Лікування софосбувір при гепатиті С різних генотипів (3а, 1b)

1. Що таке генотип вірусу?
2. схема терапії
3. Результати клінічних досліджень і протипоказання

Відкритий він був в США в 2013 р і є провідним препаратом для лікування інфекції. Софосбувір для терапії вірусу 1 і 2 генотипу стали використовувати паралельно з Рибавірином і пегінтерфероном.

Софосбувір при 2 і 3 генотипі почали застосовувати одночасно з Рибавірином.

У 2014 р були розроблені препарати Ледіпасвір і Даклатасвір, які дозволили повністю перейти на безінтерфероновую терапію.

Лікування софосбувір при 1 генотипі почали проводити паралельно з Ледіпасвіром, при цьому тривалість терапії скоротилася до 12 тижнів.

У разі якщо, гепатит спровокований 2 штамом, призначають препарат в комбінації з Даклатасвіром. Така схема дозволяє досягти у пацієнтів без цирозу УВО у 100%.

Софосбувір при 3 генотипі також призначають з Даклатасвіром.

До переваг препарату можна віднести наступне:

• мінімум небажаних реакцій;
• добре переноситься навіть пацієнтами старшої вікової групи;
• курс лікування їм коротше в 2-3 рази;
• його можна призначати ВІЛ-позитивним пацієнтам.

Що таке генотип вірусу?

ВГС дуже мінливий, він буває кількох видів, які називаються генотипом. Залежно від нього терапія і прогноз на одужання будуть відрізнятися.

Всього їх 11, але в Країнах Близького Зарубіжжя і Європи зазвичай діагностуються 1, 2 і 3 штами. Найпоширенішим серед них є 1-й генотип, який найгірше піддається лікуванню. На Середньому Сході і в Африці частіше виявляється 4 штам, в Південній Африці - 5-й, в Південно-Східній Азії - 6-ий. Серед наркоманів зазвичай діагностується гепатит спровокований генотипом 3а.

Кожен штам також підрозділяється на підтипи - «квазівидів», наприклад, буває вірус 1а і 1в.

Через це, вірус гепатиту постійно видозмінюється, імунітет людини не може його розпізнати і знищити. На зміну одному квазівидів приходить новий, який імунна система повинна постійно розпізнавати. Саме тому у багатьох пацієнтів спостерігається хронизация хвороби.

Існує гіпотеза, що в організмі пацієнта спостерігаються мільйони різних підтипів. Саме від них залежить, як організм відреагує на лікування.

У кожного підтипу спостерігається стійкість до конкретних медикаментів, вони мають різну схему і тривалість терапії. Так якщо гепатит викликаний генотипом 1, то стандартна терапія триває 48 тижнів, при 2 і 3 -24 тижні, при призначенні софосбувір курс лікування істотно коротше. Квазівидів лікуються однаково. Тобто, софосбувір лікує аналогічно генотипи 1b і 1a.

Саме тому перед початком терапії потрібно здати кров на виявлення генотипу. Іноді на бланку з результатами обстеження буває написано, що вірус не тіпірующіх. Це може означати, що штам, швидше за все, є нетиповим для даної місцевості. Рекомендується здати кров в іншому центрі, де реактиви більш чутливі. Якщо і при повторному дослідженні не вдасться виявити різновид, режими призначають аналогічні, як і при 1 генотипі.

У деяких хворих в організмі одночасно може бути присутнім кілька штамів, але один з них є домінантним, тому до певного часу інший не виявляється. Були випадки, коли людину лікували від 1-го генотипу, але після позитивного лікування у нього був виявлений 3-й.

Крім виду штаму на успіх лікування впливає:

• вік пацієнта - молодий організм краще відгукується на терапію;
• пол - у жінок більше шансів на одужання;
• стан печінки - чим менше порушена її функція, тим більша ймовірність на позитивний результат лікування;
• маса тіла - при ожирінні ефект від терапії гірше.

Стеатоз печінки може негативно відіб'ється на результатах терапії, але це питання ще не вивчений до кінця. Доведено тільки, що жировий гепатоз спостерігається у осіб з 3 штамом, однак після успішної терапії він проходить.

схема терапії

При терапії гепатиту софосбувір призначають відповідно до схем, розробленим Європейською організацією, яка займається захворюваннями печінки.

Підбирати лікування повинен тільки лікар.

Препарат при 1-му штамі, якщо не спостерігається цироз печінки і ВІЛ інфекція, призначається протягом 12 тижнів в комбінації з:

1. Ледіпасвіром, при цьому одужання спостерігається у 98%;
2. Ледіпасвіром і Рибавірином (шанси на успіх 99%);
3. Даклатасвіром, як при включенні в схему Рибавірину, так і без нього (одужання досягає 100%).

Софосбувір при 1 штамі у пацієнтів, які страждають на цироз бажано призначати в комбінації з Ледіпасвіром і Рибавірином, які потрібно приймати 12 тижнів. В цьому випадку одужання спостерігається у 98% пацієнтів.

Якщо у пацієнта спостерігається коинфекция ВІЛ, то при призначенні його в комбінації з Ледіпасвіром або з Даклатасвіром протягом 12 тижнів одужання можливе у 97% інфікованих.

Якщо пацієнт раніше отримував лікування від гепатиту з , І воно не дало результату, то найбільш вдалою є комбінація Софосбувір з Ледіпасвіром і Рибавірином. Їх треба приймати 12 тижнів. При такому лікування одужання спостерігається у 100%, якщо не брати Рибавирин, то тільки у 97% хворих.

При лікуванні 2 генотипу софосбувір рекомендується призначати паралельно з Даклатасвіром. Ефект від такої терапії досягає 100%. Тривалість курсу повинна становити 24 тижнів.

Якщо гепатит супроводжується цирозом печінки або ВІЛ інфекцією, софосбувір призначають спільно з Рибавірином, одужання спостерігається 84% і 88% відповідно при тривалості терапії 12 тижнів.

При 3 штамі софосбувір призначають або одночасно з Даклатасвіром протягом 12 тижнів, або паралельно з Рибавірином протягом 24 тижнів. У разі якщо безінтерфероновая терапія виявиться неефективною призначають Пегінтерферон.

Не всім ВІЛ-позитивним пацієнтам підходить Даклатасвір, тому їм призначають софосбувір з Рибавірином, позитивний результат у таких хворих можливий в 91% випадках.

Якщо гепатит у таких хворих супроводжується цирозом, то при призначенні одночасно софосбувір і Рибавірину шанси на одужання є у 86%. Якщо у пацієнта з таким перебігом інфекції був уже негативний досвід лікування, то йому крім софосбувір і Рибавірину прописую медикаменти на основі інтерферону. При тривалості терапії 12 тижнів одужання можливе в 92%.

Самим ефективним режимом лікування 4 генотипу, є призначення софосбувір одночасно з Рибавірином і пегінтерфероном протягом 12 тижнів, УВО становить 100%. Він дає такий же результат у ВІЛ-позитивних пацієнтів.

Якщо захворювання супроводжується цирозом, то Софорсбувір в комбінації з Рибавірином потрібно приймати 24 тижні, УВО також досягає 100%, коли пацієнт уже мав невдалий досвід лікування в минулому, УВО становить 91%.

Результати клінічних досліджень і протипоказання

При вивченні ефективності препарату його відчували на різних категоріях пацієнтів, серед них були такі групи пацієнтів:

1. Ті, хто ніколи не проходив лікування від гепатиту.
2. Хворі, у яких на попередню терапію не було позитивної відповіді.
3. Страждаючі патологіями печінки.
4. ВІЛ-інфіковані.

У кожній групі були високі результати, одужання спостерігалося в 95%.

Після застосування софосбувір спостерігається мінімум побічних реакцій, можуть з'явитися:

• мігренозні болю;
• сонливість;
• слабкість.

Безінтерфероновая терапія переноситься набагато легше. І більшість небажаних реакцій розвиваються не через застосування софосбувір, а препаратів призначаються в комплексі. Щоб легше перенести терапію варто відмовитися від куріння, спиртного, дотримуватися дієти, регулярно займатися спортом, приймати вітамінно-мінеральні комплекси.

Препарат не можна застосовувати в наступних випадках:

• якщо спостерігається непереносимість медикаменту;
• в період вагітності та годування груддю;
• особам молодше 18 років.

Перед призначенням медикаментів важливо визначити генотип вірусу, який спровокував інфекцію. Тільки лікар може правильно підібрати схему терапії, яка підвищить шанси перемогти хворобу, тому не варто займатися самолікуванням.