МРТ головного мозку. Т1-зважена аксіальна МРТ. Субдуральна гематома. Колірна обробка зображення.
Все крововиливу в мозок можуть бути розділені на наступні типи:
- інтрапаренхімальное
- субарахноїдальний
- субдуральное
- епідуральний
- внутрішньошлуночковий
- внутрішньопухлинне
Інтрапаренхімальние крововиливу є наслідком гіпертонії і проявляються у вигляді крововиливів в речовина мозку (геморагічний інсульт) і гіпертензивних синдромах . Геморагічний інсульт виникає внаслідок розриву змінених (гіаліноз, мікроаневрізми) судин при підвищенні артеріального тиску. Частота геморагічного інсульту складає близько 9 випадків на 100 тисяч населення. Це 10-18% від усіх смертей. Стосовно усіх гострих порушень мозкового кровообігу (ГПМК) на геморагічний інсульт припадає 10-20%. Крім того, ще спостерігаються вторинні діапідезние крововиливи при ішемічному типі ГПМК . Також крововиливу типові для венозних інфарктів . Вік пацієнтів зазвичай старше 45 років. Локалізація геморагічного інсульту може бути майже будь-який, але частіше це базальні ядра, таламус, мозочок.
Діагностика полягає у виконанні КТ і МРТ головного мозку . Відображення крові на МРТ залежить від термінів.
МРТ головного мозку. Аксіальна Т2-зважена МРТ. Крововилив в мозок.
МРТ головного мозку. Т1-зважена корональна МРТ. Змішаний ішемічний інсульт. Рання подострая стадія.
Субарахноїдальний крововилив (САК) - це крововилив між арахноидальной і м'якою мозковими оболонками. Епідеміологія САК відрізняється в різних країнах, в Росії близько 6 на 100 тисяч населення. Найчастішою причиною САК є травма, потім розрив мешотчатой аневризми (85% від нетравматичний спонтанних крововиливів). На решту 15% нетравматичний крововиливів припадають доброякісне перімезенцефальное крововилив неясної етіології і розрив вен. Смертність від САК дуже висока, і залежить від масивності і розташування крововиливи.
Клінічні прояви складаються з:
- Несподівано напад важкої головного болю
- Фотофобія, нудота, блювота
При неврологічному огляді виявляються менінгеальні знаки - часто єдина ознака САК. Ксантохромія СМЖ з'являється через 12 і більше годин після САК і може бути тільки методом пізнього його підтвердження. Пропонуються різні підходи до променевої діагностики САК. У першу добу краща МРТ, так як кров вже може бути видна на Т2-МРТ градиентного типу або FLAIR. У більш пізні терміни, до 3-5 дня краще КТ. Потім знову МРТ, яка чутливіші КТ в підгостру і хронічну фази крововиливи.
Кількість крові оцінюється за шкалою Фішера. Вона ділить крововилив на 4 групи:
- Чи не візуалізується кров
- Дифузне САК з товщиною до 1 мм, без згустків
- Згустки крові і (або) товщина САК більше 1 мм
- Внутрішньомозковий або внутрішньошлуночкові крововиливи в поєднанні з САК
МРТ головного мозку. Аксіальна МРТ типу FLAIR. Аневризма і САК, внутрішньошлуночкові крововиливи.
Субарахноїдальний крововилив небезпечно вазоспазмом, який спостерігається на 5-7 добу. Сам спазм добре визначається при дуплексному скануванні. При МРТ головного мозку можна виявити ранні ознаки ішемічного інсульту.
МРТ головного мозку. Дифузійно-зважена МРТ послідовність. ГПМК в гострій стадії внаслідок вазоспазму.
Субдуральна гематома зазвичай виникає внаслідок розриву вен. Причини субдуральної гематоми - травма, антикоагулянтна терапія, різка декомпресія при шунтуванні шлуночків з приводу гідроцефалії. Дуже рідко зустрічаються субдуральні гематоми при розриві аневризм і АВМ. Клінічні прояви пов'язані смасс-ефектом. Частота субдуральних гематом становить близько 1 випадку на 10 тисяч населення. Розташовуються субдуральні гематоми по конвекситальной поверхні, зрідка, уздовж межполушарной щілини і намету, в області задньої черепної ямки. Може бути поєднання субдуральної гематоми з крововиливом в сусідні ділянки мозку. прогноз в цих випадках несприятливий. Відображення гематоми на КТ і МРТ залежить від їх давності. Субдуральні гематоми мають форму серпа.
МРТ головного мозку. Аксіальна Т2-зважена МРТ. Подострая субдуральна гематома.
Епідуральна гематома (екстрадуральние гематома) має травматичне походження . Це скупчення крові внутрішній кісткової платівкою і твердої мозкової оболонки. Зазвичай гематома розташована під областю перелому кісток черепа. Причиною крововиливу є розрив оболоченной артерії. Зустрічаються епідуральні гематоми вдвічі рідше субдуральних. За формою гематома двоопуклої. Найчастіше діагностується в невідкладних умовах методом КТ. МРТ зазвичай застосовується при спінальних епідуральних гематомах.
КТ. Епідуральна гематома.
Внутрішньошлуночкові крововиливи бувають первинні і вторинні. Первинні крововиливи спостерігаються при внутрішньошлуночкових пухлинах , Деяких аневризмах (задньої нижньої мозочкової зі скупченням крові в 4 шлуночку) і субепендімальних кавернозних ангіома. Вторинні крововиливи виникають як наслідок прориву крові в шлуночки при інтрапаренхімальних крововиливах і САК.
МРТ головного мозку. Аксіальна Т2-зважена МРТ типу FLAIR. Внутрішньошлуночкові крововиливи.
Внутрішньопухлинні крововиливи зустрічаються рідко. зазвичай вони не великі, як, наприклад, при апоплексії аденом гіпофіза. Апоплексія - це гостре порушення кровопостачання гіпофіза з некрозом або крововиливом. Частота близько 10% випадків макроаденом. Клінічно апоплексія з'являється головними болями, блювотою і зоровими порушеннями. Зрідка великі крововиливи спостерігаються в метастазах.
МРТ головного мозку. Корональна Т1-зважена МРТ. Апоплексія макроаденоми гіпофіза з крововиливом.
Внутрішньомозковий крововилив будь-якого типу відноситься до екстрених станів і МРТ в СПб виконується, як правило в приймальному покої лікарні, або роблять терміново КТ. У подострую стадію можливості МРТ СПб дозволяють виконувати дослідження стаціонарних умовах і в хронічній на відкритому МРТ.
