1 Ванченко Н.Б. 1 Сеіраніду З.А. 1 Абдулахова Д.А. 1 Караков К.Г. 1 Хачатурян Е.Е. 1
1 ФГБОУ ВО «Ставропольський державний медичний університет» МОЗ Російської Федерації
На сьогоднішній день прагнення всіх людей мати красиву, променисту і здорову усмішку вельми актуально. В темпі сучасного життя необхідно бути красивим і доглянутим людиною, у якого все виходить. Як відомо, красива і здорова усмішка безпосередньо залежить від стану тканин пародонта. Саме тому в сучасній стоматології захворювань тканин пародонта приділяється дуже багато уваги. Лікування захворювань тканин пародонта дуже складний і тривалий процес, який вимагає від лікаря-стоматолога грамотного і комплексного підходу. Пошук нових засобів і методів дуже відповідальний момент. Лікування запальних змін тканин пародонта можливо при дотриманні всіх рекомендацій і порад лікаря-стоматолога, даних пацієнтам. Нами було проведено лікування хронічного генералізованого пародонтиту середнього ступеня тяжкості з використанням препарату «Арестін». Після курсу терапії було досягнуто купірування запального процесу. Індексні показники аналогічно відображали дані результати. Пацієнти відзначали хорошу переносимість і відсутність алергічних реакцій. Таким чином, ми пропонуємо використовувати розглянутий препарат в схемі лікування захворювань тканин пародонта практикуючим лікарям-стоматологам, так як даний препарат показав свою високу клінічну ефективність при лікуванні захворювань тканин пародонта.
тканини пародонту
запальні захворювання пародонту
хронічний генералізований пародонтит
протизапальна терапія
професійна чистка порожнини рота
зубні відкладення
зубний камінь
дезінфікуючі розчини.
1. Застосування гелю «Глікодент» в комплексному лікуванні пародонту / Н.Б. Ванченко [и др.] // Нове в теорії і практиці стоматології: матеріали XV Форуму вчених Півдня Росії в рамках наукової конференції (Ставрополь, 27-28 жовтня 2016 г.). - Ставрополь: Ставропольський державний медичний університет, 2016. - С. 39-42.
2. Застосування препарату «Імудон» і ультразвукової стоматологічної установки «Вектор» в комплексі лікування хронічних запальних захворювань пародонту / Н.Б. Ванченко [и др.] // Вісник Всеросійського товариства фахівців з медико-соціальну експертизу, реабілітації та реабілітаційної індустрії. - 2017. - № 3. - С. 75-77.
3. Стан стоматологічного здоров'я молодих людей / Н.Б. Ванченко [и др.] // Нове в теорії і практиці стоматології: матеріали XV Форуму вчених Півдня Росії в рамках наукової конференції (Ставрополь, 27-28 жовтня 2016 г.). - Ставрополь: Ставропольський державний медичний університет, 2016. - С. 37-39.
4. Лікування хронічного генералізованого пародонтиту препаратами шипшини / М.С. Айбазова [и др.] // Російський стоматологічний журнал. - 2008. - № 5. - С. 17-19.
5. Позитивна дія імунокорекції при хронічному рецидивуючому герпесі в стоматології / С.В. Новіков [и др.] // Актуальні питання клінічної стоматології: збірник наукових праць. - Ставрополь, 2014. - С. 179-181.
6. Використання комплексного гомеопатичного препарату «Мукоза композитум» при хронічному рецидивуючому афтозний стоматит / С.В. Новіков [и др.] // Актуальні питання клінічної стоматології: зб. мат. XLVI Науково-практичної конференції стоматологів Ставропольського краю. - Ставрополь: Ставропольская державна медична академія, 2012. - С. 223-224.
7. Лавриненко В.І. Аналіз і профілактика аерогенної передачі інфекцій на стоматологічному прийомі / В.І. Лавриненко, С.В. Новиков, П.А. Савельєв П.А. // Актуальні питання клінічної стоматології: 49-я Всеросійська науково-практична конференція "Актуальні питання стоматології" (до 80-річчя від дня народження та 58-річчя трудової діяльності професора М.М. Гаражі) (Ставрополь, 17-18 вересня 2014 р .) - Ставрополь: Ставропольський державний медичний інститут, 2014. - С. 170-173.
8. Застосування імуномодуляторів в комплексному лікуванні пародонтитів / О.А. Соловйова [и др.] // Перспективи розвитку сучасної медицини: збірник наукових праць за підсумками міжнародної науково-практичної конференції (Воронеж 8 грудня 2014 г.). - Воронеж: Інноваційний центр розвитку освіти і науки, 2014. - С. 120-121.
9. Використання гідроксиапатиту ультрависокої дисперсності в комплексі з хімічним методом відбілювання в домашніх умовах / П.А. Савельєв [и др.] // Актуальні питання клінічної стоматології: матеріали XLVI Науково-практичної конференції стоматологів Ставропольського краю (Ставрополь, 17-19 жовтня 2012 року). - Ставрополь: Ставропольская державна медична академія, 2012. - С. 225-227.
10. Огляд способів лікування різних форм пародонтитів / О.А. Соловйова [и др.] // Основні проблеми в сучасній медицині: збірник наукових праць за підсумками міжнародної науково-практичної конференції (Волгоград, 7 жовтня 2014 г.). - Волгоград: Інноваційний центр розвитку освіти і науки, 2014. - С. 127-129.
Посмішка - одна з головних складових критеріїв, що характеризують людину при спілкуванні з ним [1]. А саме, красива, здорова і промениста усмішка впевненого в собі людини дозволяє поліпшити якість спілкування з оточуючими і домогтися результатів в особистому і соціальному аспекті [2]. Більшість з нас веде активний спосіб життя, а це передбачає постійне розширення кола спілкування за рахунок нових знайомств. І посмішка стає ефективним інструментом для досягнення поставленої мети, будь то професійний або особистий інтерес. Саме вона визначає і перше враження від зовнішності людини, і те, як надалі формуються його зв'язку в суспільстві [3]. Тому перед стоматологією постало серйозне завдання по створенню красивих, чарівних посмішок. Відповідно, до таких характеристик останньої прагнуть майже всі люди планети Земля [4]. Як відомо, здорова і красива посмішка безпосередньо залежить від стану тканин пародонта, ну і, звичайно, від твердих тканин зубів [5]. Переважна більшість людей різного віку страждають захворюваннями пародонту. Однак найчастіше ефективність лікування залежить не тільки від професіоналізму лікаря, але і від доцільного вибору протизапальної терапії [6]. З огляду на високу частоту захворювань тканин пародонта, інтоксикацію та сенсибілізацію організму, недостатню ефективність застосовуваних для лікування медикаментозних засобів, композицій лікарських препаратів, схем і методів лікування, нами визнаний доцільним і необхідним подальший пошук нових підходів і більш ефективних методів терапії. Прогресуючий пародонтит призводить до втрати зубів, впливає на загальний стан організму, змінює особистісні характеристики і самооцінку пацієнтів і відповідно значно знижує якість життя. Значна поширеність, несприятливий вплив вогнищ пародонтальной інфекції на організм, велика втрата зубів - все це визначає як медичну, так і соціальну значимість даної проблеми [7]. Досягнення сучасної стоматології в лікуванні захворювань тканин пародонта залежать від розробки і впровадження в практику нових технологій, а також від дотримання всіх рекомендацій лікаря-стоматолога в домашніх умовах [8]. Виявлено за даними ВООЗ, що поширеність захворювань пародонту становить 67,3% серед осіб середнього і старшого віку. З огляду на, що одним з провідних факторів, що сприяють розвитку запального процесу в пародонті, є патогенна, мікробна флора, на сьогоднішній день основним методом впливу на пародонтопатогенних мікрофлору залишається антимікробна терапія [9]. Дуже часто, що не усвідомивши важливість і необхідність здійснення рекомендацій, пацієнт не виконує весь комплекс лікувально-профілактичних заходів, і, природно, відбувається розвиток того чи іншого патологічного процесу. Тому одним із завдань, що стоять перед стоматологом, є не тільки рання діагностика, а й мотивація пацієнта на необхідність виконання рекомендацій фахівця, яка відіграє важливу роль в підвищенні функціональної грамотності, оволодінні мануальними навичками і вміннями [10].
Метою даної роботи є вивчення клінічного ефекту при використанні препарату «Арестін» для лікування хворих на хронічний генералізований пародонтит середнього ступеня тяжкості в якості основного терапевтичного засобу.
Матеріали та методи. Нещодавно з'явився на фармакологічному ринку препарат «Арестін» при лікуванні захворювань пародонту показує високу клінічну ефективність. Мікросфери «Арестіна» призначені для поддесневого введення, вони виділяють антибіотик міноцікліна гідрохлорид, одягнений в біологічно розщеплюється полімер. «Арестін» використовується для професійного введення в пародонтальні кишені. Кожен картридж з разовою дозою містить 1 мг міноцікліна гідрохлориду.
Нами було діагностовано і проведено лікування захворювань пародонту у 56 пацієнтів. Вік хворих варіював від 43 до 60 років. При обстеженні об'єктивно зазначалося: наявність м'яких зубних відкладень, над- і поддесневого зубного каменю, ясна пастозна, гиперемированная, набрякла. Також необхідно відзначити наявність суб'єктивних скарг у пацієнтів на неприємні відчуття в області ясен, кровоточивість ясен під час чищення зубів, неприємний запах з рота, свербіж, печіння в області ясен, косметичний дефект і пов'язані з усім цим занижену самооцінку і поганий настрій. Всім хворим було проведено усунення етіологічних чинників, а саме заміна неякісних протезів, неякісних пломб. Була усунена окклюзионная травма. При необхідності змінювали план ортодонтичного лікування.
Хворі були розділені на дві групи: основна (36 пацієнтів) і група порівняння (20 пацієнтів). Пацієнтам обох груп була проведена професійна комплексна чистка порожнини рота з наполегливими рекомендаціями по догляду за порожниною рота в домашніх умовах, тобто було дано урок гігієни або урок здоров'я. Лікування пародонтиту будь-якої тяжкості починається з консервативної терапії, а саме зняття над- та підясневих зубних відкладень (SRP - scaling and root planing - СРП). Для вирішення цього завдання використовуються ультразвукові прилади (кавітрон, пьезон і їх аналоги). Проводиться ця процедура під місцевою анестезією, що дає лікарю повну свободу дій: йому не доводиться турбуватися про те, що він може заподіяти пацієнтові біль, а значить, роботу свою він зможе виконати більш якісно. Для зручності планування лікування все зуби поділені на квадранти: верхній правий, верхній лівий, нижній правий та нижній лівий. У кожному квадраті максимум 8 зубів. Після застосування анестезії і визначення пріоритетних зубів по пародонтологической карті (зуби з найглибшими кишенями) можна починати ультразвукову обробку за допомогою пьезона. Особливу увагу слід приділяти фуркация молярів і апікальним ділянок поверхонь коренів. Якість УРП залежить в першу чергу від мануальних навичок і скрупульозності оператора, а також від часу, витраченого на обробку кожного зуба. Як правило, наддесневой камінь має жовтий колір, а поддесневой - бурий, коричневий. Дуже часто поддесневой зубний камінь міцно зростається з поверхнею кореня і вимагає певних навичок і певних зусиль для зняття. Слід пам'ятати, що надмірне зняття цементу призводить до тимчасового підвищення чутливості зубів після СРП. У зв'язку з цим особливу важливість має адекватність застосовуваного пародонтологом зусилля стоїть перед ним завдання. Після процедури необхідно попередити пацієнта про можливу тимчасової гіперчутливості зубів. Тривати вона може кілька днів і навіть тижнів. Однак лікування пацієнтів з пародонтитом середнього ступеня тяжкості не завжди зводиться лише до ретельного вискоблювання поверхні коренів і кишень. Найчастіше зберігається необхідність зменшити число бактерій, що заселяють пародонтальні кишені, усунути патогенну мікрофлору. Професійне чищення порожнини рота включала в себе видалення м'яких зубних відкладень, видалення над- і поддесневого зубного каменю за допомогою ультразвукового апарату. За допомогою ультразвукових хвиль, налаштованих на певну частоту і амплітуду коливань, зубний камінь кришиться і відділяється від емалі спеціальним скалером, не пошкоджуючи її. Скалером зручно знаходити зубний камінь під яснами і усувати його. Одночасно видаляється наліт, ділянки темної пігментації. Щоб вібрація не нагрівається зуби, разом з ультразвуком в ротову порожнину подається струмінь охолодженої води.
Потім пацієнтам обох груп була проведена зупинка кровотечі з пародонтальних кишень з використанням 3% -ного перекису водню, зрошення 0,05% -ним розчином хлоргексидину з метою остаточної елімінації пародонтопатогенних мікрофлори. Також була проведена додаткова полірування зубів для захисту від нальоту, з яким нема за що зачепитися на гладкій емалі і тому важко накопичувати шари зубного каменю. Після проведених маніпуляцій необхідна процедура зміцнює фторування. Виконання цього етапу захищає емаль від мікроорганізмів і підвищеної чутливості. Глибоке фторування в десять разів ефективніше звичайного. Засобом, запечатують емаль, покривали зуби, потім наносили шар гідроксиду міді кальцію. Ми використовували препарат «Глуфторед». Далі терапія різнився. У групі порівняння було проведено стандартний комплекс терапевтичних заходів. Зокрема, використовували плівки фірми «Диплом» з активними діючими компонентами «Метронідазол» і «хлоргексидину». Розглянуті плівки мають гідрофільну і гідрофобну поверхні. При прикріпленні плівки гидрофильной поверхнею остання щільно прилягає до слизової оболонки. Згодом дані плівки поступово розсмоктувалися. Курс процедур становив 10 днів. Також призначали в домашніх умовах полоскання розчином «Стоматофіт» і використання гелю «Метрогіл-дента». Курс 10-14 днів, 2 рази на день після чищення зубів.
А в основній групі був проведений курс терапії препаратом «Арестін». Процедура виконувалася в певному порядку: в основу пародонтального кишені вводився картридж, потім приводився в дію механізм ручки для розпилення порошку при одночасному вилученні канюлі з ясенної кишені. Рукоятку і канюлю слід обробляти після кожного прийому. «Арестін» - біологічно усмоктуване препарат. Також немає необхідності в застосуванні адгезиву або накладення пов'язки.
«Арестін» представляє собою сухий порошок, упакований в картридж. Залежно від розміру, форми або числа ясенних кишень, які потребують лікування, дозу препарату можна варіювати. Кількість відвідувань доходило до 7 з інтервалом в 2-3 місяці. Основна діюча речовина - антибіотик «міноцікліна гідрохлорид». Медикамент сформований у вигляді порошку, розфасованого в 12 блоків. Ємність кожного блоку складає 1 мг і дорівнює стандартній щоденній дозі. Блоки закріплені в картриджі, виготовленому з термосварной фольги з ламінованої поверхнею. Кожен картридж маркований ідентифікатором препарату «ОР-1».
Результати та обговорення. Матеріали дослідження дозволяють констатувати, що в результаті комплексної пародонтальной терапії із застосуванням препарату «Арестін» істотно знижувалася частота висівання штамів мікроорганізмів з пародонтальних кишень у пацієнтів основної групи. Отримані результати свідчать про зменшення кількості аеробних і анаеробних мікроорганізмів в динаміці лікування в групі порівняння до етіологічно значущих показників тільки під кінець терапії.
Проведені дослідження показали, що застосування комплексної пародонтальной терапії з використанням препарату «Арестін» більш ефективно знижує вміст сукупної аеробного і анаеробної мікрофлори пародонтальних кишень в 1,5-2 рази.
Після проведеної терапії препаратом «Арестін» у всіх пацієнтів основної групи відзначалася нормалізація стану тканин пародонта, ясна після лікування виглядала блідо-рожевою, щільною, безболісною. Всі хворі відзначали хорошу переносимість препарату, безболісність при введенні. Також необхідно відзначити припинення кровоточивості ясен під час чищення зубів. Зовнішній вигляд ясна, зубо-ясеневого прикріплення, колір, тургор стали наближатися до норми.
Поліпшення настрою пацієнтів у зв'язку з досягнутості клінічнімі результатами и з'явилися оптімістічного настрою Хворов на подальші профілактичні заходи такоже аргументують про Досягнення сприятливого терапевтичного ефектів. У жодних разі НЕ відзначалося будь-якіх побічніх ефектів. Отримані індексні показники обох груп відображають цей процес, що підтверджує сприятливий терапевтичний ефект застосування препарату «Арестін» для лікування даної групи хворих.
У той же час в групі порівняння не була досягнута позитивна динаміка в лікуванні пародонтиту. На деякий час настало поліпшення стану, але через 1-1,5 місяця всі об'єктивні і суб'єктивні показники свідчили про продовження запального процесу в тканинах пародонта (табл. 1).
Таблиця 1
Індексна оцінка стану тканин пародонта у хворих в обстежуваних групах лікування
Терміни
індекси
групи
до лікування
Через 14 діб після лікування
Через 1 місяць після лікування
Через 6 місяців
після лікування
ІГ
Основна
2,35 ± 0,45
1,38 ± 0,07
1,33 ± 0,07
1,35 ± 0,05
Гр. порівняння
2,46 ± 0,54
1,46 ± 0,05
1,95 ± 0,05
2,15 ± 0,23
ПІ
Основна
2,98 ± 0,13
1,23 ± 0,07
0,99 ± 0,04
1,03 ± 0,07
Гр. порівняння
3,08 ± 0,12
1,98 ± 0,08
1,92 ± 0,02
2,5 ± 0,04
ПМА,%
Основна
38,59 ± 2,41
2,68 ± 0,22
2,46 ± 0,04
2,64 ± 0,06
Гр. порівняння
39,21 ± 2,19
13,41 ± 2,05
15,35 ± 1,04
18,95 ± 2,31
CPITN
Основна
2, 27 ± 0,03
0, 41 ± 0,13
0, 39 ± 0,16
0, 41 ± 0,13
Гр. порівняння
2,36 ± 0,14
1,69 ± 0,03
1,95 ± 0,05
2,15 ± 0,04
У процесі лікування і після проведеного курсу терапії мікробний пейзаж вмісту пародонтальних кишень істотно змінювався. Результати визначення кількості сукупної мікрофлори у вмісті пародонтальних кишень в дослідженому матеріалі пацієнтів всіх груп в динаміці терапії представлені в табл. 2.
Таблиця 2
Кількість мікроорганізмів у вмісті пародонтальних кишень у пацієнтів в динаміці терапії (КУО / мл)
Терміни дослідження (сут.)
Група
кількість бактерій
аероби
анаероби
коливання
коливання
3 - 4
Основ-ная
1 • 104-1 • 105
5,0 • 104 ± 0,29 • 104
1 • 104-1 • 105
6 • 104 ± 0,29 • 104
Гр. порівняй
ня
5 • 105-1 • 106
7,1 • 105 ± 0,13 • 105
1 • 108-1 • 109
4,9 • 108 ± 0,23 • 108
7 - 15
Основ-ная
Менше 1 • 103
5 • 102 ± 0
1 • 101-1 • 102
3,5 • 101 ± 0,3 • 101
Гр. порівняй
ня
1 • 104
1 • 104 ± 0
1 • 104-1 • 105
6,1 • 104 ± 0,23 • 104
Висновок. Таким чином, отримані результати свідчать про перевагу застосування рекомендованого комплексу лікувальних заходів з використанням препарату «Арестін» над традиційною схемою лікування хронічного генералізованого пародонтиту середнього ступеня тяжкості. Аналіз результатів клінічних досліджень в найближчі і віддалені терміни спостереження свідчить про більш благополучному стані тканин пародонта у пацієнтів, яким було проведено комплекс процедур з використанням препарату «Арестін». Аналіз динаміки клінічних показників, індексної оцінки стану пародонту в найближчі і віддалені терміни після лікування хронічного генералізованого пародонтиту середнього ступеня тяжкості, а також дані мікробіологічних досліджень дали підставу вважати, що включення в комплексну пародонтальних терапію препарату «Арестін» сприяє підвищенню клінічної ефективності, стабілізації процесу і подовженню періоду ремісії.
Резюмуючи вищесказане, можна зробити висновок, що отримані дані дозволяють рекомендувати препарат «Арестін» в схему лікування захворювань пародонту практикуючим лікарям-стоматологам.
бібліографічна ПОСИЛАННЯ
Ванченко Н.Б., Сеіраніду З.А., Абдулахова Д.А., Караков К.Г., Хачатурян Е.Е. АНАЛІЗ КЛІНІЧНОЇ ЕФЕКТИВНОСТІ КОМПЛЕКСНОГО ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО ГЕНЕРАЛІЗОВАНОГО ПАРОДОНТИТУ СЕРЕДНЬОЇ СТУПЕНЯ ТЯЖКОСТІ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2018. - № 2 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=27501 (дата звернення: 27.07.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?
