- Загальні відомості
- Причини гепатиту В у дітей
- Симптоми гепатиту В у дітей
- Діагностика гепатиту В у дітей
- Лікування гепатиту В у дітей
- Прогноз і профілактика гепатиту В у дітей
Гепатит В у дітей - інфекційне ураження печінкової паренхіми, що викликається гепатотропними вірусом типу В. Специфічні прояви гепатиту В у дітей розвиваються в жовтяничний період, коли з'являється потемніння сечі, знебарвлення калу, жовте забарвлення очних склер, слизових і шкірних покривів, важкість і біль в правому підребер'ї. Діагностика гепатиту В у дітей проводиться на підставі клініко-лабораторних даних (симптоматики, біохімічного аналізу крові, визначення маркерів). Базова терапія гепатиту В у дітей включає дієту, інтерферонотерапію, дезінтоксикаційну терапію, призначення гепатопротекторів, сорбентів, вітамінів; у важких випадках - плазмаферез і гемосорбцію.
Загальні відомості
Гепатит В у дітей (парентеральний або сироватковий гепатит) - специфічне вірусне запалення печінки, що протікає в гострій або хронічній формі. Збудником гепатиту В у дітей є ДНК-вірус, високо патогенний і надзвичайно стійкий до впливів навколишнього середовища. При інфікуванні дитини вірусом гепатиту В в перинатальному періоді або грудному віці ймовірність хронічного ураження печінки зростає до 70-90%. У 20-35% людей, інфікованих гепатитом В у дитинстві, надалі розвивається цироз печінки або первинна гепатоцелюлярної карциноми . Профілактика та підвищення ефективності лікування гепатиту В у дітей є однією з пріоритетних задач педіатрії .
Гепатит В у дітей
Причини гепатиту В у дітей
Гепатит В у дітей є типовою антропонозной інфекцією; джерелом зараження виступають як хворі люди, так і вірусоносії. Основними шляхами інфікування дітей гепатитом В служать трансплацентарний (внутрішньоутробне зараження), інтранатальний (в процесі пологів), постнатальний (післяпологовий).
Трансплацентарний шлях передачі реалізується в 6-8% всіх зафіксованих випадків. Особливо часто інфікування плода відбувається на тлі фетоплацентарної недостатності і відшарування плаценти . внутрішньоутробне інфікування плода вірусом гепатиту В загрожує передчасними пологами . Інтранатальна передача вірусу гепатиту В у дітей (близько 90%) обумовлена контактом дитини з біологічними рідинами і кров'ю інфікованої матері при проходженні по родових шляхах. Постнатальний зараження дитини відбувається в процесі годування грудьми або догляду за немовлям: при порушенні цілісності шкіри і слизових оболонок у дитини, тісному контакті з інфікованою матір'ю, виділення вірусу з кров'ю з тріщин сосків.
У більш старшому віці зараження дітей гепатитом В може відбуватися при використанні загальних рушників, мочалок, зубних щіток та ін. Предметів гігієни, а також статевим шляхом (у підлітків). Не виключається можливість інфікування дітей гепатитом В при проведенні гемотрансфузії , Інвазивних лікувально-діагностичних процедур. Ризик розвитку гепатиту В підвищений у дітей, які перебувають на нирковому діалізі. Є висока ймовірність інфікування серед підлітків-наркоманів, що використовують загальні голки і шприци.
Незрілість імунної системи дітей обумовлює швидке поширення вірусу гепатиту В через рідкі середовища організму і ураження паренхіми печінки. Зазвичай гостра форма гепатиту В у дітей протікає швидко і закінчується одужанням з виробленням стійкого довічного імунітету до вірусу. При латентному, безсимптомному перебігу гепатиту В у дітей в дорослому віці може бути випадково виявлено рубцеве зміна тканини печінки. діти з хронічним гепатитом В є довічними вірусоносіями.
Симптоми гепатиту В у дітей
Циклічний перебіг гепатиту В у дітей включає інкубаційний (латентний), переджовтяничний, жовтяничний періоди і період реконвалесценції.
Тривалість інкубаційного періоду становить 2-4 місяці і визначається инфицирующей дозою, шляхом зараження і віком дитини. У разі переливання інфікованих компонентів крові тривалість латентного перебігу гепатиту В у дитини зменшується до 1,5-2 місяців, при інших шляхах зараження може збільшуватися до 4-6 місяців. Чим менше вік дитини, тим нетривалий інкубаційний період. На даному етапі клінічні прояви гепатиту відсутні, проте в кінці періоду в крові виявляються маркери гепатиту В (НВsAg, НВeAg, анти-НВсAg IgM) і висока активність печінкових ферментів.
У переджовтяничний період, який триває від декількох годин до 2-3 тижнів, переважає загальна інфекційна астенія (Слабкість, млявість), міалгії і артралгії , Шкірні висипання, абдомінальний синдром, відрижки, блювота, зниження апетиту, метеоризм, пронос. Іноді першими клінічними ознаками гепатиту В у дітей служать потемніння сечі і знебарвлення калу. У крові спостерігаються підвищені рівні трансаміназ і прямого білірубіну, виявляється ДНК вірусу.
Період жовтяниці при гепатиті В у дітей може тривати від 7-10 днів до 1,5-2 місяців. Появі жовтяниці у всіх випадках передує зміна кольору сечі і калу. Інтенсивність жовтяничного забарвлення шкіри і видимих слизових оболонок наростає протягом 7 днів і зберігається ще 1-2 тижні. На відміну від гепатиту А , При гепатиті В з появою жовтяниці загально стан не поліпшується, а інтоксикаційний синдром, навпаки, посилюється: температура тіла підвищується до 38 ° С, наростає млявість, загальмованість, адинамія. У дітей з гепатитом В може відзначатися поява плямисто-папульозний висипки на шкірі, артеріальна гіпотонія , Збільшення розмірів печінки, іноді - селезінки. На висоті жовтяничного періоду в крові реєструється максимальна активність трансаміназ, зниження ПТІ, гіпоальбумінемія.
При сприятливому перебігу гепатиту В у дітей захворювання закінчується періодом реконвалесценції, який триває 3-4 місяці. Поступово зникає жовтяниця, нормалізується апетит, сон, активність, показники крові. Гепатит В у дітей може мати гострий (до 3 міс.), Затяжний (до 6 міс.) І хронічне (більше 6 міс.) Перебіг.
У грудних дітей переважають середньотяжкі і важкі форми гепатиту В, можливі летальні випадки внаслідок злоякісного перебігу захворювання. В останньому випадку у дітей швидко наростає картина печінкової енцефалопатії , печінкової недостатності , розвивається печінкова кома .
Діагностика гепатиту В у дітей
Постановці обгрунтованого діагнозу сприяє огляд дитини педіатром і дитячим інфекціоністом , Аналіз відомостей про розвиток і перебігу захворювання (циклічність, характерна симптоматика), епідеміологічний анамнез (попередні гемотрансфузії, ін'єкції, інвазивні маніпуляції, операції) і т. П.
Основна роль в діагностиці гепатиту В у дітей належить лабораторним методам: виявлення маркерів (HBsAg, HBeAg, анти-HBs, анти-НВе, анти-НВс), зміни біохімічних показників крові (підвищення рівня білірубіну і збільшення активності трансфераз).
При підозрі на гепатит В у дітей в переджовтяничний період слід виключити грип , ГРВІ , харчові токсикоінфекції , артрит ; в жовтяничний період - вірусні гепатити А, З , Е , жовту лихоманку , інфекційний мононуклеоз , цитомегаловирусную інфекцію , синдром Жильбера , ЖКХ , холангіт , панкреатит , Цироз печінки та ін. З метою диференціальної діагностики додатково проводяться МР холангиография , УЗД печінки і жовчного міхура, сцинтиграфія печінки , пункційна біопсія печінки .
Лікування гепатиту В у дітей
Діти з діагностованим гепатитом В підлягають госпіталізації в інфекційне відділення. Протягом усього жовтяничного періоду показаний постільний режим, потім - щадний режим. Призначається дієта (стіл №5 за Певзнером) з переважанням молочно-рослинної, механічно і хімічно щадить їжею, багато пити.
Базисна лікарська терапія гепатиту В у дітей включає вітаміни груп В, С, А, Е; спазмолітики (папаверин, дротаверин), гепатопротектори, жовчогінні засоби. При важких формах гепатиту В у дітей показані інтерферони, дезінтоксикаційна терапія, трансфузии плазми і альбуміну, при необхідності - глюкокортикоїди, гепарин, сечогінні препарати, плазмаферез , гемосорбция .
Диспансерне спостереження реконвалесцентів проводиться протягом 1 року (кожні 3 місяці) з оглядом шкіри і видимих слизових, визначенням розмірів печінки і селезінки, оцінкою кольору сечі і калу, визначенням лабораторних показників. Дітям, які перенесли гепатит В, рекомендується санаторне лікування в установах гастроентерологічного профілю.
Прогноз і профілактика гепатиту В у дітей
Типові форми гепатиту В у дітей, як правило, закінчуються одужанням. Перехід в хронічну форму відзначається в 2-18% випадків. Перенесений в дитинстві гепатит В супроводжується формуванням стійкого довічного імунітету.
Ускладненнями гепатиту В у дітей можуть бути хронічний гепатит або цироз печінки, різко підвищують ризики розвитку гепатоцелюлярної карциноми в дорослому віці. При злоякісному перебігу гепатиту В у дітей летальність вкрай висока (75%).
Найнадійнішим способом профілактики гепатиту В у дітей є вакцинація , Яка здійснюється триразово: у першу добу після народження дитини, 1 і 6 місяців життя рекомбінантними вакцинами Регевак, Енджерікс В, Еувакс В, Комбіотех і ін. Вакцинація проти гепатиту В забезпечує 95% захист від інфекції на 15 років.
Неспецифічна профілактика гепатиту В у дітей передбачає використання одноразового медичного інструментарію, ретельну обробку і стерилізацію багаторазових інструментів, обстеження донорів, проведення трансфузійної терапії за суворими показаннями.
