Ретрохоріальная гематома в матці при вагітності на ранніх термінах - причини, лікування

1. Етіологія і патогенез
2. ступеня тяжкості
3. Клінічні ознаки
4. діагностика
5. лікування
6. Етіотропна терапія
7. патогенетична терапія
8. загальні рекомендації
9. профілактика

Під час вагітності можуть виникати різні ускладнення. У числі найбільш небезпечних - крововилив в області плаценти. Воно призводить до формування гематоми - скупчення крові. Результатом часто стає гіпоксія плода. Патологія може завершитися мимовільним абортом, затримкою внутрішньоутробного розвитку або загибеллю плоду.

Етіологія і патогенез

Гематома при вагітності є скупчення крові, що утворюються в зоні, де плодові оболонки прикріплюються до слизової оболонки матки. Зазвичай крововилив пов'язано з відшаруванням хоріона або плаценти. Кровоносні судини ушкоджуються, що супроводжується масивною крововтратою з формуванням ретрохоріальной гематоми.

Процес відшарування плаценти виникає в силу безлічі різних причин. До основних з них належать такі захворювання і стану:

• Дисметаболічні процеси. Деякі ендокринні патології значно підвищують ризик кровотечі. В першу чергу це захворювання щитовидної залози.
• Інфекційні захворювання з статевим шляхом передачі та неспецифічні запальні процеси органів репродуктивної системи.
• Сильні стреси, фізична перевтома, вплив інших несприятливих чинників - як зовнішніх, так і внутрішніх.
• Гіпертонічний криз - раптове і значне підвищення артеріального тиску.
• Пороки розвитку плода.
• Багатоводдя.
• Аутоімунні захворювання.
• Вроджені або набуті вади розвитку у матері, які призводять до зміни розташування або форми матки.
• Інтоксикація, алкоголізм, наркоманія, прийом препаратів.

Всі ці фактори лише підвищують ймовірність патології, але не завжди є прямими причинами відшарування плаценти. Основний етіологічний фактор часто залишається нез'ясованим, хоча іноді його вдається встановити. На пізніх термінах вагітності причиною часто стає гестоз, пієлонефрит або інші ниркові причини артеріальної гіпертензії. Ризик крововиливи підвищується з віком, особливо у первісток.

ступеня тяжкості

Ретрохоріальная гематома при вагітності на ранніх термінах ділиться на три ступені тяжкості:

• Легка ступінь. Цей варіант зустрічається найчастіше. Він не проявляється симптомами. Осередок крововиливи часто має невеликі розміри. Виявляється зазвичай під час чергового скринінгового УЗД. На ранніх термінах вагітності патологія може порушити розвиток плоду, так як здатна погіршити доступ кисню до його тканинам.
• Середня ступінь. Гематома при вагітності набуває великі розміри. З'являються клінічні ознаки, такі як біль в нижній частині живота, виділення зі статевих шляхів. Причиною звернення часто стає больовий синдром. Лікар може виявляти порушення серцевої діяльності плода.
• Важка ступінь. Має всі шанси завершитися перериванням вагітності і в ряді випадків може загрожувати життю жінки. Найбільшу небезпеку становлять профузні кровотечі з статевих шляхів, які можуть стати причиною геморагічного шоку з летальним результатом. При тяжкого ступеня гематоми жінка часто відчуває різкий і високоінтенсивних біль в животі.

Клінічні ознаки

Гематома при вагітності на ранніх термінах не завжди проявляється клінічною симптоматикою. Наявність суб'єктивних і об'єктивних ознак крововиливу залежить від обсягу крововтрати. Чим більше калібр розірвалися судин, і чим гірше коагуляція, тим більше кровоподдек, тим важче протікає захворювання і тим більше симптомів виникає.

Основні клінічні ознаки:

• виділення з піхви - червоного або коричневого кольору, можуть бути незначні виділення крові або масивні кровотечі;
• хворобливі відчуття - можуть бути незначними, що тягнуть, а можуть приводити до виникнення симптомів «гострого живота» (сильний біль, напруження м'язів передньої черевної стінки);
• зміна рівня артеріального тиску - воно може бути підвищено, тому що часто крововилив відбувається на тлі артеріальної гіпертензії ниркового походження, але при значній крововтраті артеріальний тиск знижується;
• пригнічення свідомості - відбувається внаслідок великої крововтрати.

Ретрохоріальная гематома загрожує нормальному перебігу вагітності, становить загрозу для життя жінки і її майбутньої дитини. Тому при виникненні будь-яких насторожуючих симптомів слід звертатися до лікаря.

діагностика

Визначити гематому у вагітних з одним тільки симптомів не можна. Для цього потрібні інструментальні дослідження. Зазвичай наявність вогнища крововиливу встановлюється при ультразвуковому дослідженні. Визначається обсяг гематоми і її розташування.

Діагностика крововиливу може бути як випадковою, так і цілеспрямованої. Вона буває цілеспрямованої, якщо жінка звертається зі скаргами на виділення крові з піхви і біль в животі. Тоді доктор призначає позапланове УЗД. Крім того, будь-яка вагітна жінка проходить ультразвукову діагностику три рази протягом всього терміну гестації - по 1 разу в кожному з триместрів. Тому гематома може бути виявлена ​​випадково, якщо крововилив не супроводжувалося клінічною симптоматикою.

Надалі проводиться уточнююча діагностика. Вона спрямована на з'ясування причини формування гематоми. Доктор обов'язково призначає загальноклінічні дослідження: загальний і біохімічний аналіз крові, аналіз сечі, коагулограму.

лікування

Цілі лікування відрізняються, залежно від ступеня тяжкості гематоми. Терапевтичні заходи можуть бути спрямовані на усунення симптомів, зниження ризиків для плоду (мимовільний аборт, гіпоксія), а іноді на перший план виходить необхідність збереження життя матері.

Основні напрямки лікування:

• Етіотропна терапія.
• Патогенетичне лікування.
• Симптоматична терапія.

Для запобігання передчасного переривання вагітності в першу чергу призначається патогенетична терапія.

Етіотропна терапія

Комплекс заходів, спрямованих на виключення подальшого впливу причинного (етіологічного) фактора, що призвів до розвитку патологічного процесу, називається етіотропна терапія. При формуванні гематоми у вагітної жінки з'ясування причини проводиться після призначення достовірного об'єктивного обстеження. Залежно від його результатів, етіотропна терапія може включати:

• Боротьба з інфекцією за допомогою доступних і не шкідливих для організму плода антибіотиків.
• Нормалізація гормонального фону за допомогою замісного лікування.
• Відновлення метаболізму при певних порушеннях, зокрема при латентному цукровому діабеті, який до вагітності нічим не проявлявся.

Деякі причини гематоми при вагітності на ранніх термінах не піддаються терапевтичної корекції. В цьому випадку етіотропна терапія не проводиться.

патогенетична терапія

Основним напрямком лікування гематоми, за допомогою якого вдається досягти терапевтичної мети, спрямованої на запобігання самовільного переривання вагітності, є патогенетична терапія. Вона має на увазі медикаментозне лікування з використанням лікарських засобів декількох клініко-фармакологічних груп:

• Зупиняють кров препарати - медикаменти, які впливають на систему гемостазу (система згортання крові), посилюючи її функціональну активність. Їх використання дає можливість зменшити інтенсивність процесу відшаровування плодових оболонок на фоні формування гематоми. Для вагітних жінок оптимальним препаратом є Дицинон. Тривалість застосування, дозування лікар гінеколог визначає індивідуально.
• Спазмолітики - кошти, які знижують тонус гладкої мускулатури, за рахунок чого стінка матки розслабляється. До них відноситься дротаверин (Но-шпа), папаверин. Зазвичай вони використовуються в комплексі з іншими лікарськими засобами та дозволяють знизити ризик мимовільного переривання вагітності.
• Вітамінні препарати, які поліпшують загальний функціональний стан органів сечостатевої системи вагітної жінки.

Зазвичай патогенетична терапія проводиться в умовах стаціонару. Медикаментозні засоби використовуються в лікарських формах для парентерального (внутрішньовенного, внутрішньом'язового або підшкірного) введення. Під час всього курсу лікувальних заходів жінка перебуває під динамічним медичним наглядом.

Симптоматична терапія тісно пов'язана з патогенетичної. При поліпшенні функціонального стану органів сечостатевої системи знижується вираженість симптомів патологічного процесу.

загальні рекомендації

Незалежно від ступеня тяжкості гематоми при вагітності на ранніх термінах, а також виду призначених терапевтичних заходів, для жінки важливо виконувати кілька загальних рекомендацій:

• Суворе дотримання дієтичних рекомендацій, що включають виняток жирної, смаженої їжі, а також солодощів. Перевага повинна віддаватися рослинній їжі, багатої на вітаміни і клетчаткой.Постельний режим при середній і тяжкого ступеня гематоми. Лікування обов'язково повинно проходити в медичному стаціонарі.
• Виключаються статеві контакти в період проведення терапевтичних заходів.
• Жінка повинна дотримуватися щадного режиму з обмеженням емоційних навантажень.

Порушення виконання загальних рекомендацій може призвести до погіршення стану вагітної жінки, збільшення ретрохоріальной гематоми, незважаючи на правильне призначене лікування.

профілактика

Профілактика розвитку гематоми при вагітності у жінки включає виключення впливу провокуючих чинників. Важливим профілактичним фактором є планування вагітності, своєчасна постановка на облік до дільничного акушера-гінеколога, а також проходження планових досліджень з ультразвукової та лабораторної діагностикою різних патологічних станів.

Виконання профілактичних заходів з урахуванням рекомендацій лікаря-гінеколога дозволить мінімізувати ризик розвитку гематоми або ускладнень, включаючи і самовільне переривання вагітності.