- Причини виникнення геморагічного інсульту
- Як лікувати геморагічний інсульт?
- З якими захворюваннями може бути пов'язано
- Лікування геморагічного інсульту в домашніх умовах
- Якими препаратами лікувати геморагічний інсульт?
- Лікування геморагічного інсульту народними методами
- Лікування геморагічного інсульту під час вагітності
- До яких лікарів звертатися, якщо у Вас геморагічний інсульт
- Лікування інших захворювань на букву - г
Причини виникнення геморагічного інсульту
геморагічний інсульт - будь-який спонтанне крововилив в порожнину черепа нетравматичного характеру. У клінічній практиці геморагічним інсультом також називають внутрішньомозковий крововилив через часті судинних захворювань головного мозку:
- гіпертонічна хвороба,
- атеросклероз,
- амілоїдна ангіопатія.
Причиною виникнення геморагічного інсульту зазвичай стають такі захворювання і патологічні стани:
- артеріальна гіпертензія різного генезу,
- амілоїдна ангіопатія,
- аневризми і судинні мальформації ЦНС,
- захворювання крові (наприклад, еритремія, тромбофілія),
- васкуліти,
- системні захворювання сполучної тканини.
Геморагічний інсульт нерідко стає лікування антикоагулянтами і фібринолітичними засобами, зловживання наркотичними засобами (наприклад, амфетамін, кокаїн). Розвивається крововилив через патологічних змін в артеріях і артеріолах паренхіми мозку, відбувається формування внутрішньомозкових гематом.
Внутрішньочерепні крововиливи в залежності від локалізації вилилась крові поділяють на:
- внутрішньомозкові (паренхіматозні),
- субарахноідал'ние,
- вентрикулярні,
- змішані (паренхиматозно-вентрикулярні, субарахноїдальний-паренхіматозні, субарахноідал'но-паренхиматозно-вентрикулярні і ін.).
Крім того, класифікації схильні і внутрішньомозкові гематоми:
- Лобарная - кров не виходить за межі кори і білої речовини відповідної частки (або часток) головного мозку;
- змішані - поширюються в межах декількох анатомічних структур, що відбувається найбільш часто;
- гематоми задньої черепної ямки - найчастіше утворюються в мозочку, в стовбурі головного мозку; в кожному третьому випадку відбувається прорив крові в шлуночкову систему.
Геморагічний інсульт характеризується гострим розвитком, поєднується з високим артеріальним тиском. Разом з тим у хворого відзначаються:
- сильний головний біль,
- запаморочення,
- нудота і блювота,
- швидкий розвиток вогнищевих симптомів,
- прогресуюче зниження рівня неспання - від помірного оглушення до коматозного стану.
Пригнічення свідомості може передувати короткий період психомоторного збудження. Локалізація внутрішньомозкових гематом провокує такі порушення:
- рухів і чутливості,
- мови,
- гемианопсия,
- психоемоційні розлади
- пам'яті,
- критики,
- поведінки.
Важкість стану хворого безпосередньо після крововиливу і в наступні дні визначається загальномозковими і дислокаційними симптомами, які знаходяться в залежності з обсягом внутрішньомозкової гематоми і її розташуванням:
- великі крововиливи глибинної локалізації в клінічній картині досить швидко з'являється вторинна стовбурова симптоматика - швидке порушення свідомості і вітальних функцій;
- крововиливи з проривом в шлуночкову систему характеризуються горметонические судомами, гіпертермією, швидким пригніченням свідомості, розвитком стовбурових симптомів.
Найбільш важким періодом крововиливи, особливо при великих гематомах, бувають перші 2-3 тижні хвороби. Обтяжене самопочуття хворого на цьому етапі як самої гематомою, так і наростаючим набряком мозку. Набряк і дислокація мозку стають основною причиною смерті хворих в гострому періоді захворювання.
Якщо вдається подолати цей період, то після відзначається регрес загальномозкових симптомів, на перший план виходять наслідки осередкового ураження мозку, надалі визначають ступінь інвалідизації хворого.
Як лікувати геморагічний інсульт?
Лікування хворих з внутрішньомозкової гематомою і подальшим геморагічним інсультом може бути консервативним і хірургічним. Питання про тактику лікування необхідно вирішувати на підставі результатів комплексного клініко-інструментального обстеження та обов'язкової консультації нейрохірурга.
Принципи консервативного лікування хворих з внутрішньомозкові гематомами відповідають загальним принципам лікування хворих з будь-яким видом інсульту.
Лікувальні заходи починаються в догоспітальному періоді, доктор оцінює адекватність зовнішнього дихання і серцево-судинної діяльності. При ознаках дихальної недостатності необхідна інтубація з підключенням ШВЛ. У корекції стану серцево-судинної системи найбільше значення має нормалізація артеріального тиску.
При корекції АТ слід уникати його різкого і значного зниження, так як це може призвести до зниження перфузійного тиску, тиск на рівні 130 мм рт.ст. Для зниження внутрішньочерепного тиску використовують комбінацію осмодіуретиків ісалуретиків, прийом яких проводиться під контролем електролітів крові.
Використання глюкокортикоїдів неефективно.
В умовах спеціалізованого відділення стаціонару консервативне лікування геморагічного інсульту проводиться разом з моніторингом основних показників, роботи цереброваскулярної системи і життєво важливих функцій. Обсяг моніторингу залежить від ступеня тяжкості хворого. Хворі з гіпертонічною хворобою часто мають різні супутні захворювання (цукровий діабет, атеросклероз, ожиріння), а значить, інсульт стрімко ускладнюється, що необхідно враховувати в побудові лікувальної стратегії.
Відносно хірургічного втручання при геморагічному інсульті, то єдиної думки на цей рахунок не існує до цих пір. Рішення про показання до видалення гематоми визначається безліччю факторів, перш за все, обсягом і локалізацією вилилась крові, станом хворого. Основна мета завжди це порятунок життя хворого, а значить, до втручання вдаються вже в найкоротші терміни після крововиливу. У деяких випадках показанням до операції може служити більш ефективне відновлення вогнищевих неврологічних порушень. Такого роду операції можуть бути відстроченими.
Протипоказаннями до операції названо:
- коматозний стан,
- виражене порушення стовбурових функцій,
- несприятлива локалізація гематом в глибинних структурах,
- обсяг гематоми більше 100 мл.
Хірургія актуальна для видалення внутрішньомозкової гематоми переважно хворим з Лобарная або латеральними гематомами, обсяг яких перевищує 50 мл, а також хворим з гематомами мозочка. Видалення гематоми може проводитися як відкритим способом шляхом енцефалотоміі, так пункційної-аспіраційних методом, який може бути доповнений дробовим введенням фибринолитиков.
Ще одним приводом для операції, крім видалення гематом, стає необхідність дренувати шлуночки. Накладення зовнішніх вентрикулярних дренажів показано при:
- масивному вентрикулярном крововилив,
- оклюзійної водянці у хворих з гематомами мозочка,
- контролі внутрішньочерепного тиску.
При неконтрольованому набряку мозку після видалення гематоми можливе проведення декомпрессивной трепанації.
З якими захворюваннями може бути пов'язано
Геморагічний інсульт, це спонтанне крововилив у мозку, проте його виникнення завжди передують фоново протікають захворювання серцево-судинної системи:
У гострому періоді геморагічного інсульту високій ймовірності декомпенсація наявних раніше соматичних ускладненні:
У зв'язку з обездвиженностью хворого більшу небезпеку становить тромбоемболія легеневої артерії .
Лікування геморагічного інсульту в домашніх умовах
Підозри на геморагічний інсульт стають приводом для госпіталізації хворого. У стаціонарі необхідно продовжити заходи щодо забезпечення адекватного зовнішнього дихання і оксигенації крові, нормалізації функцій серцево-судинної системи, підтримці водно-електролітного балансу, що було розпочато ще на догоспітальному періоді. Найважливішим завданням є профілактика і терапія набряку мозку. Рекомендується також застосування гемостатичних препаратів та препаратів, що зменшують проникність судинної стінки. Проводиться профілактика тромбоемболії. Велике значення має ретельний догляд за хворим.
Прогноз при геморагічному інсульті в цілому несприятливий. Загальна летальність досягає 60-70%, після видалення внутрішньомозкових гематом - 50%. Основними причинами смерті як оперованих, так і неоперованих хворих бувають наростаючий набряк і дислокація мозку (30-40%) і рецидив крововиливи (10-20%). Приблизно 2/3 хворих, які перенесли інсульт, залишаються інвалідами.
Лікування в домашніх умовах неприпустимо.
Якими препаратами лікувати геморагічний інсульт?
Застосування лікарських препаратів при консервативному лікуванні геморагічного інсульту визначається лікуючим лікарем. Він вибирає стратегію лікування, якщо це консервативна терапія, то прописує фармакологічний препарат, тривалість його курсу. Будь-який медикамент приймається під контролем основних життєвих показників.
Лікування геморагічного інсульту народними методами
Лікування геморагічного інсульту народними засобами неприпустимо, оскільки рослинні екстракти не роблять ні найменшого впливу на внутрішньомозкові гематоми.
Лікування геморагічного інсульту під час вагітності
Лікування геморагічного інсульту у вагітної жінки проводиться відповідно до загальних рекомендацій. Однак поєднання цих двох явищ в анамнезі жінки вкрай несприятливо. Основними факторами, що визначають результат захворювання, вважають обсяг гематоми, супутній прорив крові в шлуночки, локалізація гематоми в стовбурі мозку, що передує прийом антикоагулянтів, попереднє захворювання серця, вік і термін вагітності.
Основні заходи в цьому напрямку полягають в ранньому виявленні та адекватному медикаментозному лікуванні хворих, які страждають на гіпертонічну хворобу, а також в усуненні факторів ризику гіпертонічної хвороби та інсульту: куріння, цукрового діабету, гіперхолестеринемії і прийому великих доз алкоголю. Жінки з відповідними діагнозами повинні надзвичайно відповідально ставитися до свого здоров'я в період вагітності, а про будь-яку зміну самопочуття повідомляти лікаря.
До яких лікарів звертатися, якщо у Вас геморагічний інсульт
Основні методи діагностики при гострому порушенні мозкового кровообігу представлені комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії. Так диференціюється тип інсульту, визначається локалізація і обсяг внутрішньомозкової гематоми, ступінь супутнього набряку і дислокації мозку, наявність і поширеність вентрикулярного крововиливу. Дослідження призначається якомога раніше, оскільки отримана інформація визначить тактику ведення та лікування хворого.
Оцінка даних КТ зазвичай не представляє труднощів, а трактування даних МРТ виявляється дещо складніше в зв'язку зі зміною характеристик магітно-резонансного сигналу в залежності від еволюції гематоми. Найбільш частий помилковий діагноз - "внутрішньомозкова пухлина з крововиливом". Геморагічний інсульт диференціюється з ішемічним, адже стратегії лікування цих інсультів розрізняються. За клінічними даними це зробити не завжди вдається, а тому перевага віддається госпіталізації хворих в стаціонари, оснащені КТ-або МРТ-обладнанням.
Внутрішньомозкові гематоми гіпертонічного генезу необхідно також диференціювати від гематом іншої етіології, а також від крововиливів в осередок ішемії або пухлина. Велике значення при цьому мають анамнез захворювання, вік хворого, локалізація гематоми в речовині мозку. При підозрі на розрив аневризми або артеріовенозної мальформації, на що в першу чергу може вказувати молодий вік хворого, доцільно виконання ангіографічної обстеження.
Лікування інших захворювань на букву - г
Інформація призначена виключно для освітніх цілей. Не займайтеся самолікуванням; з усіх питань, які стосуються визначення захворювання і способів його лікування, звертайтеся до лікаря. EUROLAB не несе відповідальності за наслідки, спричинені використанням розміщеної на порталі інформації.
Як лікувати геморагічний інсульт?
Якими препаратами лікувати геморагічний інсульт?
