Пухлиноподібні утворення яєчників зазвичай поділяють на функціональні кісти (ненеопластіческіе процеси) і пухлини (неопластичні процеси).
Патогенез кісти яєчника
функціональні кісти виникають в нормально функціонуючому яєчнику у відповідь на фізіологічні процеси, які в ньому відбуваються. Найбільш часто в яєчнику утворюються фолікулярні кісти, кісти жовтого тіла і текалютеіновие кісти.
Фолікулярні кісти є найбільш частими функціональними кістами яєчників. Причиною утворення фолікулярної кісти є відсутність розриву фолікула протягом процесу його дозрівання. Фолікулярні кісти варіюють за розмірами від 3 до 8 см, зазвичай вони є безсимптомними і односторонніми. Великі фолікулярні кісти можуть пальпувати при гінекологічному бімануального дослідженні і ускладнюватися перекручуванням придатків матки. Більшість фолікулярних кіст спонтанно регресує протягом 60 днів.
Кісти жовтого тіла також є частими в яєчниках і виникають в II (лютеиновую) фазу менструального циклу внаслідок збільшення (більше 3 см) жовтого тіла або крововиливу в жовте тіло (геморагічні кісти жовтого тіла) і не регресують протягом наступних 14 днів. Ці кісти можуть викликати затримку менструації і болю у відповідному нижньому квадранті живота. При розриві кісти жовтого тіла пацієнтки відчувають гострий біль внизу живота. При клінічному дослідженні та ультразвукової виявляють ознаки гемоперитонеума в II фазу менструального циклу.
Текалютеіновие кісти - невеликі двосторонні кісти яєчників, наповнені світлою рідиною солом'яного кольору. Ці кісти виникають внаслідок стимуляції яєчників аномально високим рівнем р-хоріонічного гонадотропіну людини (Р-ХГЧ) і спостерігаються при міхурово заметі, хориокарциноме, лікуванні кломіфеном т.д.
Епідеміологія кісти яєчника
Всіх пухлиноподібних утворень яєчників у жінок репродуктивного віку функціональні кісти становлять 75%, пухлини яєчників - 25% випадків. Хоча функціональні кісти яєчників можуть утворюватися в будь-якому віці, вони є найбільш частими в період між пубертатом і менопаузою . В пременопаузі спостерігається посилена стимуляція яєчника гонадотропінами, що також сприяє частому утворенню функціональних кіст. Жінки, що палять мають дворазове збільшення ризику утворення функціональних кіст яєчників.
симптоми
Анамнез. Пацієнтки з функціональними кістами яєчників можуть спостерігатися численні симптоми в залежності від типу кісти. Фолікулярні кісти в більшості випадків протікає безсимптомно і лише іноді можуть викликати порушення менструального циклу, збільшення міжменструальних інтервалів або скорочення циклу. Великі фолікулярні кісти можуть викликати гостру тазову біль, діаспорян і спотворення придатків матки.
Кісти жовтого тіла можуть викликати локальну тазову біль, аменорею або затримку менструації. Гострий біль в животі може бути обумовлена геморагічної кістою жовтого тіла (крововиливом в кісту жовтого тіла), спотворенням придатків матки або розривом фолікулярної кісти.
Об'єктивне дослідження. Результати бимануального гінекологічного дослідження варіюють в залежності від типу кісти. Щоб диференціювати тип кісти, застосовують ультрасонографічні дослідження. Фолікулярні кісти зазвичай є меншими, ніж 8 см, однокамерними і тонкостінними, з гіпоехогенним однорідним вмістом.
Кісти жовтого тіла можуть бути більшими, ніж фолікулярні, з неоднорідною ехоструктуой, більш твердими і солідними при пальпації. Іноді супроводжуються гемоперитонеум, гострої абдомінальної болем і синдромами подразнення очеревини.
Діагностика кісти яєчника
Після дослідження анамнезу та отримання даних об'єктивного гінекологічного дослідження найважливішу роль в диференціації типу кісти відіграє ультрасонографія органів малого таза. За допомогою ультразвукової виявляють точні розміри, локалізацію, структуру кісти, наявність в ній рідини або солідного компонента, що в багатьох випадках визначає характер лікування. Але ультрасонографія не є специфічною у виявленні доброякісного або злоякісного характеру яєчникового освіти.
Пацієнткам з високим ризиком розвитку раку яєчників проводять дослідження в сироватці крові рівня СА-125. Хоча його рівень підвищується при епітеліальних злоякісних пухлинах яєчників, СА-125 не може бути скринінговим тестом в зв'язку з недостатньою чутливістю і специфічністю.
Диференціальний діагноз функціональних кіст яєчників включає:
- ектопічну вагітність,
- запальні захворювання органів таза,
- спотворення придатків матки,
- тубооваріальні абсцеси,
- ендометріоз ,
- міому матки (зазвичай субсерозну і на ніжці),
- пухлини яєчників.
лікування
Лікування пацієнток з функціональними кістами яєчників залежить від характеру кісти і віку хворих. Яєчники або яєчникові пухлиноподібні освіти, пальпуються в постменопаузі і пременопаузе, зазвичай є підозрілими щодо можливої малігнізації і підлягають активному веденню шляхом експлоратівной лапароскопії або лапаротомії, оофоректоміі або аднексектомія.
Ведення пацієнток з кістозними утвореннями яєчників
вік хворих
Розмір кісти, см
Вадені пацієнток
До менархе Репродуктивний
постменопауза
> 2
<6
6-8
> 8
пальпуються яєчники
експлоратівной лапароскопія
Спостереження 6-8 тижнів, контроль УЗД
Спостереження при однокамерною кістки, експлоратівна лапароскопія при багатокамерною або солідної структурі
Експлоратівной лапароскопія, яєчникова цистектомія
Експлоратівной лапароскопія / лапаротомія, оваріоектомія
У пацієнток в репродуктивному віці наявність кістозних утворень яєчників діаметром> 8 см протягом> 60 днів солідної або складної ультразвукової структури також підозріло по пухлинного процесу і є показанням до діагностичної (експлоратівной) лапароскопії або лапаротомії і яєчники цистектомії.
Пацієнткам репродуктивного віку з кістами діаметром менше 6 см рекомендують спостереження протягом 2 міс (час спонтанної регресії фолікулярних кіст) або як альтернативу призначають лікування оральними контрацептивами протягом 2 міс з метою придушення стимулюючого впливу гонадотропінів на яєчники і кісту і профілактики утворення кіст в майбутньому. Кісти, що не регресують протягом 60 днів під час спостереження або застосування оральних контрацептивів, потребують контрольному ультразвуковому дослідженні і експлоратівной лапароскопії, яєчники цистектомії.
