Передчасне відшарування плаценти

1. Види передчасного відшарування плаценти
2. Причини передчасного відшарування плаценти
3. Симптоми передчасного відшарування плаценти
4. Діагностика передчасного відшарування плаценти
5. Лікування передчасного відшарування плаценти
6. Прогноз і профілактика передчасного відшарування плаценти

Передчасне відшарування плаценти являє собою ускладнення, що виявляється під час вагітності або в процесі пологів. У нормі відділення плаценти від стінки матки має відбуватися після народження дитини. Передчасне відшарування відбувається приблизно в одному відсотку випадків. Третина таких ускладнень супроводжується сильною кровотечею. Внаслідок цього у жінки може розвинутися синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові або геморагічний шок. Подібні ситуації становлять небезпеку для життя і матері, і плоду.

Зміст статті:

За статистикою, передчасне відшарування плаценти відбувається:

• під час вагітності - майже в 57 відсотках випадків;
• в перші дві стадії пологів (розкриття і вигнання) - в 43,5 відсотках випадків.

При наявності передчасного відшарування під час попередньої вагітності ризик повторення ускладнення збільшується.

Якщо кровотечею передчасне відшарування плаценти не супроводжувалася, то про її наявності стає відомо лише після народження життєздатного плоду. В цьому випадку виявляється або скупчення крові в просторі між стінкою матки і плацентою, або ретроплацентарная гематома.

Види передчасного відшарування плаценти

Класифікується передчасне відшарування плаценти за ступенем тяжкості.

1. Легка ступінь характеризується передчасним відшаруванням невеликого фрагмента плаценти. При цьому загальний стан вагітної практично не змінюється. Ультразвукове дослідження може показати наявність ретроплацентарной гематоми, проте якщо мають місце невеликі виділення зі статевих органів, то її не буде. Після пологів на плаценті утворюється невеликий згусток.
2. При середньому ступені тяжкості передчасне відшарування плаценти відбувається на чверть (а іноді і на третину) поверхні. Кров виділяється з статевих шляхів згустками і у великій кількості. Ретроплацентарна гематома викликає болі в животі, можливий гіпертонус матки, а також її хворобливість і асиметрія. У матері розвиваються симптоми больового і геморагічного шоку. Плід може загинути від гіпоксії, якщо не викликати передчасні пологи.
3. Важка форма характеризується відшаруванням половини поверхні плаценти. Зовнішньому кровотечі передує внутрішнє, жінка відчуває сильний біль в животі. Огляд матки виявляє її асиметрію і напруга. Очевидні симптоми гострої гіпоксії, і велика небезпека загибелі плоду.

Ще одна поширена класифікація - за формою відшарування плаценти:

• крайова (периферична) відшарування - супроводжується кровотечею;
• центральна відшарування - супроводжується скупченням крові між стінкою матки і плацентою, а також супутнім погіршенням стану вагітної;
• комбінована відшарування - поєднує ознаки двох попередніх.

Крім того, передчасне відшарування плаценти може бути прогресуючою і непрогрессірующім - в залежності від того, збільшується з часом площа відходу плаценти від стінки матки.

Причини передчасного відшарування плаценти

У такого порушення, як передчасне відшарування плаценти, причини можуть бути найрізноманітніші.

Під час вагітності факторами ризику можуть стати:

• пізній токсикоз ( гестоз );
• нефропатія вагітних;
• судинна екстрагенітальна патологія;
• аутоімунні стану;
• запалення судин інфекційно-алергічного генезу;
• алергічні реакції на переливання крові;
• ендокринні захворювання;
• генетичні порушення згортання крові;
• схильність до тромбозів;
• нестабільність артеріального тиску;
• захворювання нирок;
• резус-конфлікт матері і плоду;
• плацентарна недостатність;
• знаходження плаценти в проекції міоматозного вузла.

Під час пологів причинами передчасного відшарування плаценти можуть стати такі явища, як:

• поява на світ першого плода при багатоплідній вагітності;
• надмірна стимуляція матки;
• дискоординація скорочень матки;
• пізній розрив плодового міхура;
• коротка пуповина;
• многоводие і відійшли навколоплідних вод;
• приношення вагітність;
• великий плід.

Крім того, передчасне відшарування плаценти можуть спровокувати механічні дії:

• падіння вагітної;
• удар в живіт;
• неакуратні дії лікарів;
• зовнішнє акушерський поворот плода.

Шкідливі звички матері також можуть ускладнити ситуацію.

Симптоми передчасного відшарування плаценти

У такого ускладнення, як передчасне відшарування плаценти, симптоми розрізняються за ступенем тяжкості. Проте найпоширенішими з них є:

• кровотеча;
• гіпертонус матки;
• біль в животі;
• загроза гіпоксії плода.

Про кровотечах варто поговорити окремо. Воно може бути внутрішнім або зовнішнім - в залежності від ступеня і форми відшарування.

1. Крайова відшарування в легкій формі викликає незначне виділення крові з статевих шляхів.
2. Крайова відшарування в більш важких ступенях супроводжується рясними кровотечами. Вагітній доводиться міняти прокладку або тампон приблизно раз на годину.
3. Центральна відшарування не тягне за собою видимого кровотечі, іншими словами, воно внутрішнє. Кровпросочує стінку матки і утворює ретроплацентарную гематому.

Потрібно звернути увагу ще на одну важливу деталь - колір виділеної крові. Якщо кров яскраво-червоного кольору, значить, вона виходить із стінки матки, а якщо темного - то з гематоми.

Гіпертонус матки і больовий синдром наростають паралельно. При огляді матки виявляється:

• напруженість;
• болючість при пальпації;
• асиметрія;
• збільшення в розмірах;
• випинання ретроплацентарной гематоми на бічній або передній стінці.

Біль обумовлена ​​розтягуванням серозної оболонки матки і сильніше виражена при центральній відшарування.

Крім того, у жінки можуть з'являтися такі симптоми передчасного відшарування плаценти:

• біль у спині;
• підвищення діастолічного тиску;
• тахікардія;
• запаморочення;
• блідість шкірних покривів;
• Загальна слабкість.

Плід теж по-своєму реагує на передчасне відшарування плаценти. У деяких випадках сповільнюється його серцебиття (менше 120 ударів в хвилину), в деяких - навпаки, прискорюється (більше 160 ударів в хвилину).

Стан гіпоксії настає при відшаруванні третини поверхні плаценти. Якщо відшарування Непрогрессірующая, дитини можна врятувати, якщо плацента не має функціональних або морфологічних дефектів. Якщо ж площа відшарування плаценти перевищує третину поверхні, то в більшості випадків плід гине.

Діагностика передчасного відшарування плаценти

Діагноз «передчасне відшарування нормально розташованої плаценти» ставиться на основі результатів:

• опитування пацієнтки на предмет скарг;
• загального огляду жінки;
• акушерсько-гінекологічного огляду;
• ультразвукової діагностики стану матки та плода;
• кардиотокографии;
• лабораторних досліджень.

При гінекологічному огляді лікар звертає увагу на шийку матки і зовнішній зів. Коли розкривається плодовий міхур, в навколоплідних водах при передчасне відшарування плаценти можуть міститися криваві домішки.

УЗД показує:

• де розташована ретроплацентарная гематома;
• які її розміри і структура;
• яка площа відшарування плаценти.

Не можна випускати з уваги той факт, що легку форму крайової відшарування за допомогою УЗД виявити не вдається.

Кардіотокографія дозволяє об'єктивно оцінити стан плода, виходячи з динаміки роботи його серцево-судинної системи. Ще один важливий тест для уточнення стану дитини - проба Клейхауера-Бетке, що виявляє, чи немає у нього кровотечі.

Для того щоб визначити, чия кров виділяється - матері або дитини, її зразок змішується з водопровідною водою і гідроксидом натрію. Якщо кров належить плоду, то суміш залишиться рожевою, якщо немає - змінить колір на жовтувато-коричневий.

Лікування передчасного відшарування плаценти

Передчасне відшарування плаценти вимагає негайної госпіталізації вагітної. Метою лікування є стабілізація стану пацієнтки, яка має на увазі зупинку кровотечі і підтримання життєздатності плода.

Якщо ступінь відшарування - легка, розродження прискорювати не варто, однак жінці необхідно пильну лікарський нагляд. Головним завданням в цьому випадку є виявлення причин передчасного відшарування нормально розташованої плаценти і їх усунення. Крім того, потрібно вирішити ряд супутніх проблем:

• з боку кровотворної системи - розчинити згустки крові;
• з боку серцево-судинної системи - нормалізувати артеріальний тиск;
• з боку репродуктивної системи - зняти м'язову напругу матки.

Стан плоду має перебувати під безперервним моніторингом. В цілому при легкому ступені відшарування плаценти дотримуються вичікувальної тактики.

При більш важких формах даного порушення, а також в разі прогресуючої відшарування показана стимуляція пологів або кесарів розтин.

Середня тяжкість відшарування допускає проведення пологів через природні родові шляхи. Для цього повинні бути дотримані такі умови, як:

• зрілість шийки матки;
• співмірність голівки плоду і тазу матері;
• головне передлежання дитини;
• достатня інтенсивність родової діяльності.

Дії лікаря включають такі процедури:

• матері роблять епідуральну анестезію;
• до центральної вени матері підводиться катетер для своєчасного проведення інфузійної терапії;
• проводиться штучний розрив плодового міхура з метою зниження інтенсивності кровотечі і прискорення родового процесу;
• маткові скорочення стимулюють за допомогою окситоцину.

Весь процес повинен здійснюватися під контролем серцебиття плода, скорочувальної діяльності матки і гемодинаміки матері.

Якщо для здійснення природних пологів можливості немає, або стан матері оцінюється як важкий, рекомендується провести кесарів розтин.

У разі внутрішньоутробної загибелі плоду, пологи повинні викликатися негайно.

Іноді заради порятунку життя пацієнтки доводиться провести хірургічне видалення матки. Робиться це в разі просочування стінки матки кров'ю (таке явище називається матка Кувелера). Врятувати орган можна, якщо доступний метод перев'язування живлять його судин.

Прогноз і профілактика передчасного відшарування плаценти

Профілактика виникнення передчасного відшарування плаценти вимагає, в першу чергу, уважного ставлення вагітної жінки до самої себе:

• лікування гінекологічних захворювань в рамках планування вагітності;
• своєчасного звернення у зв'язку з вагітністю в жіночу консультацію;
• відвідування акушера-гінеколога за графіком під час вагітності;
• недопущення фізичних і психічних перевантажень.

Лікар, провідний вагітність, повинен своєчасно виявляти такі патології, як:

• плацентарна недостатність;
• гестоз;
• артеріальна гіпертензія.

Що стосується прогнозу при передчасне відшарування плаценти, то тут все залежить від своєчасного надання кваліфікованої допомоги пацієнтці.