- Загальні відомості
- Причини ювенільних маткових кровотеч
- Класифікація ювенільних маткових кровотеч
- Симптоми ювенільних маткових кровотеч
- Діагностика ювенільних маткових кровотеч
- Лікування ювенільних маткових кровотеч
- Прогноз і профілактика ювенільних маткових кровотеч
Ювенільні маткові кровотечі - кровотечі пубертатного періоду, що не мають органічної природи. Проявляються зазвичай після затримки чергового менструального циклу. Кров'янисті виділення перевищують середній обсяг крововтрати під час менструації, в разі їх рясності і тривалості приєднуються симптоми постгеморагічної анемії: загальна слабкість, запаморочення, блідість шкірних покривів і ін. Ювенільні маткові кровотечі діагностуються на підставі клінічних даних і анамнезу при підтвердженому відсутності органічного генезу крововтрати. Лікування комплексне. Проводиться негормональний і гормональний гемостаз, терапія анемії і профілактика повторних дисфункціональних кровотеч.
Загальні відомості
ювенільні маткові кровотечі є серйозною проблемою в педіатрії і дитячої гінекології . Більш ніж половина випадків затримки менструального циклу в пубертатному віці закінчується кровотечею. Частота нозології в структурі гінекологічних захворювань коливається від 10 до 37,5%. Однак справжня поширеність ювенільних маткових кровотеч набагато вище, оскільки дуже часто стан ховається самою дівчиною, або недооцінюється її батьками. Багато хто взагалі вважає нормою кровотечі в період становлення менструального циклу. Це думка не тільки помилково, але і вкрай небезпечно.
Важливо розуміти, що ювенільні маткові кровотечі самі по собі є стресом для молодої дівчини, а стан стресу підвищує ризик повторних маткових геморрагий. Крім того, патологія призводить до розвитку в молодому віці запальних захворювань репродуктивної системи, які дуже часто мають хронічний перебіг. Згодом така висока захворюваність неминуче відбивається на зростанні числа патологій вагітності, спонтанних викиднів, абортів, в тому числі за медичними показаннями і т. Д. Все вищеперелічене вносить свій внесок в несприятливу демографічну ситуацію в суспільстві в цілому.
Ювенільні маткові кровотечі
Причини ювенільних маткових кровотеч
Ювенільні маткові кровотечі мають поліетіологічним природу і виникають під впливом безлічі внутрішніх і зовнішніх факторів. Основна причина - недосконалість регуляції репродуктивної системи в період становлення менструального циклу. Привертати до нестійкого функціонування можуть фактори, що впливають ще в антенатальному періоді. Йдеться про патологіях вагітності і пологів матері дівчини, особливо про внутрішньоутробної гіпоксії , Оскільки дефіцит кисню згубний для мозку і в подальшому може проявитися порушенням гормональних функцій гіпофіза. Таким чином, гормональні порушення при ювенільних маткових кровотечах часто обумовлені дисфункцією саме в центральному ланці регуляції.
На тлі наявної схильності дівчата пубертатного віку дуже часто схильні до емоційних стресів. Тригером до розвитку ювенільних маткових кровотеч може служити конфлікт в родині або з однолітками, неуспішність в школі, проблеми у відносинах з протилежною статтю і багато іншого. Стрес призводить до порушення вироблення фолікулостимулюючого (ФСГ) і лютеїнізуючого гормону (ЛГ) частіше з надлишком першого з них. Внаслідок цього овуляція не відбувається, тривалий час має місце гіперестрогенія, яка є основною причиною посиленої проліферації ендометрія без його своєчасного відторгнення. Слизова оболонка матки при цьому часто зазнає аномальні зміни з утворенням поліпів і кіст. З'являються ділянки ішемії і некрозу, згодом ендометрій відторгається з розвитком ювенільних маткових кровотеч.
Класифікація ювенільних маткових кровотеч
дисфункціональні кровотечі пубертатного періоду поділяються залежно від ступеня крововтрати і її зв'язку з фазою менструального циклу. Також є відмінності, зумовлені концентрацією естрогену в крові. Можливі такі клінічні варіанти ювенільних маткових кровотеч:
- Менорагія. Ритм менструацій збережений, крововтрата перевищує 80 мл при тривалості понад 7 днів.
- Поліменорея. Цикл також збережений, є регулярним і коротким (менше 21 дня).
- Метрорагія - ациклическое маткова кровотеча, якому часто передують цикли з убогими кров'яними виділеннями ( олигоменорея ).
Дуже важливим у визначенні лікарської тактики є кореляція типів ювенільних маткових кровотеч з концентрацією естрогену в крові пацієнтки. Виділяють три типи кровотеч: гіпоестрогенії, нормоестрогенний і гіперестрогенією. Гіпоестрогенії тип зустрічається у дівчат із слаборозвиненими вторинними статевими ознаками при прискореному розвитку інтелекту (акселерація). Нормоестрогенний тип передбачає гармонійний фізичний розвиток, однак розміри матки залишаються нижче вікової норми. Гіперестрогенією ювенільні маткові кровотечі зустрічаються у фізично розвинених дівчат, часто з деякою психологічної незрілістю.
Симптоми ювенільних маткових кровотеч
Типовий вік виникнення - 13-16 років, можливі випадки більш раннього або пізнього появи симптомів. До лікаря може звернутися як сама дівчина, так і її батьки. Основна скарга - це крововтрата, суб'єктивно перевищує обсяг звичайної менструації. Ювенільні маткові кровотечі частіше є ациклическими і зустрічаються на тлі попередньої затримки менструального циклу. Тривалість кровотеч зазвичай становить 3-4 тижні, але статистика показує, що тривалість крововтрати може коливатися від 10 до 90 днів. Приблизно в 10-15% випадків кровотечі супроводжуються болями внизу живота.
При тривалих ювенільних маткових кровотечах відзначається блідість і сухість шкірних покривів, почастішання пульсу, що свідчить про розвиток постгеморагічної анемії. Остання також проявляється загальною слабкістю і запамороченнями. Звертають на себе увагу особливості фізичного розвитку дівчини і її особистісні характеристики. Деякі з них описані вище, в цілому спостерігається підвищена тривожність, часто настрій знижений, можливо субдепрессивное стан. Розвиток вторинних статевих ознак при ювенільних маткових кровотечах може відповідати віковій нормі або відставати від неї.
Діагностика ювенільних маткових кровотеч
При ювенільних маткових кровотечах необхідно в першу чергу виключати органічні патології матки і статевих шляхів. З цією метою проводиться гінекологічне обстеження з взяттям мазків, а також УЗД-діагностика. У сукупності ці два методи дозволяють не тільки виключити органічну причину кровотечі, але і зробити висновок про розвиток статевих органів. Крім того, на УЗД візуалізуються яєчники, в яких можна помітити кісти і зберігся домінантний фолікул, який в нормі повинен був овуліровать. Відсутність захворювань матки і статевих шляхів і підтверджений ановуляторний цикл є основними діагностичними критеріями ювенільних маткових кровотеч.
Далі проводиться цілий ряд лабораторних досліджень, мета яких - виявлення причини геморагії і диференціальна діагностика з різними гормональними порушеннями, які можуть спровокувати ювенільні маткові кровотечі. Необхідно визначення концентрації тиреотропного гормону і тироксину для уточнення функції щитовидної залози. Рентгенографія черепа з проекцією турецького сідла також є обов'язковою, оскільки дозволяє виключити пухлини гіпофіза як причину порушення співвідношення ФСГ і ЛГ. Також визначаються рівні статевих гормонів, причому це необхідно зробити кілька разів в різні фази менструального циклу. Для виключення гіперпролактинемії виконується тест на рівень пролактину в крові.
Лікування ювенільних маткових кровотеч
Як правило, лікування проводиться амбулаторно. Показаннями до госпіталізації є ювенільні маткові кровотечі, що не піддається медикаментозної корекції, або профузне маткова кровотеча. Для зупинки кровотечі спочатку використовуються утеротонікі і кровоспинні препарати, одночасно проводиться вітамінотерапія та корекція анемії. При неефективності лікування призначається гормональна терапія монофазним КОК в низьких дозах, кількість курсів визначається індивідуально. Якщо крововтрата зберігається, незважаючи на описані вище заходи, вирішується питання про гистероскопии , Тобто, діагностичному вишкрібанні порожнини матки . Як правило, в цьому випадку причиною ювенільних маткових кровотеч стає железисто-кістозна деформація ендометрія.
Обов'язковим етапом терапії є профілактика повторних ювенільних маткових кровотеч. Рекомендується підтримання нормальної ваги, при необхідності призначається відповідна дієта, оскільки надлишок або дефіцит маси тіла в деякій мірі відповідає за регуляцію менструального циклу. Диспансерне спостереження проводиться раз на місяць до стабілізації циклу, ехографія виконується не рідше одного разу в 6-12 місяців. В цілому в терапії ювенільних маткових кровотеч задіяні цілий ряд фахівців, включаючи педіатра , ендокринолога , Гематолога, невролога і окуліста . рекомендується психологічне консультування .
Прогноз і профілактика ювенільних маткових кровотеч
Прогноз багато в чому залежить від причини розвитку кровотечі та успіху терапії. На жаль, дуже часто цикл доводиться регулювати гормонами, що має цілий ряд негативних наслідків для дівчини. Крім того, це не усуває первинну причину виниклих розладів, тобто центральна внутрішня регуляція залишається порушеною. Надалі гінекологічні патології відзначаються у більшості дівчат, первинне безпліддя діагностується більш ніж в половині випадків. Профілактика можлива частково в антенатальному періоді. Сприятлива обстановка в сім'ї також знижує ризик розвитку ювенільних маткових кровотеч.
