Інсульт б'є по молодим

1. Родом з дитинства
2. передвісники біди
3. Залізне правило
4. Потрапити під тиск
5. ЦИТАТА

Маріне ТАНАШЯН

Різкий поворот голови може виявитися смертельним

Про це не можна було не написати. В середині січня в Тольятті раптово помер талановитий шахіст Іван БУКАВШІН. Хлопець, якому пророкували майбутнє КАРПОВА або КАСПАРОВА, помер від інсульту. І це - в 20 років! А ще раніше - теж як обухом по голові - не стало 45-річного Сергія Шустиково, колишнього помічника Слуцький в ЦСКА. Вночі екс-футболіст «Торпедо» раптово втратив зір. «Швидка» приїхала через півтори години ... Диспетчер потім виправдовувалася: мовляв, не включила виклик в категорію «реагувати негайно». Шустиково поставили той же діагноз - мозковий крововилив. Що ж за напасть така косить молодих і зовні здорових і міцних людей? Про це ми говоримо з заступником директора Наукового центру неврології РАМН, доктором медичних наук, професором Маріне ТАНАШЯН.

- Інсульт дійсно дуже помолодшав, - констатує Маріне Мовсесовна Танашян. - 18-річні, 20-річні пацієнти вже не рідкість. Є жінки під час і чи відразу після пологів - якщо у них була якась патологія, вона підштовхує до виникнення інсульту.

Причин порушення мозкового крововиливу безліч. Найпоширеніша - атеротромбоз: прогресуюче погіршення судинної стінки. Завжди вважалося, що це вікова проблема. А в останні роки з'явилися дані, що атеросклероз теж помолодшав. З чим це пов'язано? Тут і екологія, і стреси, і неправильне вживання ліків. Молоді які ліки п'ють? Протизаплідні, енергетики, ті, хто відвідує фітнес-клуб, - якийсь допінг. Все це різко прискорює розвиток атеросклерозу і розвиток інсульту в молодому віці.

Родом з дитинства

Інша важлива причина - різні форми серцевої патології, часто виникають ще в дитинстві. Порушення ритму, вроджені захворювання - той же порок серця: хлопчик чи дівчинка починають активно рости, не надто здоровий організм може дати збій.

Ще проблема - різні порушення крові. Тут теж винне захоплення препаратами, біодобавками. Або є вроджена патологія, про яку ніхто не знає. Дитину в дитинстві пообследовалі, полікували. Так, часто хворів - ну, імунітет не дуже хороший, але ніхто не знав, що у дитини є хронічна патологія крові. На це часто не звертають увагу. Дрібні судини в головному мозку забиваються, порушуючи мозковий кровообіг.

- Якщо лікар не помітив проблему, повинні сполохатися батьки?

- Батьки взагалі повинні бути дуже уважні до стану здоров'я дитини. Передвісники інсульту - вони всі з дитинства. І педіатри знають про це. Але їх, на жаль, зараз не дуже багато. Особливо після того, що сталося в останні роки, коли педіатрів почали виживати.

- Що ще можна залишати без уваги?

- Аналіз крові. Якщо дитина часто хворіє, температурить, це вже говорить про порушення імунітету. Перевірте його аналіз крові, причому не тільки гемоглобін, РОЕ, як зазвичай, а й тромбоцити, і лейкоцити. Якщо є щось підозріле в крові, в подальшому будемо займатися профілактикою судинних порушень.

Ще одна причина виникнення інсульту у молодих - так звана диссекція: розшарування сонної або хребетної артерій, що живлять головний мозок. Як це проявляється? У пацієнта похворіли голова - пройшла. Через якийсь час знову похворіли - і знову пройшла. А насправді у людини сталася відшарування внутрішньої оболонки судини, і кровотік порушився. Може, він невдало повернувся уві сні. Або хтось його вдарив, може, в баскетбол-волейбол грав - і різко повернув шию. Так що, якщо часто болить голова, краще зробити МРТ.

Екс-футболіст Сергій Шустік з дружиною і донькою - зовсім недавно вони були разом. Фото Дар'ї Ісаєва / «Радянський спорт»

передвісники біди

- Швидше за все, за додаткові обстеження доведеться заплатити, але сьогодні багато пацієнтам доводиться робити за свій рахунок. Ми тепер лікуємо за стандартами: годиться - робимо, не положено - це турбота пацієнта. Але це неправильно, - обурюється Маріне Мовсесовна. - Ось сьогодні у мене був обхід - молода жінка, 28 років, з повторним епізодом приходить порушення мозкового кровообігу. Інсульти, щоб ви розуміли, бувають великі - розгорнуті, коли в наявності класична неврологічна симптоматика, і людина вже напівінвалідом. А бувають приходять - тобто були і дуже швидко, протягом 24 годин, пройшли, - їх в народі називають мікроінсульт. Але це провісники великого інсульту.

Так ось. У цієї дівчини вже другий мікроінсульт. Вона прийшла до дільничного терапевта, той поміряв тиск, сказав, що погане самопочуття у неї від перенапруги. Порекомендував попити чаю, щоб підняти тиск, в кращому випадку виписав якісь легкі препарати, і все. Хоча треба було обстежити судинну систему, речовина мозку, серці - подивитися, чому у молодої дівчини ці проблеми.

20-річному шахісту Івану БУКАВШІНУ пророкували блискучу спортивну кар'єру. Фото: «Російська шахова федерація»

В результаті з'ясувалося, що в рамках ОМС безкоштовно обстежити дівчину ми не можемо. Ми рекомендуємо пацієнтці з повторними приходять порушеннями мозкового кровообігу пройти обстеження амбулаторно. А в поліклініці її будуть посилати до ендокринолога, якого сьогодні немає, до гінеколога, який захворів ... І в підсумку завтра вона потрапляє в категорію з ризиком розвитку порушень мозкового кровообігу - великого інсульту.

- Ми в нашому Інституті неврології не можемо надавати допомогу москвичам по ОМС - їм не дають направлення до федерального центр, - нарікає доктор. - Або хворі повинні лежати тут на комерційній основі. Або лікуватися за якимось міфічному госзаданіе, якого теж немає. Як ми будемо справлятися з цією ситуацією, я не знаю. Я вже б'ю на сполох. З регіонів до нас можуть приїхати, але теж з напрямками. Інакше Фонд ОМС не сплатить лікування. Більш того, якщо ми пролікували такого хворого, а прийде перевірка - з нас ці гроші віднімуть. Ну і як можна утримати співробітників, які лікують хворих за свій рахунок? Ось і виходить: лікарня наша зараз не повністю завантажена - при тому, що потреба в лікуванні дуже висока. Люди дзвонять, просять, але нам не дають приймати їх безкоштовно.

Талановита художниця Надя Рушева померла 6 березня 1969 року через розриву вродженої аневризми судини головного мозку. Фото з сайту Rusheva.org.ua

Залізне правило

- Маріне Мовсесовна, чому так багато загартованих і тренованих людей вмирають від інсульту? Я говорю про спортсменів.

- Те, що вони приймають гормональні препарати, анаболіки, енергетики, здатне викликати різке підвищення артеріального тиску. Разом з колосальними фізичними навантаженнями це може привести до мозкового крововиливу.

Якось ми вийшли на керівництво крупного фітнес-центру з пропозицією обстежити його відвідувачів. Мене «заспокоїли»: все приносять довідку від терапевта. Я кажу: «А серце ви їм перевіряєте? А судини? Раптом хтось у вас помре? »-« Та ні, - відповідають, - поки ніхто не помер ». Це повинно стати залізним правилом: перед активною фізичним навантаженням обов'язково перевірити роботу серця, судин мозку, речовини головного мозку, крові. Як мінімум.

- Коли сталося лихо з Сергієм Шустиково, кажуть, диспетчер неправильно зрозуміла проблему. Що потрібно сказати при зверненні в «швидку», щоб нас почули?

- Стан різко погіршився, людина втратила свідомість, терміново надішліть лікаря, а не фельдшера. І вік обов'язково вказати. Усе. «Швидка» повинна приїжджати відразу. Але зараз, до речі, депутати висувають законопроект про те, що «швидка допомога» приїжджатиме за гроші. Нам надсилали кілька разів проекти цих указів. Це нормально?!

Дворазовий чемпіон НБА 36-річний Ламар Одом впав у кому в 2013 році. Він переніс 12 крововиливів в мозок! Під час реабілітації Одом щодня проходив шестигодинний курс діалізу. І навіть помирився з дружиною Хлої Кардашян, з якою збирався розлучатися

- При геморагічному інсульті операція неминуча?

- Все залежить від обсягу і розташування гематоми - у разі геморагічного інсульту вона, уточню, утворюється внаслідок розриву кровоносної судини. При великому обсязі поразки найчастіше роблять операцію. Зараз практикуються мікрохірургічні втручання, ендоскопічне видалення гематом. Якщо операція неможлива, проводиться консервативне лікування.

Важливо, де стався інсульт. Є значні зони, що відповідають, наприклад, за мова, лист. Маленьке крововилив в такій зоні набагато гірше, ніж велике в «німий» області.

Геморагічні інсульти трапляються рідше, ніж ішемічні, і часто пов'язані з такою патологією, як аневризма - витончення стінки артерії. Пам'ятайте художницю Надю Рушева? Вона померла в 18 років від розриву вроджений аневризми. Хоча ніщо не віщувало біди.

- А можна запідозрити подібні проблеми?

- Так, якщо досліджувати судини мозку. Крім того, є так звані стигми - різні відхилення у дитини. Занадто високий зріст, часті застуди. Але найчастіше ми можемо тільки запідозрити недобре, і не факт, що щось виявимо. Боротися з аневризмою складно. Це біда молодих. Люди у віці більше страждають від нерегульованого артеріального тиску.

Тягати залізо в спортзалі можна, лише пройшовши серйозне медичне обстеження

Потрапити під тиск

- Які значення АТ вважаються критичними?

- Все дуже індивідуально. В цьому ми не сходимося з кардіологами, які пропонують знижувати тиск до140 на 90. Але для гіпотоніків тиск 130 - 140 мм рт. с.- серцевий криз. Артеріальна гіпертонія у гіпотоніків - злободенна тема. І одна з причин виникнення інсульту. У тому числі у молодих.

- А низький тиск - це добре чи погано?

- Небезпечно різке зниження артеріального тиску. Ось вам приклад: худеньку, виснажену дівчинку на уроці фізкультури змушують стрибати через «козла». Вона стрибнула - і впала. Інсульт. Тиск впав, і приплив крові до головного мозку виявився недостатнім. Стався колапс.

В даному випадку ми маємо справу з вегетосудинною дистонією - недосконалою роботою судинної системи. Люди з такою проблемою не повинні сідати на гойдалки-каруселі. Під час обходу я завжди питаю: «Як ви в дитинстві переносили гойдалки?» - «Ой, погано». - «А як швидкісний ліфт?» - «Ще гірше». Цілком очевидно, що не всі можуть бути льотчиками і космонавтами, а люди з вегето-судинною дистонією повинні перебувати під наглядом.

Куріння і алкоголь - теж фактори ризику. Куріння руйнує судини, і атеросклероз розвивається галопуючими темпами.

До слова, коли я 30 років тому почала займатися інсультом, єдиною його причиною був алкоголь. Потім ми почали розбиратися і зрозуміли, що є й інші чинники, що призводять до раннього інсульту.

У кожного другого-третього дитини сьогодні відзначається гормональний збій. А це теж шлях до інсульту

- Якими? Ласкавим словом? Якщо вони не шкодять, то можна лікуватися. Але при цьому не можна виключити спеціальні препарати. Якщо пацієнту призначено прийом аспірину - він може пити чаї, маточне молочко, а й про аспірин не забувати. Так само, як і про контроль тиску.

- Є думка, що аспірин травмує стінки шлунка.

- Це міф. В судинної терапії призначаються малі дози аспірину - не 500 мг, як зазвичай, а 50 - 75. З'явилися кишково-розчинні форми. Наприклад Кардіомагніл, що володіє гастрозащітним дією. Є й інші ліки, що перешкоджають тромбоутворення: плавіц, курантил. У США їх призначають всім після 40 років. Ми ж рекомендуємо після 40 - 45 років зробити аналіз крові на агрегацію тромбоцитів. Якщо вона підвищена, призначаємо аспірин. У малих дозах - підкреслюю. Пити його треба постійно і обов'язково вранці.

У західних країнах діє правило FEST, що допомагає швидко зрозуміти, що людині потрібна допомога. Постраждалого від удару треба покласти на бік, підняти йому голову, послабити здавлюючу одяг і зателефонувати в 03 або на 112.

ПРАВИЛО FAST

F- face (особа). Асиметрична міміка, «крива» посмішка.

A- arm (руки). Оніміння, обмеження рухів.

S- speech (мова). Невиразна дикція, як у п'яного.

Т - time (час). Телефонуйте в «швидку». Терміново!

ЦИТАТА

Олександр ДЮМА-батько. "Граф Монте Крісто":

- Страшні не тільки смерть, старість і безумство. Існує, наприклад, апоплексія - громовий удар, він вражає вас, але не знищує, однак після нього все скінчено. Це все ще ви і вже не ви; ви, який був майже ангелом, стаєте нерухомою масою, яка вже майже тварина; на людській мові це називається просто апоплексією.