Доплер узі при вагітності: що це таке, як роблять?

1. Допплер при вагітності - в чому суть дослідження?
2. Показання до проведення доплера узі при вагітності
3. Як проводиться доплер УЗД при вагітності?
4. Розшифровка результатів дослідження
5. Артефакти при допплерогрометріі
6. висновок
7. історії обстежень
8. Олександра: "Коли доктор рекомендує, пройти потрібно"
9. Женя: "Дорого, але варто того"
10. Марія: "Краще зробити і не турбуватися, що щось не так"

У наш час ультразвукове дослідження є важливою частиною обов'язкових обстежень вагітної жінки. Таке обстеження проводиться як мінімум три рази за всю вагітність. І майже при кожному дослідженні під час УЗД лікар крім звичайного серошкального режиму використовує ще й особливу методику, яка реєструє і оцінює кровотік плоду, звану доплер .

Допплер при вагітності - в чому суть дослідження?

доплерографія це такий метод УЗД, за допомогою якого лікар реєструє і оцінює параметри струму крові у великих судинах плода і матки: в артеріях матки , В пупковому канатике, в середньої артерії мозку плода, в венозній протоці та інших за показаннями. ця методика створена на ефекті Доплера, що полягає у відображенні випромінюваних датчиком ультразвукових хвиль від переміщаються частинок (еритроцитів крові) і реєстрації їх приладом.

Апарат видає на екрані графік руху крові або кольорове відображення кров'яного потоку. На підставі отриманих даних робиться висновок про те, як почуває себе плід в даний момент і вирішується подальша тактика ведення вагітності.

Показання до проведення доплера узі при вагітності

У III триместрі вагітності допплер проводять всім вагітним під час 3-го УЗД-скринінгу на додаток до результатів кардиотокографии (КТГ) для повноцінної оцінки стану плода в утробі матері. Деяким жінкам таке дослідження показано вже у II триместрі вагітності , Так як в цей термін ніякими іншими методами, крім доплера, не можна ще оцінити самопочуття плоду.

Доплер плода при УЗД показаний, коли є супутні захворювання матері, такі як:

• артеріальна гіпертонія,
• анемія високого ступеня,
• міома матки великих розмірів,
• інфікування статевої сфери,
• дихальна недостатність,
• серцева недостатність.

Показаннями до доплерографії також є відхилення в нормальному розвитку вагітності або патологія плаценти:

• загроза переривання бер-ти або передчасних пологів,
• зміни структури плаценти, виявлені при УЗД,
• невідповідність товщини або ступеня зрілості плаценти терміну вагітності,
• плацентарний передлежання,
• затримка розвитку плода (ЗВУР),
• великий плід,
• резус-конфлікт,
• ультразвукові ознаки внутрішньоутробної інфекції,
• ознаки гіпоксії або серцевої недостатності у плода,
• вроджені вади серця , Магістральних судин, нирок у плода,
• обвиття двома і більше петлями пуповини навколо шиї.

Протипоказань до проведення доплерографії у вагітних жінок немає.

Як проводиться доплер УЗД при вагітності?

Доплер плода проводять так само і на тому ж приладі, що і звичайне сірошкальних 2-D УЗД. Найчастіше ці два види дослідження роблять одночасно.

Жінку просять звільнити свій живіт від одягу і лягти на кушетку. Бажано лежати прямо на спині, але, якщо вагітної важко довгий час перебувати в такій позі або плід розгорнуто в якомусь нетиповому положенні, то дозволяється становище жінки на боці. Лікар наносить спеціальний гель на область збільшеної матки і прикладає ультразвуковий датчик до живота вагітної в різні точки в пошуках потрібних для обстеження судин.

при кожному допплерографическом дослідженні в обов'язковому порядку вивчають стан обох артерій матки, артерії пупкового канатика, середньої мозкової артерії плода. Якщо це необхідно, то за показаннями може також проводиться дослідження кровотоку в венозній протоці, грудному відділі аорти, ниркових артеріях, вені пуповини, нижньої порожнистої вени, внутрішньосерцевої кровотік плода.

За допомогою датчика лікар знаходить і виводить на екрані досліджуваний посудину спочатку в сірому кольорі, потім включає один з допплерівських режимів і реєструє і оцінює необхідні параметри кровотоку, потім заносить їх до протоколу дослідження.

час проведення УЗД з допплерографией трохи більше, ніж проведення ультразвукового дослідження без доплера і в деякій мірі залежить від стану і рухової активності плода. Чим спокійніше поводиться дитина, тим швидше і легше лікаря зареєструвати його кровотік.

Розшифровка результатів дослідження

доплерографія , Як метод дослідження, може дати лікарю велику і цінну інформацію про те, як себе почуває маля в утробі матері.

Для оцінки стану гемодинаміки використовують спеціально розроблені індекси - відношення швидкостей течії крові в систолу і в діастолу. На регистрируемом графіку кровотоку лікар визначає максимальну швидкість в систолу - це найвища точка спектра; кінцеву діасталіческую швидкість - це найнижча точка спектра; і середню швидкість за серцевий цикл. Після чого прилад вираховує один або кілька індексів, за якими оцінюють спектр кровотоку: пульсаційний індекс (ПІ, PI), індекс резистентності (ІР, RI) і систоло-діастолічний ставлення (C до, S / D).

Лікар порівнює отримані при дослідженні показники з нормативними таблицями і робить висновок про стан плода, про те, на якому рівні відбуваються порушення і до чого вони можуть призвести.

Таблиця 1. Значення СДО і ІР маткових артерій.

Термін вагітності, нед СДО ІР 12 -13 2,0-3,5 0,52-0,71 14 -16 1,9-3,1 0,48-0,68 17-19 1,7-2,6 0,44-0,62 20-24 1,6-2,5 0,41-0,61 25-31 1,7-2,4 0,40-0,59 32-37 1,6-2, 3 0,35-0,58 38-40 1,4-2,1 0,32-0,55

Таблиця 2. Значення СДО і ІР артерій пуповини.

Термін вагітності, нед СДО ІР 14-15 5,0-8,4 0,80-0,88 16-17 4,0-6,8 0,74-0,85 18-19 3,0-5,3 0,67-0,81 20-22 2,9-4,4 0,66-0,79 21-24 2,8-4,3 0,61-0,76 25-27 2,5-3, 8 0,60-0,75 28-31 2,3-3,0 0,54-0,70 32-36 2,0-2,9 0,51-0,65 37-40 1,8-2 , 8 0,45-0,64

Таблиця 3. Значення СДО і ІР середньої мозкової артерії.

Термін вагітності, нед СДО ІР 20-25 4,3-6,9 0,77-0,85 26-27 4,2-7,9 0,76-0,87 28-29 4,0-8,7 0,75-0,88 30-33 3,7-8,7 0,74-0,88 34-37 3,3-7,9 0,69-0,87 38-40 2,8-7, 5 0,63-0,86

Найчастішими причинами розвитку дефіциту кровотоку в плаценті є гестози і артеріальна гіпертонія у жінок. Критерії при доплерографії, що свідчать про порушення струму крові між маткою і плацентою:

• зниження швидкості в діастолу нижче нормативних показників,
• підвищення IR в маткових артеріях,
• поява ранньої діасталіческой виїмки на графіку швидкості кровотоку в артеріях матки.

Першими сигналами про відхилення в кровообігу між що розвиваються малюком і плацентою є зниження швидкості в артеріях пупкового канатика і підвищення в них індексів опору вище норми для даного терміну гестації.

Існує класифікація, що описує ступінь тяжкості порушень плацентарного кровотоку:

• IА ст. - аномальний потік крові в артеріях матки;
• IБ ст. - аномальний потік крові в артеріях пупкового канатика, що не доходить до критичних значень;
• II ст. - аномальний потік крові в маткових артеріях і пуповинних артеріях, що не доходить до критичних цифр;
• III ст. - відсутність або негативні значення кровотоку в діастолу в пуповинних артеріях.

УЗ-симптоми патології кровообігу в СМА плода:

• відхилення від норми показника індексу резистентності і зниження відносини систоли до диастоле (СДО) нижче норми;
• відсутність і негативний показник кровотоку в діастолу;
• симптоми «централізації» плодового кровообігу.

УЗ-симптоми порушення внутрисердечного кровотоку при розвитку серцевої недостатності у плода:

• значення швидкостей течії крові через всі клапани серця нижче норми;
• поява функціональної недостатності у трикуспідального клапана;
• реєстрація діастолічного кровоплину через трикуспідального клапан «по дорослому типу».

УЗ-симптоми порушення кровотоку в вені пупкового канатика:

• поява патологічних пульсацій, синхронних з серцевим ритмом плода.

За інформацією про відхилення струму крові в тих чи інших судинах у плода можна встановити ступінь порушення кровообігу у плода:

• 1 ст. - компенсований розлад: відхилення кровотоку тільки в СМА, при збереженому струмі крові в грудній аорті в межах норми;
• 2 ст. - субкомпенсований розлад: відхилення кровообігу в грудній аорті - збільшення значень систоло-діастолічного відношення і індексів опору, відсутність або негативний струм в діастолу;
• 3 ст. - субкомпенсований розлад: відхилення кровотоку в венозній протоці, відсутність або негативний кровотік в фазу систоли передсердь;
• 4 ст. - декомпенсированное розлад: ознаки серцевої недостатності при Доплера.

Крім усього вищезгаданого, в 11-14 тижнів вагітності зміна струму крові в венозній протоці часто служить маркером хромосомних захворювань або вад серця плода, що може призводити до несприятливих наслідків вагітності.

при розвитку двійні також особливо важливо проводити доплерометріі артерій пупкового канатика і артерій мозку (СМА) обох плодів, щоб під час попередити розвиток фето-фетального трансфузионного синдрому. Якщо індекси в артеріях пуповини у одного плода більше, ніж в іншого, це свідчить про те, що перший малюк страждає від нестачі крові.

Артефакти при допплерогрометріі

Артефакти при допплерогрометріі

За об'єктивними фізичними причин або внаслідок недосконалостей ультразвукової апаратури при проведенні ультразвукового дослідження можуть виникати спотворення зображення - артефакти. Вони являють собою додаткові структури або геометричні спотворення, які характеризуються відмінністю розмірів і форм від реальних прототипів.

Це можуть бути появи на екрані неіснуючих насправді будівель, відсутність наявних структур, неправильне їх розташування, обриси, величини. При вивченні кровотоку плода в режимі колірного доплерівського картування можуть також виникати деякі артефакти, які можуть вплинути на правильне трактування висновку.

Ось деякі з них:

Ослаблення колірного сигналу - відсутність формування колірного зображення судини при неякісному УЗ зображенні об'єкта, наприклад, при глибокому його залягання, неправильному налаштуванні приладу або некоректно виставленому вугіллі сканування.

1. Артефакт псевдопотока - це фарбування рухомого потоку будь-якої рідини, що знаходиться поза судинами (руху сечі, навколоплідної рідини).
2. Елайзінг-ефект - виникає при невідповідності високій швидкості потоку всередині судини і встановленої частоти на приладі. Виставивши відповідну шкалу швидкостей, лікар усуває даний артефакт.
3. Артефакт «спалаху» (флеш-ефект) - це сплеск колірного сигналу, викликаний рухом позасудинним структур (перистальтика кишечника, рух повітря) або швидким переміщенням датчика.
4. Твінклінг-ефект (мерехтливий артефакт) - формування колірної доріжки за об'єктом з високою відбивною здатністю (конкременти, металеві фрагменти).

Будь-який грамотний лікар УЗД знає про можливість появи різних артефактів при скануванні і знає, як можна їх уникнути або відрізнити від реальних структур або явищ.

висновок

Доплерографія плода абсолютно безпечне дослідження для майбутньої мами і малюка з другого триместру вагітності. Це відмінний «помічник», який допомагає контролювати перебіг вагітності і швидко зреагувати лікаря при появі будь-яких відхилень від норми.

історії обстежень

Наталя М .: "Потрібна процедура!"

Хочу розповісти про дослідження, яке мені довелося пройти в останній місяць вагітності. Під час третього ультразвуку результати виявилися не найкращими: УЗД показало раннє старіння плаценти, маловоддя, обвиття пуповиною.

Щоб уточнити мій стан, мені було призначено допплер плода. Це обстеження потрібно було, щоб вивчити кровотік від матері до дитини, може використовуватися кольоровий режим. Мені пояснила лікар, що показники цієї процедури необхідні, тому що за ними визначають норми допплерівського УЗД при вагітності:

• Чи вистачає малюкові харчування через пуповину;
• Вимірювання стану здоров'я серця плоду, органів, печінки, головного мозку;
• З ДО;
• Апарат покаже, чи є вузли на пуповині;
• Чи достатньо судини дитини наповнені кров'ю.

Допплеровское УЗД проводиться так само, як і скринінгове: лікар досліджує датчиком стан плода через живіт і таз, змастивши їх спеціальним гелем, пристроєм створюється звуковий ефект.

Для цього необхідно певне обладнання. Ніяких хворобливих або неприємних відчуттів протягом процедури не виникало. Сучасна офіційна медицина стверджує, що УЗД абсолютно безпечно для матері і дитини.

З урахуванням того, що використання скринінгу потрібно всім майбутнім мамам, і неприємних наслідків при застосуванні у них немає, це твердження узгоджується з правдою.

Тривала процедура близько 15 хвилин, після чого мені віддали на руки розшифровку з висновком лікаря, фото і відео.

Олександра: "Коли доктор рекомендує, пройти потрібно"

Таке обстеження як доплерографія плода я проходила за час вагітності тричі. Лікар говорила, що ефект доплера використовують в медицині, щоб визначити, чи достатньо кров'ю дитина. Крім того, так мені повинні були подивитися, чи гарний кровотік в маткових артеріях і плаценті.

Саме для мене доплерографія потрібна була, щоб стежити за тим, як розвивається плід, його основні артерії, і чи немає у нього гіпоксії.

Раніше у мене виявили погіршення кровотоку по маткових артеріях, після чого призначили курс лікування. Потім пройшла обстеження знову, яке показало поліпшення кровотоку.

Проходить процедура майже за таким же стандартом як на звичайному приладі УЗД, тільки трохи довше. Заплатити за процедуру потрібно так само, як і за звичайне УЗД.

Єдиний мінус - не кожна жіноча конкультація або поліклініка має апаратом доплера. У моїй цей прилад є, але, щоб на нього потрапити, потрібно довго чекати свою чергу.

Саме обстеження дуже інформативно, допомагає виявити різні порушення, тому краще його пройти, особливо, якщо Вам призначив його лікар.

Женя: "Дорого, але варто того"

Під час моєї другої вагітності моя лікар направила мене пройти таке дослідження як допплерометрию, так як її насторожили мої результати КТГ.

Ця процедура повинна робитися, щоб дізнатися кровообіг в системі «мати-плацента-плід», які розміри судин і швидкість течії крові в них, тому воно дуже важливе.

Ця процедура схожа на звичайне ультразвукове дослідження. Проходить доплерографія точно так же: лікар наносить акустичний гель на живіт і дивиться датчиком.

Чесно кажучи, я різниці ніякої і не помітила. Після закінчення лікар оцінює результати, щоб вчасно визначити, чи є якісь порушення.

Доплеровське дослідження призначають тільки після 30 тижнів вагітності. Для його проведення у лікаря повинні бути якісь підозри на можливі порушення: хронічні хвороби з боку матері, погані результати аналізів, після підозрілого КТГ, багатоплідна вагітність.

Окремо відзначу вартість проведення доплерографії. Тільки за нього мені потрібно було заплатити не в найдорожчому медичному закладі мого міста 850 рублів, тоді як звичайне УЗД варто 400. Ціни привела для 2015 року, вони могли і змінитися.

Вважаю, що, якщо у є якісь захворювання або Ви просто турбуєтеся за те, як розвивається малюк, то варто пройти таку процедуру.

Марія: "Краще зробити і не турбуватися, що щось не так"

Доплер плода проходила два рази. Приблизно в середині вагітності моя гінеколог призначила пройти його. У Полтаві, як мені відомо, таку процедуру роблять тільки в умовах нового перинатального центру, який розташовується на вулиці Залізна 17а.

Я відразу ж, приблизно за тиждень, і поїхала записуватися. Це коштувало 100 гривень, що було в 2016 році, а зараз, можливо, і дорожче.

Прийшла на процедуру. На ділі виявилося схоже на те ж саме УЗД, тільки Допплерографічеськоє дослідження більш детально. Це потрібно, щоб уважно вивчити стан серця моєї малої. Лікар призначила через місяць ще раз, тому що ще щось не сформувалося.

Після повторної процедури повідомили, що тепер все прийшло в норму, і я заспокоїлася.

Якщо лікар призначив доплер, раджу Вам його все-таки пройти. Це допоможе або вчасно запідозрити проблему, щоб її встигнути вирішити, чи просто, щоб не хвилюватися. Будьте здорові!