Реферат / Курсова - Ентеральні вірусні гепатити.

ОСОБИСТИЙ КАБІНЕТ
Пошук навчального матеріалу на сайті

Пропонуємо нашим відвідувачам скористатися безкоштовним програмним забезпеченням «StudentHelp» , Яке дозволить вам всього за кілька хвилин, виконати підвищення оригінальності будь-якого файлу в форматі MS Word. Після такого підвищення оригінальності, ваша робота легко пройдете перевірку в системах антиплагіат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Програма «StudentHelp» працює за унікальною технологією так, що на зовнішній вигляд, файл з підвищеною оригінальністю не відрізняється від початкового.

Найменування:

Реферат / Курсова Ентеральні вірусні гепатити

інформація:

Тип роботи: Реферат / Курсова. Доданий: 22.02.13. Рік: 2012. Сторінок: 13. Унікальність по antiplagiat.ru:

Опис (план):

Медичний інститут
Кафедра педіатрії







Реферат на тему:
Ентеральні вірусні гепатити




виконала:
викладач:




2011


зміст:

Вірусний гепатит А

Етіологія
Епідеміологія
клінічна картина
ускладнення
результати
діагностика
Диференціальна діагностика
прогноз
лікування
профілактика

Вірусний гепатит Е

визначення
Етіологія
Епідеміологія
клінічна картина
діагностика
лікування
профілактика

іспоьзовать література

Вірусний гепатит А - загальне інфекційне захворювання, що викликається РНК-вірус, з фекально-оральним механізмом передачі, які характеризуються помірно вираженим синдромом інтоксикації, порушенням функцій печінки і доброякісним перебігом.
Етіологія
Вірус гепатиту А являє собою сферичну РНК-яка містить частку діаметром 27 нм. За своїми властивостями вірус відноситься до групи ентеровірусів. Локалізується в цитоплазмі гепатоцитів. При температурі 100 ° С інактивується протягом 5 хв.
Епідеміологія
При гепатиті А збудник починає виділятися з калом в кінці інкубаційного періоду, максимум виділення наголошується в початковому (преджелтушном) періоді. Після появи жовтяниці виділення вірусу з фекаліями у більшості хворих повністю припиняється. Виявити вірус А в крові на початку жовтяничного періоду не вдається.
Зараження відбувається фекально-оральним шляхом. Передача вірусу А парентеральним шляхом здійснюється вкрай рідко через нетривалої вирусемии.
Гепатитом А хворіють переважно діти у віці 3-14 років. Найбільша захворюваність реєструється в осінньо-зимовий період. Захворювання носить циклічний характер з чіткою зміною періодів захворювання і, як правило, настає одужання, ніколи не переходить в хронічну форму і не закінчується смертельним результатом. Після перенесеного гепатиту А формується стійкий, довічний імунітет.



КЛІНІЧНА КАРТИНА
I Інкубаційний період (від моменту інфікування до появи перших клінічних симптомів) становить мінімум 7 днів і максимально через 50 днів. В середньому інкубаційний період складає 2-3 тижні від моменту контакту з хворим на вірусний гепатит. В цьому періоді немає ніяких клінічних проявів, але в кінці його хворий починає бути найбільш заразним для оточуючих, так як вірус виділяється в навколишнє середовище з фекаліями і сечею, тому карантин накладається на 35 днів, і кожні 10 днів перевіряють сечу на трансаміназ.
II Продромальний період (переджовтяничний) який триває від декількох днів до максимум 1-2 тижні (в середньому 3-4-5 днів). Характеризується різноманіттям клінічних симптомів і може протікати по типу:

диспепсического варіанти - нудота, відраза до їжі, особливо м'ясної, болі в животі різного характеру, але переважно в правому підребер'ї, можливо дисфункція кишечника характеризується як діареєю, так і затримкою стільця, метеоризм, відчуття тяжкості в епігастрії і при важких формах виникає блювота, ніж важче процес, тим частіше і триваліше блювота (на відміну від гострої кишкової інфекції часта блювота при гепатиті не характерна). Цей варіант найбільш частий і відзначається в популяції у 60-80% хворих дітей.
Астеновегетативний синдром характеризується млявістю сонливістю, адинамією, інверсія сну (сонливість вдень і безсоння вночі - студентський синдром), головний біль, підвищення температури і симптоми загальної інтоксикації.
Грипоподібний варіант починається як грип: підвищення температури до 38 і вище, 0катаральние явища, можливий кашель, нежить, гіперемія в зіві.
Артралгіческій варіант: скарги на болі в суглобах, м'язовий біль (болить все тіло) Цей варіант зустрічається у дітей рідко.

(період розпалу), коли з'являється спочатку ледь помітне жовтяничне фарбування склер, слизової верхнього неба і пізніше (через добу або двоє, що залежить від конституції) всієї шкіри. Інтенсивність жовтяниці залежить від рівня білірубіну в крові: жовтяниця проявляється при рівні білірубіну вище 35 мкмоль / л. Паралельно з настанням жовтяниці з'являється темна сеча, нерідко раніше жовтяниці і знебарвлені стілець у зв'язку з порушенням пігментного обміну. Чим швидше і інтенсивніше з'являється жовтяниця, тим легше стає самопочуття. З настанням і розпалом жовтяниці симптоми інтоксикації при ВГА зменшуються, нормалізується температура, припиняється блювота, поліпшується апетит і загальне самопочуття.
Об'єктивно у жовтяничний періоді лікар виявляє збільшення печінки, край печінки загострений, помірно болючий через натягу фіброзної капсули, розміри печінки можуть бути різні що залежить від віку і тяжкості гепатиту.
Легка ступінь среднетяжелая важка

нижній край +2 см вище норми

значно збільшена (спускається в малий таз, дуже щільна, досить болюча) Жовтяничний період триває 2-3 тижні.
IV Період реконвалесценції: поліпшується самопочуття, дитина активна, бадьорий, з'являється апетит, жовтяниця зникає, розміри печінки зменшуються, і головним критерієм одужання є нормалізація біохімічних показників. За наказом дитина може бути виписаний при показниках ферментів не більше 1 од. (Не менше двох аналізів). Після виписки зі стаціонару дитина перебуває під медичним наглядом поліклініки протягом 6 місяців. У дитячий заклад його виписують тільки через 10 днів після огляду і біохімічного обстеження, при нормальних показниках дитина може відвідувати школу і дитячий сад. При підвищених показниках знаходиться під подальшим наглядом будинку. Якщо підвищені аналізи тривають і є скарги, то дитина знову повинен бути госпіталізований. Протягом 6 місяців не можна займатися спортом, важкою працею, дотримуватися помірну дієту (виключити смажене, жирне продукти - сало, свинина, сметана, вершки, копченості, екстрактивні бульйони). Рекомендується додавати в страви великі кількості рослинного масла (особливо оливкової) і мінімально виключати тваринні жири.
Ускладнення
специфічні:
Загострення - посилення клініко-лабораторних ознак хвороби на тлі незавершеного патологічного процесу. Поділяють на повні (клініко-біохімічні) і неповні (ферментативні, збільшення показників білірубіну та тимолової проби). Причинами є різні екзо і ендогенні фактори (порушення режиму і дієти, травми печінки, супутні інтеркурентних захворювання). У генезі велике значення має функціональна недостатність Т-системи імунітету по гіпосупрессерному типу, що призводить до неповної елімінації збудника з уражених гепатоцитів, повторному проникненню вірусу в кров і поразки нових печінкових клітин.
Дискінезії - шлунково-кишкового тракту, жовчного міхура та жовчовивідних шляхів (у преджелтушном і желтушном періодах). Порушення нормального ритму травлення і моторики шлунково-кишкового тракту нерідко обумовлені недостатністю екскреторної фукции підшлункової залози.
Неспецифічні (пневмонія, отит, ангіна та ін.) Визиваютя мікробними, вірусними, паразитарними та іншими патогенами. Сюди також відносять дискінезії і запальні захворювання жовчного міхура (холецистити), жовчовивідних шляхів (холангіти) і шлунково-кишкового тракту (дуоденіти, гастродуоденіти), що розвиваються в послежелтушном періоді, періоді реконвалесценції і віддалені терміни.
РЕЗУЛЬТАТИ
У більшості випадків закінчується повним одужанням. Інші результати:
Остаточний фіброз (постгепатитних гепатомегалия) - це одужання з «анатомічним дефектом». У дитини після вірусного гепатиту відзначаються ізольоване збільшення (до 2-3 см з-під ребер) і ущільнення печінки при нормальному функціональному її стані. Морфологічним субстратом гепатомегалии є розростання з'єднувальні тканини печінки без дистрофічних змін гепатоцитів.
Поразки жовчовивідних шляхів дискинетические або запальні зміни біліарного тракту, що виникли після вірусного гепатиту. Діагноз грунтується на клінічних, функціональних, лабораторних та рентгенологічних критеріях.
Постгепатитних гіпербілірубінемія - ізольоване підвищення рівня білірубіну в сироватці крові реконвалесцентів ВГА. Клінічно проявляється незначним жовтяничним забарвленням склер, аа іноді і шкіри. Загальний стан дитини залишається задовільним, рідко спостерігаються слабкість, підвищена стомлюваність. Розміри печінки в нормі або незначно збільшені. При біохімічних дослідженнях відхилень від норми не виявляють, крім постійної або хвилеподібною билирубинемии (рівень загального білірубіну перевищує верхню межу норми в 2-3рази).
Постгепатитних синдром характеризується функціональним порушенням моторної і секреторної діяльності шлунково-кишкового тракту, нейроендокринної регуляції і вегетативної нервової системи. Функціональний стан печінки при цьому не порушено.
ДІАГНОСТИКА
Для діагностики дуже важливе значення має лабораторне дослідження: біохімічне дослідження крові на активність гепатоцелюлярний (печінково-клітинних) ферментів (АЛТ в нормі 0,1 - 0.68 ммоль / год на літр; АСТ (аспартатамінотрансфераза) норма 0.1 - 0.45 ммоль / год на літр. ).
Білірубін загальний в нормі 5.13 - 20.5 мкмоль / л. Білірубін ділиться на непрямий білірубін (незв'язаний) його норма 3.1 - 17 мкмоль / л, прямий білірубін - 0.86 - 4.3 мкмоль / л). При підвищенні ці ферментів вище норми відбувається цитоліз печінкових клітин (гепатоцитів) який характеризується закінченням клітинних ферментів з клітини в кров'яне русло. Залежно від рівня ферментів визначається тяжкість вірусного гепатиту:

при легкому ступені АлАТ до 16, АСАТ до 7. Білірубін загальний до 51.
среднетяжелая форма АлАТ 16-32, АСАТ 7-14, білірубін в венозної крові 51-120 мкмоль / л
важкий ступінь АлАТ 32 і більше АСАТ 14 і більше, білірубін 120 і вище.

При вірусному гепатиті підвищується переважно пряма фракція білірубіну (знешкоджений), в силу здавлення, набряку жовчних проток. Тільки в дуже важких випадках, коли підвищується непряма фракція прогноз несприятливий (може наступити печінкова кома).
Для встановлення етіології гепатиту проводиться вірусологічне дослідження крові на вірусні маркери. При ВГА самим достовірною ознакою є виявлення в крові у хворого особливих так званих НА-антитіл титр яких наростає з розвитком захворювання. Це підвищення йде ще в продромальному періоді поки не настає жовтяниця.
Диференціальний діагноз
У переджовтяничний період вірусних гепатитів найчастіше помилково ставиться діагноз «гостре респіраторне захворювання». Слід враховувати, що катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів при вірусному гепатиті виражені дуже слабо, проявляючись лише легкої гіперемією зіва або невеликий закладеністю носа. Вони ніколи не домінують в клінічній картині хвороби і швидко проходять. При обстеженні хворого вже в цьому періоді можна виявити збільшення печінки, її ущільнення і болючість.
Болі в животі в продромальному періоді іноді симулюють апендицит. На відміну від апендициту при вірусному гепатиті пальпація нижньої половини живота безболісна, живіт м'який, відзначається лише хворобливість в області печінки. Напруження прямих м'язів живота і симптомів подразнення очеревини, властивих апендициту, не спостерігається. При диференціальному діагнозі вірусних гепатитів та хірургічних захворювань органів черевної порожнини слід враховувати і зміни крові. При гепатиті є тенденція до лейкопенії і лімфоцитоз, в той час як при гострому животі відзначається лейкоцитоз і підвищена ШОЕ.
У ряді випадків переджовтяничний період у хворих на вірусний гепатит приймають за глистную інтоксикацію. Однак при глистової інвазії скарги бувають протягом декількох тижнів і навіть місяців, тоді як переджовтяничний період рідко триває більше 7 днів. Велике діагностичне значення в переджовтяничний період вірусного гепатиту має темний колір сечі і знебарвлений кал.
У переджовтяничний період діагностичне значення мають ферментативні тести. Різке підвищення активності АлАТ, фрук-Тозо-1-фосфатальдолази і інших ферментів спостерігається при вірусних гепатитах на самих ранніх етапах хвороби. Підвищення тимолової проби - також надійний діагностичний тест в продромальному періоді вірусного гепатиту.
При диференціальної діагностики в жовтяничний період важливо на першому етапі встановити тип жовтяниці (надпечінкова, печінкова, подпеченочная).
Надпечінкова жовтяниці виникають в результаті посиленого гемолізу еритроцитів і надлишкового освіти вільного білірубіну. При обстеженні хворого відзначають виражену блідість шкірних покривів і слизових оболонок, значне збільшення селезінки (розміри печінки помітно не змінені), жовтяниця виражена слабо навіть під час кризи. Сеча часто залишається світлою або змінюється незначно за рахунок збільшення уробіліну; жовчні пігменти не визначаються. Колір калу темно-коричневий внаслідок великої кількості в ньому уробилиногена. У сироватці крові підвищена концентрація вільного білірубіну. Інші функціональні проби (тимолова, протромбіновий індекс і т.д.) не змінені. Активність ферментів стійко нормальна. У крові знижений вміст гемоглобіну та еритроцитів, відзначаються високий ретикулоцитоз, зниження осмотичної стійкості еритроцитів.
Печінкові жовтяниці виникають внаслідок порушення функції захоплення, кон'югації або екскреції білірубіну печінковими клітинами. Якщо переважно порушується функція захоплення білірубіну, розвивається клініка, характерна для синдрому Жильбера. Захворювання проявляється зазвичай в періоді статевого дозрівання і характеризується доброякісним перебігом. При порушенні процесу кон'югації (глюкуронідізаціі) білірубіну виникає синдром КриглерарНайяра, при якому в сироватці крові також накопичується вільний білірубін, але на відміну від синдрому Жильбера захворювання протікає дуже важко і закінчується летально звичайно вже в перші місяці життя дитини.
До спадкових гепатоз відносяться також синдроми Дубина-Джонсона і Ротора, при яких порушення пігментного обміну виникає на етапі екскреції білірубіну гепатоцитами. У сироватці крові накопичується переважно пов'язаний білірубін. Однак при цьому відсутні порушення інших функцій печінки і відзначаються нормальні показники активності ферментів.
У жовтяничний період нерідко доводиться диференціювати від ангіогепатохолецістіта, сепсису, інфекційного мононуклеозу, ієрсиніозу та інших захворювань, що супроводжуються ураженням гепатобіліарної системи.
При ангіогепатохолецістіте часті скарги на приступообразні або ниючі болі в животі, особливо в правому підребер'ї, періодично з'являється нудоту і блювоту, непереносимість жирної їжі. У дітей, які страждають ангіохолецістом, нерідко відзначаються субфебрильна температура протягом тривалого часу, швидка стомлюваність. При об'єктивному обстеженні печінку кілька збільшена, болюча, м'язи при пальпації в області печінки напружені. Спостерігається субиктеричность склер. Рівень білірубіну в крові звичайно не підвищений. Активність специфічних для печінки ферментів зазвичай нормальна. Має значення характер гемограми (лейкоцитоз, нейтрофільоз, підвищена ШОЕ).
і т.д.................



* Примітка. Унікальність роботи вказана на дату публікації, поточне значення може відрізнятися від зазначеного.