- Гостре порушення мозкового кровообігу
- Діагноз інсульт ставиться в 3 етапи
- Лікування хворих при інсульті
- висновок
Пізня діагностика та неадекватне лікування гіпертонічної хвороби , Атеросклерозу магістральних артерій брахіоцефальних басейну, захворювань серця в т.ч. порушень ритму серця - формують умови для розвитку порушень мозкового кровообігу і можуть призводити до інсульту.
Гостре порушення мозкового кровообігу
Гостре порушення мозкового кровообігу (ГПМК) є найважливішою медико-соціальною проблемою. У РФ захворюваність цереброваскулярними хворобами становить близько 400 на 100 тис. Населення. Показники смертності за останні 15 років підвищилися на 18% і досягли сьогодні 280 осіб на 100 тис. Населення. Летальність в гострій стадії інсульту складає 35%, збільшуючись до кінця першого року на 12-15%. Інвалідизація внаслідок інсульту займає перше місце серед всіх причин первинної інвалідності.
Нові методи нейровізуалізації, перш за все Комп'ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна (МРТ), принципово змінили підходи до діагностики та лікування інсульту. Це послужило основою до створення нової, адекватної системи допомоги хворим з інсультом, що за експертними оцінками ВООЗ дозволить знизити летальність протягом першого місяця захворювання на 20%. ГПМК - широке поняття, яке включає в себе інсульт (інфар кт мозку , Крововилив в мозок, субарахноїдальний крововилив), минущі порушення мозкового кровообігу (ПНМК) або як прийнято в зарубіжних публікаціях - транзиторні ішемічні атаки (ТІА), а також малий інсульт (оборотний неврологічний дефіцит).
Інсульт - це клінічний синдром, який характеризується вогнищевими неврологічними і / або загальномозковими порушеннями, що розвивається раптово, як правило, внаслідок ГПМК, що зберігається не менше 24 годин з можливим летальним результатом.
ПНМК - клінічний синдром, який характеризується вогнищевими неврологічними і / або загальномозковими порушеннями, що розвивається, як правило, раптово внаслідок гострого порушення церебральної циркуляції крові з повним відновленням порушених функцій протягом 24 годин. Минущі неврологічні порушення з вогнищевоюсимптоматикою, що розвинулися внаслідок короткочасної локальної ішемії мозку, позначаються також як ТІА. ПНМК включають в себе також гіпертонічні церебральні кризи у хворих на гіпертонічну хворобу і цілий ряд інших рідко зустрічаються церебральних судинних порушень з нестійкою симптоматикою.
Малий інсульт (оборотний неврологічний дефіцит) - клінічний синдром, який розвинувся внаслідок гострого порушення церебральної циркуляції крові, при якому порушені функції відновлюються протягом перших 3 тижнів захворювання.
Механізми розвитку перерахованих синдромів багато в чому схожі, тому початкове поява ТІА або малого інсульту вказує на високий ризик повторних і, як правило, більш важких гострих порушень мозкового кровообігу.
Діагноз інсульт ставиться в 3 етапи
- Відмежовують інсульт від інших подібних гострих станів, пов'язаних з ураженням мозку.
- Встановлюють характер інсульту - ішемічний або геморагічний.
- Уточнюють локалізацію крововиливу і його можливі механізми розвитку (патогенез) при геморагічному інсульті або басейн ураженої судини і патогенез інфаркту мозку при ішемічному інсульті.
Терміни і місце госпіталізації хворих з ГПМК є надзвичайно актуальними при гострому інсульті. Хворі з гострим інсультом повинні бути госпіталізовані в стаціонар максимально швидко. Доведено пряму залежність прогнозу хворого з інсультом від часу початку його лікування. Госпіталізація в 1-3 години від початку захворювання - оптимальна, адекватне лікування ефективне і в більш пізній період.
Слід прагнути госпіталізувати хворих в багатопрофільний стаціонар з наявністю можливості проведення КТ або МРТ, ангіоневрологічному відділення з палатою інтенсивної терапії і відділенням реанімації із спеціально виділеними ліжками для лікування цих хворих, нейрохірургічного відділення або бригади нейрохірургів. Майже одна третина хворих з інсультом потребує консультації нейрохірурга, нейрохірургічному посібнику.
Лікування хворих при інсульті
Лікування хворих в гострому періоді інсульту складається із загальних заходів з терапії, профілактики соматичних ускладнень на тлі ОНМК і специфічних методів лікування самого інсульту. Загальні заходи: підтримка оптимального рівня оксигенації, артеріального тиску, серцевої діяльності, постійний контроль параметрів гемостазу, ковтання, контроль за станом сечового міхура, кишечника, догляд за шкірних покривів, пасивна гімнастика, масаж, профілактика пролежнів.
При набряку мозку використовують штучну вентиляцію легенів (ШВЛ) у режимі гіпервентиляції і осмотичні діуретики (манітол внутрішньовенно 0,5 - 2,0 м на 1 кг маси тіла протягом 20-25 хв, а потім в половинній дозі кожні 4-5 год . під контролем осмолярності плазми), в ряді випадків проводиться вентрикулярное дренування як найбільш ефективний метод корекції внутрішньочерепної гіпертензії.
При обструктивної гідроцефалії обумовленої екстравентрикулярно компресією лікворних шляхів або їх закупоркою згортками крові (інтравентрикулярного оклюзія) оптимальними методами лікування є: дренаж бічних шлуночків, декомпресія задньої черепної ями, видалення гематоми (геморагічний інсульт) або некротизованої тканини мозочка (ішемічний інсульт).
При прориві крові в шлуночкову систему, в некротизовану тканину достовірно ефективних методів лікування на сьогоднішній день немає.
Специфічні методи лікування геморагічного інсульту - видалення гематоми відкритим або стереотаксичних методом, методом катетеризації (видалення гематоми, зупинка кровотечі) з урахуванням її обсягу, локалізації та впливу на структури мозку.
Лікування ішемічного інсульту набагато складніше геморагічного інсульту. Це пов'язано з різноманіттям патогенетичних механізмів, що лежать в основі його розвитку: атеротромботический, кардіоемболічний і ін. Клініко-патогенетичні варіанти ішемічних інсультів розрізняються за прогнозом і лікуванню. Залежно від клінічної ситуації, показань і протипоказань можливе застосування тромболізису (актелізе 100 мг внутрішньовенно), ангіопластика та інші інноваційні методи лікування.
висновок
Ясне розуміння патогенетичних механізмів ГПМК, знання принципів діагностики і сучасних методів лікування є запорукою ефективного лікування цих важких станів в перші години розвитку.
Запис до фахівців по телефону єдиного колл-центру: +7 (495) 636-29-46 (м. "Щукінська" і "Вулиця 1905 року"). Ви можете також записатися до лікаря на нашому сайті, ми Вам зателефонуємо!
