Сучасна медицина все частіше шукає причини захворювань в психіці пацієнта - як запевняють лікарі, навіть банальним грипом можна захворіти від образи або втоми. Яку ж роль відіграють «нерви» в нашому здоров'ї
Світлана Кваснєвський
У цій операції було все, як завжди - хвора на операційному столі, яскраві лампи, наркоз. Тільки ось серце «вмираючої» пацієнтки було абсолютно здоровим. Лікарі акуратно зашили розріз і відправили хвору в палату. В принципі вони і перед операцією не знаходили ніяких порушень в роботі серцевого м'яза, але Наталя Сергіївна К. без кінця ходила до лікарів, скаржилася на серце і постійні гострі болі, говорила, що життя через зовсім немає. І домоглася-таки напрямки на операцію.
- Це найтиповіший випадок психосоматичного хворого, - каже Сергій Ениколопов, завідувач відділом клінічної психології Наукового центру психічного здоров'я РАМН. - Симптоми хвороби є, а порушень роботи органу, на який скаржиться хворий, - немає. Звичайно, лікарі були змушені піти назустріч пацієнтці, а раптом діагностична апаратура дійсно в чомусь помилилася?
МІФИ психосоматика
Останнім часом стало модним словосполучення «психосоматичний хворий», не знайшовши за допомогою томографа або рентгена ніяких відхилень, медики радять «заспокоїтися», «не нервувати», а ще краще-звернутися до психолога. Що ж, в принципі ця ідея не нова, адже ще Гіппократ казав, що лікувати потрібно не хворобу, а самого хворого. Але медицина, розвиваючись, зосереджувалася в основному на «технічних» способи лікування: якщо щось болить-то треба або прооперувати, або виписати таблетки сильніше. Про те, що «всі хвороби від нервів», стали згадувати, коли з'ясувалося, що ні таблетки, ні крапельниці багатьом хворим не допомагають.
Тоді ж серед медиків виникла й інша популярна гіпотеза - мовляв, більшість хворих - це звичайні симулянти, і якщо діагностична апаратура нічого не показує, то пацієнтів відправляють додому.
- Але психосоматичні пацієнти страждають насправді - їх болю не придумані, - говорить Сергій Ениколопов. - Однак лікар звичайної поліклініки, як правило, нічим допомогти не може. Таблетки тут безсилі.
- Аналізи в нормі, кардіограма в порядку-реальної хвороби немає. Значить, звертатися потрібно до психолога, а не до терапевта або кардіолога?
- І до кардіолога, і до психолога одночасно. Є дві крайні точки зору щодо психосоматики: все-суцільна фізіологія, лікувати потрібно тільки таблетками, і навпаки - будь-яка хвороба - тільки психіка, і психолог всіх врятує. Істина, як завжди, посередині - в кожному захворюванні є і соматичний компонент, і психічний. Психолог або психотерапевт зніме напругу, пацієнт заспокоїться і напевно відчує полегшення. Але залишається небезпека - сьогодні хвороба не діагностується, а завтра може виявитися цілком соматично. Найбільш радикально налаштовані психотерапевти говорять про міф хвороби, про те, що хвороба - це тільки знак, вираз психічного конфлікту. Однак від цього міфу цілком реально можна померти, навіть якщо поштовхом захворювання і послужила якась психічна проблема.
- А чи можуть самі пацієнти відрізняти, що у них «від нервів» відбувається, а де негайно крапельниця потрібна?
- В тій чи іншій мірі, але частіше психогенні причини хвороби для самих хворих неочевидні. Тому заклики «взяти себе в руки і припинити хворіти» безглузді.
Одна пацієнтка якось зізналася Сергію Миколайовичу: «Я розумію, що болі в серці у мене не такі сильні, як я скаржуся. Але, якщо я стану скаржитися на самотність, хто мене стане слухати? »Вона не прикидалася - серце дійсно боліло тоді, коли їй було особливо самотньо і була потрібна підтримка. Викликаючи без кінця серцеві напади, ця жінка одного разу може отримати абсолютно справжній інфаркт. Швидше за все вона знає про реальну небезпеку, але від хвороби відмовитися не в силах.
- Психосоматичні хворі, з одного боку, хочуть позбутися від хвороби, - пояснює цей феномен Сергій Ениколопов, - з іншого боку - не довіряють своєму оточенню. У них високий рівень тривоги, ворожості. Що означає ворожість? Ось ви дивитеся на стіл і бачите дошку на чотирьох ногах, а людина в стані тривожності побачить гострий кут, небезпечно випирає в його сторону, і захворіє він швидше. Практично для будь-якої хвороби така людина вразливий - адже навіть імунітет залежить від психічного стану. Зауважте, лікарі, які працювали в холерних бараках, дуже рідко заражалися самі - тому що їх настрій був на порядок вище, ніж у пацієнтів.
НІЖ У СЕРЦЕ ЯК СИМПТОМ
Підручники з психосоматики нагадують медичний гороскоп: «Люди з виразковою хворобою відрізняються тривожністю, дратівливістю, старанністю і почуттям обов'язку. Для сердечників характерна завищена самооцінка. Геморой - боязнь не вкластися у відведений час, невміння позбавлятися від накопичених проблем, образ, емоцій. Хвороби горла - неможливість виразити себе, образливість ». Відразу пригадується - «клубок у горлі». Образа застрягла - і ні туди ні назад. Деякі психологи вважають, що «фізіологічними» висловлюваннями людина неусвідомлено вказує на свою хворобу. Так, наприклад, вирази «він у мене в печінках сидить», «я це просто не переварюю», «як ніж у серце», «нудить вже від цього» вже самі по собі симптоми.
-Я не думаю, що існує прямий зв'язок між емоціями людини і симптомами якого-небудь захворювання, - каже Сергій Ениколопов. - Говорячи «клубок у горлі», людина просто перекладає своє відчуття на максимально зрозумілий всім мову тілесних відчуттів. І тим більше не можна захворіти, ледь цього побажавши.
- І тим не менше в якомусь сенсі психосоматичний хворий «хворий за власним бажанням», тобто, хворіючи, він отримує певну вигоду?
- Звичайно! Взагалі будь-які хвороби санкціоновані культурою нашого суспільства. Якщо людина захворіла - він може без побоювання прийняти чиєсь розташування і увагу і проявити сам теплі почуття. Уявіть, дзвонить вам колега по роботі і ні з того ні з сього: «Як ти там? Може, тобі шоколаду з апельсинами принести? Бережи себе, лягай спати раніше »- що ви подумаєте? Чого це з ним? Чого заради він про мене так піклується? А якщо ви на лікарняному - така участь доречно і ви його з легкістю приймаєте від будь-якої людини. При цьому і самі всім вдячні і всіх любите.
Зрозуміло, що коли родичі хворого дізнаються про психосоматичної природі захворювання, вони відразу ж виявляються перед важким моральним вибором: або підтримувати хвороба, виконуючи всі вимоги, або, навпаки, намагатися не реагувати на явний шантаж хворобою, залишаючи напади без особливої уваги. Може бути, не отримуючи підкріплення, такий хворий вирішить одужувати?
- Нічого не вийде, - стверджує Вадим Гречка, директор Міжрегіонального інституту гештальт-терапії і мистецтва. - У цьому поєдинку завжди виграє хворий. Ви завжди, хочете чи ні, будете підтримувати хвороба близького, навіть якщо тричі впевнені, що це психосоматика. А якщо станете ігнорувати хворого - він вам такий видасть напад - доведеться в лікарню бігти. Справа в тому, що психосоматичні розлади - общесемейная проблема. Це майже завжди питання відносин в сім'ї. І поки ви не зрозумієте, чого домагається своєю хворобою ваш родич, ви ніяк не зможете вплинути на перебіг хвороби.
ПОВЕРНІТЬ МЕНІ АСТМУ!
- Будь-яка хвороба для чогось потрібна людині, - розповідає психолог Вадим Гречка. - Я вам більше навіть скажу: іноді хвороба - це хліб для хворого. Він без своєї болячки не проживе, він до неї звик, зрісся зі своїми недугами і розлучатися не хоче ні за що. Довгий час я працював при лікарні з хворими на астму та бронхіт. Відомо, що астма - одне з визнаних психосоматичних захворювань. Також мій колега Володимир Промисловскій займався цим напрямом. І ми незалежно один від одного отримали однакові результати - астматики «не віддають» свою астму! Одного разу до мене прийшла колишня пацієнтка, у якої зовсім припинилися напади, і прямо заявила: «Поверніть мені астму назад! Я не можу, я не готова ще так жити ». А справа ось у чому - поки жінка була хвора, родичі її відправляли жити до Криму, вона не працювала, була на повному утриманні. А після одужання її життя змінилася - необхідність в курорті відпала, фінансової підтримки вона також втратила.
- І ви повернули їй астму?
- Ні звичайно. Я їй сказав, що при такому настрої астма повернеться незабаром сама. Це її вибір - хворіти.
- Але ж не кожна людина свідомо вибирає хворіти, і тим не менше багато хворіють ...
- Часто людина не усвідомлює, для чого йому потрібна хвороба. Або що сприяє його захворювання. Наприклад, трудоголіки хворіють на грип, щоб відпочити. Тому що без «поважної причини» лежати на дивані вони не можуть - почуття провини замучить. Крім того, в кожної хвороби є і цілком «матеріальне» прояв. Потрібно розуміти, скільки у даного пацієнта психічного, а скільки соматичного, іноді хвороба - це просто хвороба. Тільки в процесі лікування можна зрозуміти, яку роль в даному випадку відіграє психіка у того чи іншого пацієнта.
МОВА ТІЛА
Про те, де саме проявляється хвороба при психосоматики, психологи сперечаються давно. Так, Зигмунд Фрейд вважав, що при конверсії, тобто витіснення психічного конфлікту в область тілесного, у людини починає боліти саме той орган, який символізує симптом. Наприклад, проблеми із зором і слухом можуть говорити про підсвідоме небажання бачити і чути те, що відбувається навколо. А ось інший психолог, основоположник психосоматики як науки Франц Александер був упевнений, що символізм ніякого значення не має, а стрес і різні переживання лише служать «спусковим гачком» тих хвороб, до яких людина має схильність з генетичних причин.
Третій стовп сучасної психосоматики, російський академік Костянтин Биков казав: «Печаль, яка не проявляється в сльозах, змушує плакати інші органи». Мовою медичних термінів це називається алекситимией - нездатністю виразити, описати, визначити свої емоції, яка часто і призводить до психосоматичних розладів.
Гештальт-психологія, навпаки, вчить тому, що причиною багатьох психосоматичних розладів є латентна (або замаскована) депресія. Людина в цьому випадку не усвідомлює, що організм перебуває в депресії, він бадьорий і веселий. Зате ось серце, шлунок, голова або навіть зуби не дають спокою.
- Частий приклад з практики - робить людина бізнес, йде вперед семимильними кроками, і раптом - хлоп! - інфаркт, - говорить психолог Вадим Гречка. - І людина не розуміє, звідки у нього така біда, адже перш серце ніколи не боліло. Але насправді це йому організм таким радикальним методом дає сигнал - мовляв, зачекай, не поспішай, пора зупинитися, відпочити. Наш адже організм не пристосований до скаженого темпу сучасного життя, звідси і всі проблеми.
Ілюстрація SPL / EAST-NEWS
Звичайно, лікарі були змушені піти назустріч пацієнтці, а раптом діагностична апаратура дійсно в чомусь помилилася?Значить, звертатися потрібно до психолога, а не до терапевта або кардіолога?
А чи можуть самі пацієнти відрізняти, що у них «від нервів» відбувається, а де негайно крапельниця потрібна?
Але, якщо я стану скаржитися на самотність, хто мене стане слухати?
Що означає ворожість?
І тим не менше в якомусь сенсі психосоматичний хворий «хворий за власним бажанням», тобто, хворіючи, він отримує певну вигоду?
Уявіть, дзвонить вам колега по роботі і ні з того ні з сього: «Як ти там?
Може, тобі шоколаду з апельсинами принести?
Бережи себе, лягай спати раніше »- що ви подумаєте?
Чого це з ним?
