ГЕПАТИТ
ГЕПАТИТ - загальна назва гострих та хронічних дифузних запальних захворювань тканин печінки різної етіології, що викликаються вірусами, токсинами і іншими факторами.
ГЕПАТИТ ГОСТРИЙ. Найчастіше вірусної етіології або виникає внаслідок токсичних і токсико-алергічних впливів (лікарські гепатотоксичні препарати та ін.).
ГЕПАТИТ ХРОНІЧНИЙ. Тривалий, тривалістю не менше 3-6 міс, дифузний запальний процес в тканини печінки, що супроводжується дистрофією печінкових клітин, їх регенерацією, розростанням сполучної тканини в портальних трактах, лімфоплазмоцітарной інфільтрацією її.
Етіологія. Найбільш часто формується після гострого гепатиту В з нашаруванням дефектного дельта-вірусу і після гепатиту С. Токсичні і токсико-алергічні впливу (лікарські засоби, інсектициди, деякі види отруйних грибів - бліда поганка), отруєння важкими металами мають меншу питому вагу в етіології хронічного гепатиту . Хронічний неспецифічний реактивний гепатит може спостерігатися при довгоіснуючих хронічних ентероколітах, хронічних холецістохолангітов, гастродуоденітах. Найбільш часто формується після стертих і безжовтяничних варіантів гострого вірусного гепатиту.
Клінічна картина. Формування хронічного процесу відбувається в двох формах, які потребують проведення різної тактики лікування.
Персистирующий (зберігає сталість) хронічний гепатіт.Чаще формується у дітей раннього віку. З сироватки крові хворих на хронічний персистуючим гепатитом досить часто виділяється HBs-антиген. Хворіють цією формою хвороби частіше хлопчики (мабуть, має місце генетична схильність, пов'язана з підлогою). Основним, а іноді і єдиним клінічною ознакою хвороби є збільшення печінки, її ущільнення. Спостерігається загострення або мляво поточний процес, що знаходить відображення в функціональних пробах печінки. Значно або помірно підвищений вміст ци-топлазматіческіх ферментів (амінотрансфераз, ЛДГ-5 та ін.). Білково-осадові проби печінки, білірубін, протромбіновий комплекс частіше в межах норми. Серологічні імунні зрушення також мінімальні.
Хронічний активний гепатит (ХАГ) .Сопровождается жовтяницею, диспепсичними явищами, підвищеною стомлюваністю, збільшенням селезінки, збільшенням і ущільненням печінки; в більш важких випадках спостерігаються геморагічні явища, іноді асцит. При агресивному варіанті ХАГ можуть спостерігатися фебрильная лихоманка, залучення в патологічний процес нирок, суглобів; на шкірі стегон, живота, молочних залоз можуть виникати стрії (частіше в пре- і пубертатному періоді у дівчаток), різні висипи, відзначається збільшена ШОЕ. Нерідко цим дітям ставлять помилкові діагнози: колагеноз, гломерулонефрит, ревматизм і ін. ХАГ супроводжується вираженими зрушеннями ряду біохімічних проб печінки. Спостерігається гіпербілірубінемія за рахунок підвищення прямої фракції білірубіну, підвищення активності цито-плазматичних ферментів.
ХАГ супроводжується різко вираженими імуно-логічними зрушеннями гуморального і клітинного імунітету: гиперпродукцией іммуноглобулііов. Особливо різкі зрушення відзначаються з боку IgG, його зміст підвищується в 1,5-2,5 рази, при різкій активності - в 3-4 рази. Оскільки іммуноглобулі-ни є основною складовою частиною у-глобулінів, то одночасно з гіперіммуноглобулінеміей спостерігається гіпергамаглобулінемія. При ХАГ чітко змінені реакції клітинного імунітету, властиві гіперчутливості уповільненої типу. У хворих виявляються аутоантитіла.
ХАГ на відміну від персистирующего хронічного гепатиту частіше формується в більш старших вікових періодах (шкільний вік). ХАГ з різкою активністю процесу (агресивний варіант) частіше спостерігається у дівчаток в пре- і пубертатному періоді. Відрізняється тяжкістю перебігу, досить швидко прогресує, при морфологічному дослідженні виявляються Междольковое вростання сполучної тканини, утворення вузлів-регенератов, порушення дольковой архітектоніки печінки, т. Е. Є трансформація в цироз печінки.
Прогноз. Серйозний.
Холестатичний хронічний гепатит. Основними клінічними симптомами є завзятий свербіж і жовтяничне фарбування шкіри і склер, іноді поєднується з темною пігментацією шкіри і ксантелаз-мами. Відзначається помірне збільшення печінки. Збільшення селезінки незначно або відсутній. Характерні наступні біохімічні зміни: гіпербілірубінемія за рахунок прямої фракції, підвищення вмісту холестерину, р-ліпопротеїдів, р-глобулінів, активності лужної фосфатази, лей-цінамінопептідази.
Лікування. Протипоказано проведення профілактичних щеплень (дозволяється лише постановка туберкулінових проб).
Лікувальне харчування: дієту № 5 призначають відповідно до вікових фізіологічних норм. В активній фазі хвороби рекомендується вводити білка на 10-15% більше фізіологічної норми за рахунок сиру і відвареного м'яса. На тлі лікування глюко-кортікостсроідамі (посилений розпад м'язового білка) рекомендується збільшення білка на 30-50% в порівнянні з нормальним раціоном. Обмеження білка слід проводити лише в термінальному стані. У неактивній фазі хвороби рекомендується збільшення жиру в лікувальному харчуванні за рахунок додаткового введення рослинного масла (на 15% по відношенню до загального вмісту жиру в добовому раціоні).
Жовчогінні терапія полягає в призначенні холі-Ретик (аллохол, холензим, кислота дегідрохолевая або хологон і ін.), Холекінетики (тюбажи по Демьянову з сірчанокислої магнезією, сорбітом, ксилітом, жовтком яйця і ін.), Відварів жовчогінних трав (квітки безсмертника, кукурудзяні рильця, шипшина, пижмо і ін.). Тюбаж слід проводити 1-2 рази в тиждень. Холеретики рекомендується застосовувати курсами по
2 тижнів на місяць. Лікування мінеральними водами проводять 2-3 рази на рік (славяновская, смирновська, Єсентуки № 4, нафтуся) з розрахунку 2-3 мл / кг на прийом 3 рази на день в підігрітому вигляді за 10-15 хв перед їжею при зниженій секреції шлункового соку і за 1-1 Vi ч при підвищеній секреції. Курортне лікування показано в неактивній фазі при хронічному персистирующем гепатиті (Желєзноводськ, П'ятигорськ, Джермук, Арзні, Трускавець, Моршин та ін.). В період лікування мінеральною водою інші жовчогінні засоби застосовувати не слід. При проведенні тривалої жовчогінною терапії необхідний контроль за станом червоного паростка кровотворення, так як може розвинутися анемія. Необхідний систематичний прийом вітамінів С, групи В, А, РР і К. Рекомендується введення вітамінно-метаболічного комплексу (по 2 тижні на місяць протягом 8 міс; дози см. Гастрит хронічний).
Крім вітамінів, широко використовують гепато-протектори (есенціале, карсил). Ессенціале вводять внутрішньовенно крапельно по 5 мл в 200 мл 5% розчину глюкози (20 введень на курс) з одночасним і наступним прийомом (до 3 міс) всередину по 300 мг 3 рази на день. Карсил призначають на 1-3 міс по 35 мг 3 рази на день.
Показано введення білка перентерально у вигляді плазми, альбуміну, білкових гідролізу-тов - розчинів незамінних амінокислот. З метою дезінтоксикації вводять гемодез, реополіглюкін.
Основним видом лікування активних форм хронічного гепатиту є лікування глюкокортікостероі-дами. Лікування проводять преднізолоном у вигляді основних і підтримуючих курсів. При помірній активності ХАТ призначають преднізолон з розрахунку 0,5 0,7 мг / кг (добова доза для дітей шкільного віку 20-30 мг, дошкільного 10-15 мг). При агресивному варіанті ХАГ: підвищення активності амінотрансфе-раз в 5-10 разів і більше, рівня IgG в 3-4 рази більше норми - призначають умовно великі дози преднізолону (0,8-1,3 мг / кг, добова доза преднізолону для дітей шкільного віку 30-50 мг, дошкільного 15- 20 мг). У зазначеній дозі препарат приймають при помірній активності процесу протягом 1-1,5 міс, при високій - протягом 2 міс. Надалі під контролем загального стану, біохімічних проб печінки, в першу чергу цитолитических і мітохондріальних ферментів, імунологічних показників рекомендується поступове зниження дози преднізолону кожні 10-14 днів спочатку на 10 мг, потім на 5 мг. При зниженні дози преднізолону до 15 мг на добу (наприклад, з первісної 40-30 мг) зменшення дози слід проводити ще більш поступово, знижуючи на 2,5-1,25 мг раз в 2-3 тижнів. У разі активізації процесу необхідно затримати зниження дози препарату до поліпшення клінічних та лабораторних показників (на місяць, іноді довше). При ХАГ з високим ступенем активності основний курс преднізолону поєднують з підтримуючою терапією, яку проводять у двох варіантах: 1-й варіант: безперервний курс преднізолону в добовій дозі 10-15 мг для школярів, 5 мг - для дошкільнят; 2-й варіант: переривчасті курси преднізолону, при яких дитина 3-4 дні на тиждень отримує повну або дещо меншу лікувальну дозу препарату, а в інші дні тижня роблять перерву в лікуванні.
При тяжкому перебігу ХАГ глюкокортикостероїди комбінують з імунодепресантами (азатіоприн, хлорбутин). Однак ці препарати гепатотоксичність і широкого застосування не отримали.
В даний час з метою імунної корекції при ХАГ розробляється комбіноване лікування: глюкокортикостероїди в поєднанні з екстракорпораль-ними методами детоксикації (гемосорбція, плазма-Ферез).
Останнім часом в комплекс лікування хронічних гепатитів вірусної етіології рекомендується включення препаратів інтерферону, що надають противірусну, імуномодулюючу дію. Вітчизняний препарат реаферон вводять в розчині по 500 000 ОД дітям шкільного віку, по 250 000 ОД - дітям дошкільного віку 2 рази на добу з інтервалом 12 годин протягом 5 днів і потім трьома циклами, що передбачають введення препарату двічі на добу 2 рази на тиждень. Одночасно з реаферон вранці внутрішньом'язово вводять Антіокия-сіданти - вітаміни Е і С. В даний час розробляється методика тривалого ректального введення реаферон з вітамінами Е і С у вигляді свічок.
Загальні принципи лікування гепатиту в аюрведою :
Гепатит - це в більшості випадків інфекційне захворювання. Однак неправильне харчування та інші підвищують питту фактори роблять зараження вірусом гепатиту більш імовірним. Вірусний гепатит розвивається швидко і найбільш небезпечний. Бактеріальна форма не настільки заразна і не так скоро виявляється, але може викликати тривале виснаження організму. Найчастіше в цих випадках захворювання буває викликано вживанням недоброякісної їжі і води, низьким рівнем санітарії. У важких випадках відзначається жовтяниця з пожовтінням шкіри, очей, сечі, стільця і слизових виділень.
Гепатит проявляється гарячковим станом, втратою апетиту, нудотою або блювотою, болями і підвищеною чутливістю в області печінки, а також проносами і загальною слабкістю. Відзначається пожовтіння шкіри, очей, нігтів і виділень.
До провокуючим факторів належать зловживання маслянистої, жирною їжею, м'ясом, особливо червоним, і солодощами. Печінка відповідає за обмін вуглеводів і жирів, а названі продукти можуть бути важкі для неї. Шкідливі для печінки куріння, алкоголь, наркотики, в тому числі марихуана і амфетаміни. Підвищують сприйнятливість до гепатиту деякі перенесені раніше інфекційні захворювання, зокрема герпес і мононуклеоз, а також такі психічні фактори, як безглуздого, образливість, стан депресії, придушення емоцій.
Фітотерапія допомагає як при гострому, так і особливо при хронічному гепатиті. Західна медицина може запропонувати для лікування цього захворювання хіба що постільний режим, який при проведенні фітотерапії також призначається, іноді навіть на кілька тижнів.
лікування гепатиту
При гострому гепатиті застосовуються сильнодіючі методи зниження пітти. З раціону виключаються всі гарячі, кислі, солоні і пряні продукти, читати далі ⇒
АЮРВЕДА І ЛІКУВАННЯ БОЛЕЗНЕЙ⇒
ХВОРОБИ ПЕЧІНКИ
ХВОРОБИ
