї інфекції є раптова екзантема - незудящего шкірний висип, якій передує нетривалий період підйому температури з симптомами інтоксикації і збільшенням шийних і потиличних лімфатичних вузлів. Висип зберігається протягом періоду від кількох годин до 3 днів, а потім зникає безслідно.

В основі лікування інфекції, викликаної вірусом герпесу 6 типу, лежить застосування противірусних препаратів в комбінації з иммуномодулирующей терапією імуноглобулінами і препаратами інтерферону.

Віруси герпесу 7 і 8 типів

Вивчення вірусів герпесу 7 і 8 типів почалося порівняно недавно, тому багато аспектів цих вірусних інфекцій на даний момент не відомі. Є підстави вважати, що ці типи вірусу відповідальні за різні лімфопроліферативні захворювання і імунодефіцитні стани, розвиток дитячого церебрального паралічу, синдрому хронічної втоми і саркому Капоші (злоякісна пухлина, яка розвивається у хворих на СНІД). Проте даних про поширеність цієї інфекції, шляхи зараження та ролі в розвитку перерахованих захворювань в даний момент недостатньо. Вважається, що аналогічно іншим типам герпесвирусов, віруси 7 і 8 типів безсимптомно персистують в організмі здорових людей і переходять в активну форму виключно в умовах імунодефіциту.

Лабораторна діагностика герпетичних інфекцій

Основу лабораторної діагностики герпетичних інфекцій становлять виявлення ДНК-вірусів в біологічному матеріалі і виявлення серологічних біомаркерів (антитіл) вірусної інфекції.

Антитіла до вірусів герпесу виявляють за допомогою методу імуноферментного аналізу (ІФА). При аналізі в організмі можуть бути виявлені два типи антитіл - IgM і IgG. Наявність в крові антитіл Ig M за відсутності антитіл Ig G свідчить про гостру інфекцію. Наявність Ig G без IgM - ознака раніше перенесеної інфекції. Про давнє первинному інфікуванні свідчить високий індекс авідності IgG, який також визначають під час лабораторного аналізу крові методом ІФА. Слід сказати, що виявлення Ig G до вірусів герпесу у дітей перших 6 місяців життя не має діагностичного значення, оскільки це, як правило, материнські антитіла, що потрапили в організмі дитини внутрішньоутробно через плаценту.

Для виявлення ДНК вірусу герпесу в біологічному матеріалі (кров, слина, сеча, виділення зі статевих органів і т.д.) використовується метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Позитивний результат цього аналізу свідчить про те, що пацієнт або хворий (активна інфекція), або є здоровим носієм-вірусовиделітелем. Щоб розрізнити ці два стани, проводиться описаний вище аналіз на антитіла.

Додаткові методи лабораторної діагностики, які використовуються при підозрі на герпетичну інфекцію, включають реакцію зв'язування комплементу (РСК), реакцію прямої гемаглютинації (РПГА), посів матеріалу на курячі ембріони або культуру ембріональної тканини, метод імунофлуоресценції.

Автор: лікар сімейної медицини, к.м.н., Масляник Юлія Миколаївна

джерела:

1. Herpesvirus: an underestimated virus. Rechenchoski DZ, Faccin-Galhardi LC, Linhares RE, Nozawa C. Folia Microbiol (Praha). 2017 Mar; 62 (2): 151-156.
2. Herpes Genitalis: Diagnosis, Treatment and Prevention. Sauerbrei A. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2016 Dec; 76 (12): 1310-1317.