- Загальні відомості
- причини
- патогенез
- Симптоми геморроидального кровотечі
- діагностика
- Лікування геморроидального кровотечі
- Прогноз і профілактика
Гемороїдальні кровотечі - це патологічний стан, що супроводжується закінченням крові з гемороїдальних вузлів прямої кишки. Патологія проявляється періодичними виділеннями крові з ануса, що виникають під впливом провокуючих чинників. Для діагностики використовуються зовнішній огляд, пальцеве обстеження прямої кишки, ректороманоскопія, іригоскопія, рентгенографія органів черевної порожнини, загальний аналіз крові, біохімічне дослідження крові. Для лікування кровотечі з гемороїдальних вузлів застосовуються консервативні методики, малоінвазивні та радикальні оперативні втручання.
Загальні відомості
Гемороїдальні кровотечі - виділення крові з анального каналу, що виникає на тлі гіперпластичних змін в кавернозних тілах прямої кишки. Такі кровотечі маніфестують на тлі гемороїдальної хвороби, яка спостерігається більш ніж у 10% населення світу. геморой займає 40% в структурі всіх захворювань прямої кишки. Дана патологія переважно розвивається у осіб чоловічої статі. Віковий пік гемороїдальної хвороби припадає на період від 30 до 50 років. Фахівці в області сучасної проктології активно займаються пошуком нових методів лікування геморою і кровотеч з гемороїдальних вузлів. Лікування і діагностику захворювання здійснює проктолог, який призначає адекватну терапію в залежності від стадії захворювання.
гемороїдальні кровотечі
причини
Найчастіше гемороїдальні кровотечі є наслідком пошкодження внутрішніх гемороїдальних вузлів під час акту дефекації. В основному це спостерігається при тривалих запорах і надмірному напруженні. У числі причин також можна виділити порушення відтоку крові по венулах від кавернозних тіл в стінках прямої кишки, наявність розгалужених кавернозних тілець, вроджене функціональне недорозвинення сполучної тканини зміна іннервації венозної стінки.
До факторів ризику, які можуть призвести до розвитку гемороїдального кровотечі, відноситься підвищення тиску в системі вен через запорів, тривалого перебування в сидячому або стоячому положенні, важкої фізичної роботи або вагітності. Також до даного стану може привести регулярне зловживання алкогольними напоями і гострою їжею. Гемороїдальні кровотечі розвивається і на тлі цирозу печінки із супутньою портальною гіпертензією . Крім того, до чинників ризику відноситься ожиріння .
патогенез
В основі геморроидального кровотечі лежить гіперплазія кавернозної системи завдяки посиленому артеріального притоку по дрібним артеріолах в кавернозні тільця. Під впливом факторів ризику відбуваються мікроскопічні травми, які призводять до міграції гемороїдальних вузлів по ходу анального каналу. Кровотечі передує витончення стінок вузла в результаті застою крові і порушення місцевого венозного кровотоку. Формуються дрібні надриви і ерозії, які стають причиною вилиття крові з порожнини вузла. При наявності відповідних патологічних в кавернозної тканини виявляються контактують між собою венозні судини зі складчастими стінками.
Симптоми геморроидального кровотечі
Патологія проявляється у вигляді крапель і бризок яскравою червоної крові з заднього проходу. Вони виникають безпосередньо після акту дефекації. Крім того, плями крові можуть виявлятися на туалетному папері, в екскрементах, на нижній білизні і так далі. Як правило, гемороїдальні кровотечі не супроводжується больовими відчуттями і може з'являтися абсолютно несподівано. Найчастіше виділення крові з гемороїдальних вузлів завершується після закінчення акту дефекації і може знову повторюватися при наступному.
При поєднанні геморою і випадіння прямої кишки гемороїдальні кровотечі може бути дуже суттєвим і приводити до важкої залізодефіцитної анемії . Залежно від вираженості клінічних симптомів, гемороїдальні кровотечі розділяється на рясне і необільное. Рясна кровотеча проявляється практично при кожному акті дефекації у вигляді масивних виділень і навіть бризок крові. Необільное кровотеча розвивається виключно при різких погрішності в дієті і тривалих запорах.
Крім того, часто паралельно з гемороїдальних кровотечею розвиваються інші патологічні стани ректальної області, такі як анальна тріщина , гострий парапроктит і свищі прямої кишки . Внаслідок цього, крім симптомів кровотечі, у клініці захворювання може спостерігатися поява гнійних та слизових виділень, а також підвищення температури.
діагностика
Наявність кров'янистих виділень із прямої кишки свідчить про можливе гемороїдальному кровотечі або іншої патології нижніх відділів шлунково-кишкового тракту і є приводом для консультації проктолога . Спеціаліст повинен обстежити область прямої кишки. При наявності гострої кровотечі здійснюється тільки зовнішній огляд і пальцеве дослідження. Ці прості методи дозволяють виявити наявність збільшених гемороїдальних вузлів і оглянути їх на предмет кровоточивості.
Ендоскопічні дослідження проводяться тільки після стихання гострої симптоматики. З інструментальних методів здійснюється ендоскопія прямий і сигмоподібної кишки - ректороманоскопия , Що дозволяє уточнити локалізацію кровотечі. Також може виконуватися колоноскопія , Що представляє собою ендоскопічне дослідження всіх відділів товстого кишечника. З лабораторних методів проводиться загальний і біохімічний аналіз крові. В загальному аналізі крові звертають увагу на рівень еритроцитів і гемоглобіну, які можуть знижуватися при наполегливих частих кровотечах.
Ендоскопічні методики дозволяють виключити онкологічну причину кров'яних виділень з прямої кишки. Для диференціальної діагностики геморроидального кровотечі може використовуватися рентгенографія товстого кишечника з контрастом - іригоскопія . При наявності геморроидального кровотечі показано УЗД органів черевної порожнини для оцінки структури печінки та виключення портального генезу геморроидального кровотечі.
Для виключення гнійних ускладнень геморою оцінюють рівень лейкоцитозу і наявність зсуву формули вліво. Ці зміни в крові виявляються при запальних ускладненнях. У разі частих рецидивуючих гемороїдальних кровотеч необхідно провести оцінку функціональних можливостей печінки і визначити показники гемостазу. Як правило, при порушенні функції печінки і патології системи гемостазу гемороїдальні кровотечі може бути більш рясним і частим.
Лікування геморроидального кровотечі
Рідкісні кровотечі при неускладненому геморої лікуються консервативно. Терапія в даному випадку спрямована на усунення запальних явищ і нормалізацію стільця. Важливо повне виключення важких фізичних навантажень і дотримання правильної дієти. Якщо гемороїдальні кровотечі часто рецидивує і супроводжується тромбозами і випаданням гемороїдальних вузлів , То таким хворим показано проведення оперативного лікування. Операції при геморої проводяться після попередньої підготовки, яка включає протизапальну терапію протягом 5-7 діб.
У період загострення гемороїдального кровотечі рекомендується виключити фізичні навантаження. У харчуванні хворим гемороєм слід збільшити вміст продуктів, які мають послаблюючий ефект: бажано більше вживати овочів і фруктів. Консервативне лікування включає проведення різних фізіотерапевтичних заходів, найбільш ефективними з яких є сидячі місцеві лікувальні ванни з антисептиками. Як медикаментозного лікування використовується троксерутин, детралекс. Для лікування гемороїдальних кровотеч застосовують протизапальні супозиторії.
При наявності тромбозу гемороїдальних вузлів рекомендується призначення гепарину. Якщо кровотеча супроводжується свербінням, болями і палінням, то хворим необхідно застосовувати комплексні препарати з ксероформом, екстрактом беладони, троксерутин, Флуокортолон. При сильних болях в прямій кишці показані анальгетики.
З хірургічних малоінвазивних методів лікування показано проведення інфрачервоної коагуляції, біполярної електрокоагуляції , латексного лігування . Сучасними ефективними методами оперативного лікування геморроидального кровотечі є лігування гемороїдальних артерій, склерозирующая терапія і кріотерапія. Відкриті оперативні втручання потрібні при неефективності малоінвазивних методик.
Прогноз і профілактика
При своєчасному зверненні до проктолога прогноз при гемороїдальному кровотечі сприятливий. Сучасні методики дозволяють усунути або істотно зменшити прояви основного захворювання і попередити розвиток повторних кровотеч. В якості профілактичних заходів рекомендується виключення алкоголю, гігієнічний догляд за анальної областю, виняток важкої праці, корекція сидячого способу життя, щоденна гімнастика для вагітних.
