Ректороманоскопія - алгоритм підготовки та методика проведення

1. Що показує дане обстеження?
2. Показання до дослідження
3. Протипоказання
4. Алгоритм підготовки пацієнта до ректороманоскопії
5. дієтичне меню
6. препарати
7. Мікролакс
8. фортранс
9. очисні клізми
10. Методика проведення
11. ускладнення
12. Скільки триває за часом?
13. Де зробити?
14. Відгуки пацієнтів
15. Ціна
16. Відмінність від аноскопии і колоноскопії
17. Відповіді на часті питання

Найдовший людський орган - кишечник, загальна довжина якого становить у дорослої 5,5-6 метрів. Кишечник - це складне і дивовижне по своїй організації фабрика по розщепленню і перетравленню їжі. Але сьогодні спостерігається непохитний зростання захворювань на рак прямої кишки у всіх розвинених країнах світу, в тому числі і Росії.

Виявивши онкологію колоректального відділу кишечнику на ранній стадії можна повністю від неї вилікуватися. І в цьому незамінний такий метод діагностики, як ректороманоскопія, яку називають «золотим стандартом» раннього виявлення будь-яких захворювань ободової і прямої кишки.

Що показує дане обстеження?

Ректороманоскопія (лат. «Rectum» - пряма кишка, «S. Romanum» - сигмовиднакишка, scopy - дивитися) - це метод, який використовується для діагностики патологій прямої і дистальної частини сигмовидної кишки (останні 60 см).

Дослідження досить просте і є обов'язковим при зверненні до лікаря проктолога.

При обстеженні можна оцінити:

• стан слизової прямої кишки;
• наявність запальних змін;
• виразок;
• ерозій;
• новоутворень.

Як і при будь-якому іншому ендоскопічному методі дослідження, при ректоскопии може братися матеріал для гістології (біопсія слизової). А також можуть проводитися лікувальні процедури:

• видалення електропетлей поліпів;
• зупинка кровотеч;
• лікування і бужирование стенозов.

А також дослідження даним методом може проводитися при підозрі на пухлини простати у чоловіків.

Показання до дослідження

Ректоскопія проводиться в наступних випадках:

• при скаргах пацієнта на виділення крові, слизу, гнійного вмісту з заднього проходу;
• болях в нижній частині живота;
• дизентерії;
• виразковий коліт.
• частих запорах.

Для ранньої діагностики захворювань прямої кишки онкологічного характеру людям старше 50 років дослідження необхідно проводити 1 раз на рік.

Протипоказання

Абсолютних протипоказань до цього дослідження немає. Але відносними протипоказаннями є:

• гострий геморой:
• кишкові кровотечі профузного характеру;
• наявність анальної тріщини;
• парапроктит з вираженим больовим синдромом.

В даних випадках ректоскопію краще робити після загасання гострих процесів.

Алгоритм підготовки пацієнта до ректороманоскопії

Для досягнення найбільш достовірних результатів огляду, кишечник пацієнта повинен бути абсолютно чистим, тобто позбавленим залишків калових мас. Тому перед проведенням процедури робиться ряд заходів по його очищенню.

дієтичне меню

За тиждень до дослідження радиться дотримання бесшлаковой дієти для кращого перетравлення їжі. Вона складається з легкозасвоюваних продуктів:

• вівсяної, рисової, пшоняної, гречаної каші на воді;
• нежирних супів;
• яєць тільки некруто;
• нежирних сортів м'яса і риби;
• овочів відварених або печених на грилі;
• кисломолочних продуктів.

М'ясні страви краще готувати з фаршу, або протирати готове м'ясо до пюре. Слід на час відмовитися від продуктів, що викликають підвищене газоутворення і містять грубу клітковину:

• всіх видів бобових;
• капусти;
• сирих овочів і фруктів;
• зелені;
• кондитерських виробів;
• здоби;
• смажених страв;
• копченостей;
• пакетованих соків.

Щоранку рекомендується випивати натщесерце 2 склянки кип'яченої води, а протягом дня обсяг випитої води повинен бути не менше 2 літрів. Це не стосується чаїв, бульйонів, морсів та інших напоїв - тільки чиста негазована вода.

препарати

Перед ректоскопію, за 2 - 3 дні до неї, проводять очищення кишечника проносними препаратами. Застосовуються засоби для м'якого очищення в домашніх умовах при наявних запорах.

Мікролакс

У цього засобу високий профіль безпеки, що дозволяє застосовувати його для осіб будь-якої вікової групи. Випускається у вигляді одноразової мікроклізми, що містить 5 мл:

• натрію цитрату;
• розчину сорбітолу;
• натрію лаурілсульфоацетата.

Засіб зручно, гігієнічно у використанні і починає діяти через 5-10 хвилин. Компоненти препарату розм'якшують калові маси в прямій кишці і м'яко очищають її.

фортранс

Засіб випускається у вигляді порошку для приготування розчину (73,69 г) і приймається всередину. Порошок складається з основної діючої речовини - макрогола 4000, і допоміжних компонентів:

• хлориду калію і натрію;
• сульфату натрію;
• бікарбонату натрію;
• сахарінат натрію.

Проносну дію препарату базується на здатності макрогола притягувати і утримувати воду, що знаходиться в кишечнику. Розбухаючи від вологи, він особливим чином діє на перистальтику кишечника, як би «змітаючи» звідти все зайве. Причому препарат не всмоктується шлунково-кишкового тракту і виводиться назовні разом з розм'якшеними каловими масами.

Умова для активної дії препарату - великий вміст в кишечнику води, тому порошок розводять в пропорції 1 пакетик на 1 л рідини.

Солі, що входять до складу препарату, попереджають зневоднення і порушення електролітного балансу. Дозування розраховується індивідуально, виходячи з ваги пацієнта.

очисні клізми

Такі клізми робляться за допомогою кружки Есмарха напередодні проведення ректоскопии і безпосередньо перед обстеженням. Виконується процедура для остаточного очищення стінок кишечника від залишків калових мас через його детальної візуалізації при огляді.

Якщо складно провести очисні клізми в домашніх умовах, їх проводять амбулаторно медичні працівники.

Використовується літр теплої води або спеціального сольового розчину для введення в кишечник пацієнта. Через хвилин 20 пряма кишка повністю очищається і готова до обстеження.

Важливо! Спеціальна підготовка не рекомендується при підвищеній кровоточивості прямої кишки, гострої стадії неспецифічного виразкового коліту і дизентерії. У цих випадках ректороманоскопию проводять після чергової дефекації.

Методика проведення

Дослідження виконується за допомогою спеціального апарату, який називається ректоскоп.

Це трубка, що містить в собі освітлювальний прилад і оптичну систему для візуального визначення стану прямої і частини сигмовидної кишки. Також трубка оснащена пристроєм для подачі повітря, яким роздувається пряма кишка для кращої візуалізації.

Фото трубки для проведення ректороманоскопії

В даний час, рекомендований раніше колінно-ліктьове положення при ректоскопии, не є обов'язковим. Хворий розміщується на кушетці на лівому боці з приведеними до живота ногами. Далі лікар рекомендує глибоко вдихнути і повільно видихнути, розслабляючи при цьому м'язи шиї і праве плече.

Потім проводяться наступні дії:

1. Рясно змащений вазеліном тубус ректоскопа з обтюратором вводиться в задній прохід ротується рухами на глибину 4-5 см. Далі обтюратор витягується, і введення ректоскопа далі проводиться візуально.
2. На висоті 13 -14 см приладу потрібно проникнути в сигмовидную кишку. Для цього пацієнт повинен знову розслабитися, вдихаючи і повільно видихаючи. Попутно лікар підкачує грушею повітря
3. Круговими рухами переміщаючи кінець ректоскопа, лікар оглядає стінки кишки на всьому її протязі.

Увага! Якщо просування тубуса утруднено, або виникли больові відчуття, дослідження негайно припиняють. Це свідчить про деформації кишки, або про позакишкові освіту.

Під час обстеження при необхідності береться біопсія, і проводяться інші лікарські маніпуляції.

ускладнення

З ускладнень описані поодинокі випадки:

• перфорації прямої кишки;
• кровотечі внаслідок видалення поліпів або біопсії.

Однак при грамотно проведеній процедурі ускладнення зустрічаються вкрай рідко.

Скільки триває за часом?

При обстеженні лікаря цілком достатньо 2-3 хвилин для того, щоб повністю оглянути стінки кишки і помітити патологічні зміни.

Трохи більше часу займе, якщо при обстеженні береться біопсія, видаляється поліп, або відбуваються інші необхідні маніпуляції.

Де зробити?

Дослідження призначає лікар проктолог і проводиться воно в багатьох клініках і медичних центрах, як в нашій країні, так і за кордоном. Процедура проводиться тільки фахівцями, що пройшли необхідну підготовку, і здійснюється з максимально тактовним підходом до пацієнта.

Відгуки пацієнтів

Тамара В., 52 роки:

Ректоскопію робила 3 ​​тижні тому. Призначили, так як постійно мучуся з запорами, аж до того, що в туалет ходжу з кров'ю. Не скажу, що процедура з приємних, було навіть трохи больновато спочатку, та й після неї деякий час залишаються неприємні відчуття. Але можу сказати, що це дослідження дуже важливе. У мене, завдяки йому, виявили поліпи в кишці. Лікар сказала, що вчасно, хвороба не встигла запуститися. Так що нічого страшного в цій процедурі немає. Лікарі, до речі, дуже тактовно все пояснюють і радять.

Володимир, 59 років:

Ректоскопію проходив вже 2 рази, процедура не болюча, хіба що неприємна в моральному плані. Але якщо подумати, не гірше, ніж багато інших обстеження. Неприємний момент - клізми. Перший раз мене забули попередити, що потрібно взяти з собою рулон туалетного паперу)). Але в цілому ректоскопія швидко робиться, у мене ця процедура не зайняла більше 2 хвилин. І лікарі пояснюють хід обстеження, і що потрібно робити при підготовці і під час процедури.

Ціна

Орієнтовно середня ціна ректороманоскопии по Москві коливається в межах 1500 - 3500 рублів:

• СМ-Клініка (вул. Лісова) - 1500 руб;
• ВІН Клінік (Зубовський б-р) - 2000;
• Бест Клінік (вул. Новочеремушкинская) - 2420;
• Мережа клінік Столиця - 2800;
• Перша Хірургія (вул. Щукінська) - 3000;

Є ціни і подорожче, наприклад, в МЦ «Атлас» по Кутузовському пр-ту ціна ректороманоскопии становить 4000 руб.

Відмінність від аноскопии і колоноскопії

Головна відмінність цих трьох методів полягає, кажучи простою мовою, в глибині обстеження. Також трохи відрізняються інструменти для проведення огляду.

• При аноскопии оглядається анальний канал на глибині 10-14 см за допомогою аноскопа - оптичного інструменту. Ця процедура проводиться для виявлення і лікування внутрішніх гемороїдальних вузлів, визначення пухлин прямої кишки і передміхурової залози у чоловіків. На додаток до аноскопии при обстеженні проводиться пальпація цієї ділянки кишки.
• Колоноскопія використовується для обстеження всього товстого кишечника (120- 160 см від загальної довжини) із застосуванням ендоскопа - гнучкого зонда з оптичною системою на кінці. Цим методом візуально діагностуються такі патологічні утворення як поліпи, виразки, ерозії, а також береться біопсія і проводиться лікування.

Відповіді на часті питання

• Боляче це?

Дослідження проводиться без знеболювання, так як займає пару хвилин, і супроводжується помірним дискомфортом. Біль може виникати при невмілих лікарських маніпуляціях, або при патологіях анального каналу.

• Чи можна проводити ректороманоскопию дітям?

Цю процедуру дітям проводять, як правило, на додаток до пальцевому дослідженню. Показаннями можуть служити нестійкі випорожнення, кров'янисті виділення, підозри на новоутворення або виразки, а також портальна гіпертензія. Використовуючи метод, спостерігають за динамікою патологічного процесу або ходом відновлення слизової оболонки. Важливо перед процедурою детально пояснити дитині весь процес обстеження, щоб домогтися спокійного поведінки під час маніпуляцій. Маленьким або неспокійним дітям, при скрутному проведенні діагностики можливе застосування короткочасного наркозу.

• Чи можна робити ректороманоскопию при місячних і вагітності?

Місячні не є протипоказання для проведення ректороманоскопії, так як досліджувані органи не мають відношення до сечостатевій системі жінки. При вагітності, в разі крайньої необхідності можна проводити процедуру в першому триместрі. У другому і третьому таке дослідження протипоказане. Також абсолютно неприпустимо робити очисні клізми при підготовці до ректороманоскопії, так як подібні маніпуляції провокують загрозу викидня.

• Чи можна пити перед обстеженням?

Пити можна за 2 години до дослідження, але тільки чисту, негазовану і несолодке воду. Від соків, чаїв, кави слід утриматися до закінчення процедури.

Відео про те, як роблять ректороманоскопию:

джерело - gidmed.com