Особливості будови товстої кишки

1. загальні характеристики Товстий кишечник в черевній порожнині формує як би «рамку» навколо петель...
2. гаустри
3. Дбання (стрічки)
4. Товстокишкові придатки (processus epiploicae, або жирові підвіски)
5. Відділи ободової кишки
6. Анатомія висхідної ободової кишки
7. Будова поперечної ободової кишки
8. Низхідна ободова кишка
9. Анатомія сигмовидної кишки
10. Лімфатична система товстого кишечника
11. Іннервація товстої кишки
12. Кровообіг товстого кишечника
13. Гістологічне будова товстої кишки

загальні характеристики

Товстий кишечник в черевній порожнині формує як би «рамку» навколо петель тонкого кишечника. Товста кишка є кінцевим відділом травної системи і відповідає за поглинання солей (в основному - солі натрію) і води. Містить велику кількість мікроорганізмів як за загальною кількістю, так і різноманітності. Довжина товстого кишечника складає близько 150 см
Тонкий кишечник закінчується ілеоцекальний клапаном або баугиниевой заслінкою, впадаючи в купол сліпої кишки. Сліпа кишка знаходиться в правій клубової ямці, за якою слідує висхідна, поперечна, спадна і сигмовидна кишка. Сигмовиднакишка переходить в пряму, що закінчується анальним отвором. Ободової називають весь товстий кишечник, за винятком прямої кишки і анального каналу. Пряма кишка має ряд особливостей як з анатомії, так і по функції і краще її описати окремо.
Поперечна ободова кишка чітко обмежена лівим і правим вигином (селезінковими і печінковим кутами відповідно). Взагалі, на операції визначити відділи товстого кишечника дуже складно, так як за розміром вони можуть не відрізнятися. А ось від тонкої товста кишка відрізняється помітно. Потрібно просто знати її анатомічні особливості.

Анатомічні ознаки товстого кишечника

гаустри

Гаустри товстої кишки є характерними для неї утвореннями, так би мовити, її «візитна картка». Являють собою характерні сферичні мішечки, обмежені один від одного півмісяцевими складками, добре видимими зсередини кишки. І хоча гаустри є наслідок скорочення гладкої мускулатури (на трупах в секційної вони не так чітко визначаються), вони добре ідентифікуються при рентгенографії і хірургічних втручаннях.

Гаустри прекрасно визначаються на ирригоскопии

Дбання (стрічки)

Структура кишкової стінки товстої кишки (на відміну від тонкої) - не має повного зовнішнього поздовжнього шару по всьому колу стінки. Зовнішній м'язовий шар сконцентрований в три поздовжні стрічки - дбання, добре визначаються неозброєним оком. У товстому кишечнику виділяють три таких:
- Tenia mesocolica (брижова стрічка)
- Tenia omentalis (сальниковая стрічка)
- Tenia libera (вільна стрічка)
Ці м'язові смужки безперервні як у висхідному, так і низхідному відділі кишки. В області купола сліпої кишки вони зустрічаються, чітко «вказуючи» на червоподібний відросток, що може полегшити його пошук. Йдемо по кишці і шукаємо місце сходження м'язових стрічок. Однак стрічок немає ні в апендиксі, ні в прямій кишці. А в сигмовидної кишці є тільки дві стрічки.

Товстокишкові придатки (processus epiploicae, або жирові підвіски)

Являють собою невеликі опуклості товстої кишки, стінка яких складається з серозного і субсерозного шару, заповнені жировою тканиною. Для хірурга важливо, що в них містяться термінальні гілки брижових артерій і їх хірургічного видалення слід уникати.

Відділи ободової кишки

Сліпа кишка

Являє собою спрямований вниз сліпий мішечок товстої кишки (так званий купол сліпої кишки), обмежується від висхідній кишки сфинктером Бузі. У сліпу кишку відкривається клубова кишка за допомогою илеоцекального отвори - клапана Тульп, або баугиниевой заслінки. Цей клапан дуже важливий: він розмежовує соверженно різні в фізіологічному плані відділи кишечника. Завдяки йому вміст кишечника рухається в одному напрямку. Саме ілеоцекального клапану часто приписують характерне бурчання в животі ( «пісня ілеоцекального клапана»). Як уже зазначалося, на куполі сліпої кишки сходяться три м'язові стрічки, відзначаючи підставу червоподібного відростка.

У чоловіків сама нижня частина купола сліпої кишки знаходиться на рівні передньої-верхньої ості правої клубової кістки. Цей виступ зазвичай легко прощупується. Вертикаль же можна провести по середині пахової зв'язки. У жінок висота купола сліпої кишки трохи нижче, ніж у чоловіків і при вагітності сліпа кишка переміщається вище.
Сліпа кишка повністю і частково покрита очеревиною. В останньому випадку вона малорухлива і тоді говорять про «caecum fixatum». При повністю внутрибрюшном розташуванні (інтраперітонеальное розташування) сліпа кишка має невелику, близько 4 см, брижі. Рідше буває так, коли кінцевий відділ клубової кишки разом зі сліпої і висхідної кишкою мають загальну брижі. І тоді сліпа кишка дуже рухлива - «caecum mobile».
Діаметр сліпої кишки 6-8 см. Це найширший відділ товстого кишечника. В області ілеоцекального клапана, зверху і знизу є верхній і нижній ілеоцекальний кишені, в які можуть потрапляти петлі тонкого кишечника, т.зв внутрішні грижі, дуже складно діагностуються.

Сліпа кишка зазвичай «бурчить» при пальпації. Причина в ілеоцекальному клапані

Анатомія висхідної ободової кишки

Висхідна ободова кишка (colon ascendens) розташовується вертикально в правих відділах живота. Довжина її 12-20 см. Знизу кордоном зі сліпої кишки є сфінктер Бузі (досить часто визначається при колоноскопії). Висхідна ободова кишка зверху переходить в поперечну кишку, формуючи печінковий вигин, flexura coli dextra (на відміну від лівого, цей вигин йде приблизно під прямим кутом). Висхідний відділ товстої кишки (також як і спадний) щільно фіксований до задньої стінки черевної порожнини і покритий очеревиною тільки з трьох сторін. Вгорі задня стінка кишки прилягає до правої нирки.

Будова поперечної ободової кишки

Поперечна ободова кишка проходить з правих відділів живота в ліві, кілька звисаючи посередині (при колоноптозе, довгою поперечної кишці може спускатися до малого таза). Закінчується в лівих відділах, формуючи селезінкової вигин, flexura coli dextra, що йде під невеликим гострим кутом. Іноді це призводить до розвитку патологічного стан - синдрому Пайра . Найчастіше до цього призводить дуже довга поперечна ободова кишка: в такому разі її середня частина опускається аж до малого таза.

Низхідна ободова кишка

Починається від селезінкової вигину і йде до переходу в сигмовидную кишку. Розташовується вертикально в лівих відділах живота. Покрита очеревиною з трьох сторін, як і висхідна у 2/3 людей. У решті третини має маленьку брижі. На відміну від попередніх відділів товстої кишки, де активно йде всмоктування води, функція низхідній ободової кишки - зберігати відходи до тих пір, поки їх можна буде видалити з організму. Тут починають формуватися і ущільнюватися калові маси. Досить часто уражається при неспецифічний виразковий коліт.

Анатомія сигмовидної кишки

Сигмовидная, тому що формує петлю S-подібної форми, що нагадує грецьку букву «сигма». Довжина в середньому 35-40 см. Але буває і до 90 см (долихосигма - досить часте стан). Розташована в порожнині тазу і дуже рухлива. Її завдання полягає в подальшому формуванні калових мас. Крім того, характерний вигин кишки має важливе фізіологічне значення: дозволяє накопичувати гази в верхній частині арки і виводити їх назовні без виділення фекалій одночасно. У сигмовидної кишці найчастіше зустрічаються дивертикули . Крім того, зважаючи на свою рухливості, сигмовиднакишка може бути причиною странгуляційної кишкової непрохідності ( «завороту кишок»). І ще. Всупереч помилкам: резервуалом калу є не пряма, а сигмовиднакишка. У пряму кишку калові маси надходять з сигмовидної безпосередньо «в процесі».

Лімфатична система товстого кишечника

Лімфовідтікання має велике значення як можливий шлях метастазування злоякісних пухлин. Лімфа збирається від сліпої кишки, апендикса, висхідній і поперечної товстої кишки в брижових лімфатичні вузли. Лімфовідтікання від низхідній, сигмовидної і прямої кишки збирається в парааортальні лімфатичні вузли. Від поперечної кишки відтік йде в панкреатодуоденальная і селезінкові лімфатичні вузли. При різних кишкових інфекціях лімфатичні вузли можуть запалюватися (особливо у дітей). У таких випадках мова йде про мезадените, який нерідко ставить перед лікарем складну діагностичну задачу, імітуючи гостру хірургічну патологію.

Іннервація товстої кишки

У поперечної ободової кишці, зліва, є непостійне м'язове потовщення - сфінктер Кеннона-Бема (або лівий сфінтера Кеннона, до речі, коли писав про сфінктерах товстої кишки , То писав про більш постійному - правом). Це область є кордоном кишки в ембріологічному плані і тут відбувається перетин гілок блукаючого нерва (іннервує все що «до») і сакральних парасимпатичних нервів (іннервація товстої кишки після сфінктера).
Взагалі, якщо говорити про фізіологію кишечника, то ряд функцій, наприклад, перистальтика, можуть здійснюватися автономно. Причому в товстому кишечнику можлива «ретроперістальтіка», коли кишковий вміст переміщається назад. Автономність перистальтики забезпечують власні нервові сплетення: подслизистое сплетіння Мейсснера і Шабадаха (Schabadach) і м'язове сплетіння Ауербаха. Спадкове поразки цих сплетінь призводить до хвороби Гіршпрунга, коли стінка товстої кишки втрачає тонус і дуже сильно розтягується. Іннервація прямої кишки здійснюється більш складними рефлексами і центр цих рефлексів розташовується в конусі спинного мозку (чому пошкодження хребта можуть призводити до нетримання).

Кровообіг товстого кишечника

Приплив крові здійснюється потужними судинами, що відходять від аорти: верхньої і нижньої брижових артерією. При попаданні тромбу (сформованого, наприклад, при миготливої ​​аритмії в передсерді серця) в один з цих судин розвивається дуже важке невідкладне захворювання - мезентеріотромбоз. Наслідки дуже часто фатальні. А ось з дрібними артеріями, що живлять кишку все набагато краще за рахунок численних анастомозів. Як мереживні петлі, вони забезпечують безперервний кровотік при перистальтиці і постійному зміщенні кишкових петель. При масивному атеросклерозі ж може розвиватися захворювання - ішемічний коліт. Або «черевна жаба»: за аналогією з болями за грудиною при ішемії серцевого м'яза - «грудній жабі». Між басейнами верхньої і нижньої брижових артерій в області селезінкової кута є анастомоз - дуга Ріолан.

Цікаво те, що описав анастомоз між верхньою і нижньою брижових артеріями, анатом 17 століття, Жан Ріолан, був противником нової для того часу концепції кровообігу, висунутої Вільямом Гарвея (про те що система кровообігу замкнута і кров по організму циркулює). дотримуючись галеніческой доктрини , Він навряд би оцінив сенс анастомозу в брижі товстої кишки, та й описав він судинні арки в брижі. Лише в 1748 році докладний опис брижових артерій дасть Альбрехт фон Галлер. Але назва закріпилася в честь старого анатома.

Весь венозний відтік збирається в ворітну вену і йде через «фільтр» - печінку. Виняток - невелика частина крові мине печінка в прямій кишці, де є т.зв. портокавальние анастомози. Кров надходить «мимо» печінки в нижню порожнисту вену. Це може мати значення при ректальному введенні лікарських засобів.

Гістологічне будова товстої кишки

Кишечник як орган, якщо уявити максимально просто, являє собою порожню гнучку трубку, причому багатошарову. Внутрішній, слизовий шар забезпечує всмоктування поживних речовин і води, а також забезпечує імунний бар'єр від мешкає в кишковому вмісті багатою мікрофлори . Під цим шаром розташовується підслизовий шар, що забезпечує міцність кишкової стінки. М'язові шари забезпечують перистальтику, а також (в основному, в товстій кишці) - перемішування кишкового вмісту. Зовні потрібна гладка поверхня, чи не так? Мінімум тертя між рухомими кишковими петлями забезпечує очеревина - гладка серозна оболонка.
Взагалі, як для тонкого, так і для товстого кишечника характерний однаковий склад шарів клітинної стінки. Тобто шари ті ж, але у товстого кишечника є свої особливості:
- слизова товстої кишки має гладку поверхню (немає кишкових ворсинок)
- зовнішній гладкий м'язовий шар зібраний в стрічки - дбання
- є відмінності в клітинній структурі епітелію
- складчастість стінки формується за рахунок усіх шарів стінки (на відміну від ворсин тонкої кишки).

Гістологічні шари товстої кишки містять:
- слизова оболонка (mucosa)
- підслизовий шар (tela submucosa)
- м'язовий шар (tela muscularis propria)
- субсерозний шар (tela subserosa)
- серозна оболонка, або очеревина (tunica serosa)

Слизовий шар товстої кишки. Це внутрішній шар, який містить велику кількість крипт (крипти Ліберкюна). Це поглиблення поверхні, в яких є велика кількість залоз. Ці залози набагато краще розвинені, ніж в тонкому кишечнику. Клітинний склад представлений епітеліальними клітинами, які забезпечують всмоктування натрію і води, келихоподібних клітинами, що виробляють слиз (як мастило), а також стовбуровими клітинами в глибині крипт, які постійно діляться і відновлюють кишковий епітелій. Зустрічаються також ендокринні (ентерохромафінних) клітини, які синтезують гормони. Все це виконує основні завдання: забрати з кишкового вмісту надлишки води і мінеральні речовини, забезпечити надійний бар'єр від мікробів . До того ж слиз береже саму слизову від травматизації (адже вміст стає все щільніше).

Підслизовий шар. Це шар вільної сполучної тканини, що містить поодинокі лімфатичні фолікули, кровоносні судини і нерви. Це найміцніший шар кишки (і ні, не м'язовий). Застосовуваний ще Галеном кетгут - шовний матеріал отримували з цього шару кишки овець. У апендикса в цьому шарі розташована велика кількість лімфоїдної тканини ( «мигдалина черевної порожнини»). При накладенні кишкового шва стежки ниток захоплюють цей шар.

М'язовий шар. Складається з двох шарів і зовнішній шар зібраний в три стрічки. Внутрішній шар бере участь у формуванні напівмісячних інвагінацій (напівмісячних складок). У тонкому кишечнику м'язовий шар більш рівномірний. І хід м'язових скорочень нагадує хвилю (так і кажуть - перистальтическая хвиля). Для м'язових скорочень в товстій кишці характерна наявність «зворотного ходу», коли хвиля перистальтики йде назад. Так, наприклад буває в сигмовидної кишці, коли нерідко пропадає позив в дефекації, якщо «перетерпіти».

Субсерозний шар. Це тонкий шар жирової та сполучної тканини, розташований під очеревиною. З цього шару формуються жирові підвіски (appendices epiploicae). Такі тонкі жирові прошарком забезпечують невелику рухливість шарів кишки один щодо одного.

Серозний шар. Це найтонший шар, виконаний плоским епітелієм (мезотелием). Забезпечує гладость зовнішньої поверхні кишечника. Дуже ніжний і легко пошкоджується при хірургічних втручаннях, приводячи до розвитку спайок. При інфекційному ураженні розвивається перитоніт.

Якщо ви знайшли помилку в тексті, будь ласка, повідомте мені про це. Виділіть фрагмент тексту і натисніть Ctrl + Enter.