Лікування лихоманки крим-конго

1. Причини виникнення лихоманки крим-конго
2. Як лікувати лихоманка крим-конго?
3. З якими захворюваннями може бути пов'язано
4. Лікування лихоманки крим-конго в домашніх умовах
5. Якими препаратами лікувати лихоманка крим-конго?
6. Лікування лихоманки крим-конго народними методами
7. Лікування лихоманки крим-конго під час вагітності
8. До яких лікарів звертатися, якщо у Вас лихоманка крим-конго
9. Лікування інших захворювань на букву - л

Причини виникнення лихоманки крим-конго

Лихоманка Крим-Конго (Середньоазіатська, узбецька, болгарська геморагічна лихоманка, карахалак) - це гостре арбовірусная природно-осередкове, зоонозное захворювання, що передається іксодових кліщів і мокрицями. Характеризується гострим початком, двохвильовий лихоманкою, вираженою інтоксикацією і тромбогеморрагіческій синдромом.

Хоча вважається, що перші згадки про геморагічної лихоманки відомі з літописів часів XII століття на території нинішнього Таджикистану, однак лише в тридцяті роки XX століття в Криму вперше детально описані випадки важкого захворювання під назвою "гострий інфекційний токсикоз". У 1944-1945 рр. під час спалаху хвороби (летальність досягала 10%) під керівництвом М.П. Чумакова вперше в світі був виділений вірус з крові хворих і іксодових кліщів, доведено нозологическую самостійність хвороби під назвою "кримська геморагічна лихоманка", що згодом було визнано міжнародним медичним співтовариством. У 1956 році ідентичний за антигенними складам вірус був виділений в Конго з крові хворого геморагічної лихоманки, в результаті чого хвороба нарешті отримала сучасну назву "Крим-Конго геморагічна лихоманка".

Надалі було встановлено, що випадки захворювання з подібною клінічною симптоматикою трапляються і в інших регіонах, Найважчі спалаху було зареєстровано в 1995 році в Об'єднаних Арабських Еміратах (летальність - до 73%), в 1980 році - в Іраку (летальність - до 64% ).

Нозоареал Крим-Конго геморагічної лихоманки досить великий і відповідає регіонах поширення іксодових кліщів і мокриць. Захворювання реєструють в країнах Південно-Східної, Центральної та Середньої Азії, Південно-Східної і Центральної Європи, Африки, Середземномор'я, Чорноморського басейну. Актуальність цієї хвороби для України пояснюється наявністю природних вогнищ, де резервуаром і переносником інфекції можуть бути певні іксодові кліщі, додатковим резервуаром - різні дикі і домашні тварини. Найбільше вона поширена в південно-східному регіоні України, включно з Кримом, і дуже рідко реєструється в лісистих північно-східних регіонах. В інших регіонах України цю лихоманку не виявляють в дикому середовищі та серед людей. Існує ймовірність завезення інфекції з несприятливих регіонів. Увага клініцистів до цієї хвороби обумовлено складністю розпізнавання захворювання на ранніх стадіях, тяжкістю перебігу та високою летальністю, яка при певних обставинах досягає 30%.

Збудник Крим-Конго геморагічної лихоманки - РНК-вірус. Локалізується переважно в цитоплазмі, нестійкий до навколишнього середовища, при кип'ятінні інактивується моментально, чутливий до ефіру, хлороформу, дезінфекційним розчинів. Ліофілізована культура зберігається більше 2 років. Чутливими до вірусу є клітини нирок ембріона свиней, сирійських хом'ячків, мавп. Дорослі лабораторні тварини (щури, миші) не хворіють Крим-Конго геморагічної лихоманки, але переносять безсимптомно інфекцію, кліщі здатні до трансовариальной передачі вірусу.

Резервуаром вірусу також є дикі невеликі ссавці - лісова миша, малий ховрах, заєць-русак, вухатий їжак, птиці (зокрема, граки), домашні тварини (корови, вівці, кози). Механізм передачі вірусу - трансмісивний, реалізується через укус кліща і мокриці. Не виключається ймовірність повітряно-пилового шляху передачі.

Зараження можливе в лабораторних і лікарняних умовах, а також при контакті з мертвим тваринам. З зараженої пилом по повітрю, з кров'ю зараженої людини віруси здатні потрапляти в організм через мікротравми. Кліщі зберігають вірус довічно, людина заразний в період лихоманки. Частіше хворіють особи у віці 20-60 років, зайняті в сільському господарстві (80% випадків).

Захворювання характеризується сезонністю з травня по вересень (в північних регіонах), яка визначається періодами найбільшої активності кліщів і сільськогосподарських робіт. Сприйнятливість людей висока. Після перенесеного захворювання зазвичай формується стійкий імунітет, але в деяких випадках послеінфекціонной імунітет не перевищує 2 років.

Вірус проникає через шкіру з укусом кліща або внаслідок мікротравм при контакті з кров'ю хворих людей (при внутрішньолікарняному зараженні). На місці вхідних воріт інфекції значних змін не спостерігають. Після потрапляння в кров вірус накопичується в клітинах СМФ, де відбувається його розмноження з наступною масивної вірусемія. Вірус чинить вазотропних дію, а також вражає гіпоталамічну ділянку і кору надниркових залоз. При вторинної, більш масивною вирусемии з'являються ознаки загальної інтоксикації, ураження ендотелію судин і розвивається ДВС-синдром різного ступеня.

Важлива роль в патогенезі Крим-Конго геморагічної лихоманки належить дії імунних комплексів. Багато питань патогенезу цієї хвороби досі залишаються до кінця невивченими. Морфологічні зміни характеризуються геморагічними проявами різної інтенсивності:

• в шкірі - крововиливи;
• в печінці - підвищене кровопостачання, набряк, еозинофільні некрози (тільця Каунсілмена);
• в серці - дистрофічні зміни, крововиливи в епікардом, перикард, ендокард;
• в травному каналі - множинні геморагії в слизові оболонки, нерідко наявність крові в їх просвіті за відсутності запальних змін;
• в легенях - крововиливи і набряк;
• в нирках і надниркових - крововиливи, зерниста дистрофія;
• в головному мозку - набряк, гіперемія оболонок, крововиливи діаметром 1 - 1,5 см з руйнуванням мозкової речовини.

Потрібно оцінювати тяжкість захворювання (легка, середньої важкості, важка) за ступенем вираженості загальнотоксичної, геморагічного синдромів і характеру ураження органів і систем протягом усього періоду хвороби. Інкубаційний період складає 1-14 днів (в середньому 2-7 днів). Захворювання починається раптово, хворі можуть вказати час його виникнення. Виділяють три періоди:

• початковий (догеморагіческій);
• геморагічний;
• період реконвалесценції.

У початковий період розвиваються загальні токсичні прояви:

• швидке підвищення температури тіла до 39-41 ° С;
• виражений озноб;
• сильний головний біль;
• біль в суглобах, м'язах, попереку;
• ломота у всьому тілі.

Можливо здуття живота, діарея, блювота, що не пов'язані зі споживанням їжі, біль в животі. Рідкими проявами є запаморочення, розлади свідомості, виражені міалгії, запалення верхніх дихальних шляхів. При огляді виявляють гіперемію обличчя, шиї, ротової частини горла, верхньої частини грудної клітки; ін'єкцію судин склер і кон'юнктив; сухість в роті; нерідко позитивний симптом Пастернацького.

З боку серцево-судинної системи спостерігають відносну брадикардію, гіпотензію, глухість тонів серця. Початковий період триває від 1 до 7 днів (в середньому 3-4 дні), потім температура тіла знижується до субфебрильної на 1-2 дня. У цей період і розвивається геморагічний синдром з подальшим підвищенням температури тіла до фебрильної. Така двохвильова температурна крива - характерна ознака Крим-Конго геморагічної лихоманки.

У легких і середньо випадках лихоманка частіше має одну хвилю.

Геморагічний період відповідає періоду розпалу захворювання, починається з 6-7-го дня хвороби і триває від 1 до 10 днів. Виразність ДВС визначає тяжкість і прогноз хвороби. Висип на шкірі спочатку петехіальний, в цей час з'являється енантема на слизових оболонках ротоглотки, потім виникають геморагічний висип на шкірі і слизових оболонках, гематоми в місцях ін'єкцій, кровотечі різної локалізації (прогностично несприятливими ознаками є шлунково-кишкова кровотеча, макрогематурія). Тривалість кровотеч - 1-10 днів. Гіперемія обличчя змінюється блідістю, обличчя одутле, губи ціанотичні, виникає акроціаноз.

Характерними проявами цього періоду є болі в животі, блювота, діарея, збільшена і болюча печінка, позитивний симптом Пастернацького, в деяких випадках - олігурія, анурія. Брадикардія змінюється тахікардією (що вказує на важкий перебіг), іноді з аритмією, тони серця глухі, артеріальний тиск знижений. У 10-25% випадків виникають менінгеальні симптоми, можливо марення; нерідко змінюється поведінка хворого (він сонливий, неспокійний, агресивний).

Нормалізація температури тіла і припинення кровотеч характеризує перехід до періоду реконвалесценції. Тривало зберігається астенізація (до 1-3 місяців), пульс лабільний, є гіпотензія. Після одужання можуть залишатися алопеція і моно- або поліневрити. У деяких хворих можуть розвиватися легкі форми хвороби, що протікають без вираженого тромбогеморрагического синдрому, але вони, як правило, залишаються виявленими.

Як лікувати лихоманка крим-конго?

Лікування лихоманки Крим-Конго проводиться неодмінно в умовах стаціонару. Необхідною умовою є ізоляція хворого з дотриманням правил, спрямованих на захист медичного персоналу від зараження кров'ю хворого, знищення переносників. У разі розвитку ДВС-синдрому лікування проводять в реанімаційному відділенні. Дотримуються обережного транспортування і повного фізичного спокою до закінчення періоду геморагічних проявів.

Ефективного етіотропного лікування не розроблено. На ранніх стадіях хвороби можливе застосування рибавірину (2 г на добу, курс лікування 3-5 днів). Було отримано позитивний ефект при внутрішньовенному введенні імунної плазми, сироватки крові реконвалесцентів, гіперімунні гаммаглобулина - всіх їх застосовують за життєвими показаннями.

Як і при всіх геморагічних лихоманки, важливого значення набуває патогенетична терапія. Проводять інтенсивну дезинтоксикацию; при цьому необхідно уважно стежити за станом водного балансу і необхідності ввести сечогінні засоби, кортикостероїди. Існує загроза набряку.

Одночасно застосовують гемостатичні препарати - 5% амінокапронова кислота, фібриноген, кальцію хлорид, етамзілат - під постійним контролем згортання крові. У разі виникнення геморагічного синдрому проводять переливання крові (краще свежецітарной), плазми, а також еритроцитної або тромбоцитарної маси.

Призначають десенсибілізуючі, серцево-судинні засоби, препарати, які зміцнюють судинну стінку. У разі розвитку набряку або бактеріального ускладнення лихоманки Крим-Конго актуальні антибіотики.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Важкі ускладнення геморагічної лихоманки розвиваються в період розпаду хвороби і пов'язані часто з станами, що загрожують життю хворого. До таких станів відносяться:

Щодо рідше і пізніше можуть виникнути ускладнення, обумовлені приєднанням вторинної інфекції:

Лікування лихоманки крим-конго в домашніх умовах

Лікування лихоманки Крим-Конго в домашніх умовах забороняється. При перших підозрах на захворювання, при наявності епідеміологічних критеріїв показана екстрена госпіталізація з подальшою діагностикою в умовах стаціонару.

В стаціонарах і лабораторіях необхідно запобігти зараженню від хворих і їх біологічного матеріалу. Мер слід приймати на всіх етапах обстеження хворого, під час взяття матеріалу, проведення лабораторних досліджень та ін.

В осередках інфекції проводять заключну дезінфекцію. Загальна профілактика лихоманки Крим-Конго полягає в проведенні заходів по боротьбі з кліщами і захисту від них людей. Заходи в епідемічному осередку включають також дератизацію та дезінсекцію.

Для специфічної профілактики захворювання людей за епідемічними показаннями в ендемічних регіонах застосовують інактивовану формаліном вакцину з мозку заражених шмаркачів білих мишей або білих щурів.

Контингент групи ризику:

• працівники сільського господарства,
• лісники,
• співробітники лабораторій, що працюють з культурами збудника.

Для екстреної профілактики використовують специфічний імуноглобулін.

Якими препаратами лікувати лихоманка крим-конго?

• рибавірин - на ранніх етапах хвороби по 2 г на добу, курс лікування 3-5 днів. Було отримано позитивний ефект при внутрішньовенному введенні
• Імунна плазма - 150-200 мл внутрішньовенним введенням.
• Сироватка крові реконвалесцентів - 60-100 мл внутрішньовенним введенням.
• 5% -а амінокапронова кислота, фібриноген , кальцію хлорид , етамзілат - гемостатікі застосовуються за індивідуальними показаннями в дозуваннях, які визначаються лікуючим лікарем.

Лікування лихоманки крим-конго народними методами

Збудник лихоманки впливає на організм системно, часто провокує масивні кровотечі (в тому числі і внутрішні) та інші ускладнення. тому лікування хвороби має бути професійним, народні зілля не володіють механізмом зворотного впливу на вірус.

Лікування лихоманки крим-конго під час вагітності

Лихоманка Крим-Конго негативно позначається на вагітності, тому випадок лихоманки у вагітної жінки передбачає необхідність її госпіталізації, симптоматичне лікування (оскільки етіотропне не розроблено), однак гарантувати збереження вагітності, так само як і народження здорової дитини ніхто не зможе.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас лихоманка крим-конго

Важливими клінічно-епідеміологічними критеріями для встановлення діагнозу є:

• епідеміологічні передумови:
  • перебування в ендемічних регіонах,
  • сезонність,
  • рівень захворюваності;
• характерні клінічні симптоми:
  • гострий початок,
  • рання інтоксикація,
  • різко виражений ДВС-синдром,
  • двохвильова температурна крива,
  • лейкопенія, анемизация тощо.

Під час лабораторного дослідження з перших днів хвороби в крові виявляють значну лейкопению, нейтропенію зі зміщенням до малих форм, тромбоцитопенія, анеозінофілія, гіпохромною анемію, помірне збільшення ШОЕ. Високий показник гематокриту може свідчити про несприятливий прогноз, а лейкоцитоз - про бактеріальних ускладненнях.

У сечі спостерігають протеїнурію, мікро- і макрогематурія. При наявності виражених загальномозкових, менінгеальних симптомів у спинномозковій рідині можна виявити свіжі і змінені еритроцити. Біохімічні показники характеризуються помірним підвищенням активності АлАТ, АсАТ, білірубіну (за рахунок непрямого, збільшення рівня прямого білірубіну - несприятлива ознака).

Визначають дуже високий вміст фібриногену, продуктів його деградації; у важких випадках - помірне підвищення концентрації сечовини, залишкового азоту, креатиніну.

Специфічна діагностика - важлива і надійна складова для підтвердження клінічного діагнозу, але на практиці її використовують рідко. Виявлення вірусу в крові можливе в перші 2-3 дні захворювання; його проводять в спеціалізованих лабораторіях методом РНІФ, а також шляхом зараження лабораторних тварин або на культурі тканини. Серологічні реакції мають більш ретроспективне значення, так як антитіла з'являються відносно пізно: проводять РСК, РН і оцінюють їх у динаміці наростання титру.

Лікування інших захворювань на букву - л

Інформація призначена виключно для освітніх цілей. Не займайтеся самолікуванням; з усіх питань, які стосуються визначення захворювання і способів його лікування, звертайтеся до лікаря. EUROLAB не несе відповідальності за наслідки, спричинені використанням розміщеної на порталі інформації.