Допоміжні репродуктивні технології вже не є дивом, що є лише обраним. У Приангарье відділення допоміжних репродуктивних технологій Іркутської обласної клінічної лікарні працює з червня 2006 року, перша дитина була народжена в 2007 році, а всього за цей час на світ з'явилося понад 1000 дітей «з пробірки». Програма здійснюється як на платній, так і на безкоштовній основі, за квотами. У сховищах відділення є донорські яйцеклітини і сперматозоїди, бувають випадки, коли жінки можуть стати мамами лише з їх допомогою. Відрадно, що якщо раніше тривалість безпліддя становила близько 15 років, то сьогодні - 7-8 років. Але і ці цифри повинні скорочуватися: чим менше тривалість безпліддя, тим більше шансів для настання вагітності.
Яка різниця, де запліднилася клітина?
Маленький хлопчик з величезними очима довірливо тулиться до колін своєї матері. Вона тримає його крихітні пальчики в своїх руках, вона немов кожну хвилину нечутно молиться - дякує долі за те, що їй було дано дізнатися радість материнства. І чим ця дитина, зачата методом екстракорпорального запліднення, відрізняється від сотень інших дітей, зачатих звичайним способом? Та нічим! Малюк так малюк, радість для мами, тата і інших родичів. Тетяна прийшла у відділення допоміжних репродуктивних технологій Іркутської обласної клінічної лікарні ще й за дівчинкою. Жіноче здоров'я, відсутність однієї маткової труби не дозволяють їй завагітніти звичайним способом. А діточок ще полювання.
- Перша вагітність була позаматкової, і мені видалили трубу, - розповідає жінка свою історію. - Перший раз на ЕКО я прийшла платно, це коштувало 120 тисяч рублів. Уже в програмі подивилися, як я реагую, які є зрушення. Але перша спроба нечасто дає позитивний результат, я була налаштована на це. Другий раз на програму мене вже взяли безкоштовно, за квотою. І все вийшло: синочок народився у вересні 2013 року. Про те, що це ЕКО-дитина, я не розказую, знають лише три людини. І коли дитина виросте, йому теж не буду говорити, навіщо? Це звичайна дитина, такий же, як всі, мені просто допомогли завагітніти. Клітка запліднилася не в трубі, а в пробірці, я не вважаю, що це так уже й важливо. А ось те, що ембріон прижився, став правильно розвиватися - це вже Божа допомога. Я дуже хочу другу дитину. Сподіваюся, лікарі мені знову допоможуть.
Потрібно відзначити, що якщо до середини ХХ століття великою проблемою була дитяча і дитяча смертність, то сьогодні біда людства - безпліддя. Причому як чоловіче, так і жіноче. Частота безпліддя в парах становить близько 40-50%. Раніше лікарі говорили тільки про жіночу безплідність, зараз жіночий і чоловічий чинники зрівнялися. Фактор чоловічого безпліддя вже ніхто не скидає з рахунків, і, на жаль, простежується тенденція до його збільшення. Частота безплідного шлюбу в Сибіру становить 18-20% від загального числа, це високий відсоток. Тому і попит на допоміжні репродуктивні технології росте. Якщо взяти тільки Іркутський відділення ДРТ, то в 2006 році число лікувальних циклів становила близько 200, в 2014 році - понад 1000. На жаль, не кожен лікувальний цикл призводить до появи на світ малюка. Частота настання вагітності в програмі ЕКЗ складає 35-40%. Тобто далеко не кожна пацієнтка може завагітніти з першого разу. І це частота стабільна. Але ці цифри вище, ніж при плануванні вагітності в звичайних умовах, коли частота настання вагітності складає всього 25%. Тобто лише один статевий акт під час овуляції з чотирьох призводить до вагітності. Але ж вагітність ще потрібно виносити!
- Причини виникнення безпліддя різні, - каже Олена Дружиніна, завідуюча відділенням ДРТ. - Є так зване трубно-перитониальной безпліддя - непрохідність маткових труб, порушення їх функцій або відсутність. І причини різні - велика кількість абортів, втручання на матці, перенесені інфекції, ранній початок статевого життя. Імунологічне безпліддя (коли всі показники в нормі, але діти у конкретної пари не з'являються) зустрічається рідше, ніж трубно-перитониальной, ніж безпліддя, обумовлене чоловічим фактором, відсоток його невеликий. У нас в минулому році таких пар було дві. У чоловіків свої причини безпліддя - це і екологія, і спосіб життя, і відсутність здорових звичок. Ще одна тенденція останніх десятиліть - жінки займаються кар'єрою, затягують з дітьми, і до старшого репродуктивного віку приходять з багажем соматичних захворювань, які теж не сприяють настанню вагітності і ускладнюють її перебіг. Лікарські рекомендації в цьому відношенні не змінюються: першої дитини бажано народити до 25 років, це ранній репродуктивний вік, найсприятливіший для зачаття і виношування. У нас ефективність програми ЕКО оцінюється за відсотком настання вагітності і пологів на число переносів - після 35 років цей відсоток знижується. Після 38 - знижується катастрофічно. А в 40-42 роки число, за даними літератури, становить 8%, а відсоток пологів ще менше. Після 35 років фертильність відчутно знижується, що пов'язано з фізіологічним старінням яйцеклітини.
В донори? Лише до 35 років
Олена Дружиніна:
«Ще одна тенденція останніх десятиліть - жінки займаються кар'єрою, затягують з дітьми»
Оваріальний резерв яєчників - це один з головних параметрів для лікарів, що займаються ЕКО. Це достатня кількість фолікулів в кожному яєчнику, певні рівні жіночих гормонів. Розвиток фолікулів і зростання ендометрію моніториться за допомогою УЗД-досліджень. Якщо цей резерв знижений, якщо свого генетичного матеріалу у жінки немає або він низький, вирішується питання і про застосування програми з донорськими яйцеклітинами. На жаль, ті хвороби, що є протипоказанням для виношування вагітності - пороки серця, важка гіпертонія, цукровий діабет, перенесені операції - є і протипоказанням для програми ЕКЗ. Але тут може допомогти сурогатне материнство. В Іркутську було кілька випадків виношування і народження дітей сурогатними матерями, але інформація ця строго конфіденційна. Якщо безплідним є чоловік, можуть бути запропоновані донорські сперматозоїди. Генетичного споріднення чоловіки з дитиною при цьому не буде, але це звичайно не служить психологічною перешкодою для пари. Бувають особливо важкі випадки, коли безплідні і чоловік, і жінка, і тут без чоловічих і жіночих донорських клітин не обійтися. Якщо у жінки є сестра, то вона може здати яйцеклітини, і дитина буде мати загальний генетичний матеріал з мамою. Самотнім жінкам, які не мають статевого партнера, також показані донорські клітини.
Всі програми, де використовуються донорські яйцеклітини і донорська сперма, здійснюються за рахунок коштів пацієнтів. Вони поки не можуть проводитися і оплачуватися за рахунок страхової медицини. У відділенні ДРТ існує банк сперми - є власні донори, з якими ведеться активна робота, є і привізна сперма.
- Вимоги до донорської сперми високі і серйозні, - продовжує Олена Дружиніна. - Донори проходять обстеження, причому неодноразове і з певним інтервалом. І тільки після 6 місяців карантину, найсуворішого відбору ми можемо зробити висновки - підходить дана сперма для використання чи ні. Вік чоловіків-донорів повинен бути не старше 35 років. Вимоги до донорів яйцеклітин аналогічні - здоров'я, вік до 35 років і хоча б одна дитина.
За додаткову плату процедура проводиться і тим жінкам, що не бажають чекати черги. Що стосується безкоштовних програм для населення, то вони, звичайно, є. Якщо при відкритті відділення фінансувалося обласним бюджетом, то сьогодні вже третій рік воно працює за рахунок страхової медицини, також є і федеральні програми. На 2015 рік виділено 600 квот для проведення ЕКЗ за рахунок страхових компаній. Пацієнтка готується і обстежується спочатку на рівні жіночої консультації за місцем проживання, потім з напрямком і випискою направляється в комісію МОЗ Іркутської області, де і приймається рішення про можливість проведення за рахунок коштів ОМС. Жінку ставлять в лист очікування: як тільки підходить чергу, її викликають до відділення ДРТ і беруть в програму ЕКО. Сьогодні черзі на ЕКО відчутно зменшилися.
- А чи може жінка розраховувати на безкоштовне ЕКО при наявності дітей?
- Свідченням є як первинне безпліддя, так і вторинне. До нас приходять за другими і навіть за третіми дітьми, наприклад, у подружжя повторний шлюб і їм потрібен спільний дитина, - відповідає Олена Дружиніна.
- А якщо з першого разу не вийшло, можна ще намагатися?
- Обмежень числа спроб немає. Немає обмежень і в віці, в числі програм ЕКЗ. Є тільки медичні протипоказання, які розглядаються на рівні жіночої консультації, нашого відділення і комісії МОЗ.
Ембріони в інкубаторах
Донорська сперма може зберігатися до 10 років, не втрачаючи своїх якостей
Штат відділення складається з 20 осіб, це чотири акушера-гінеколога, уролог, два лікаря-ембріолога, молодший і середній медперсонал. Програма ЕКО в середньому триває місяць. Але при цьому жінка не лежить в лікарні. Два тижні йде стимуляція суперовуляції - пацієнтки приходять на ультразвуковий моніторинг, на ін'єкції гормональних препаратів. Як тільки лікарі розуміють, що пацієнтка готова, призначається день пункції. Жінка приходить разом з партнером, той здає сперму, пацієнтка - яйцеклітину (процедура називається «трансвагінальна пункція»). Потім настає період роботи місцевих чарівників - ембріологів. Вони протягом п'яти діб займаються заплідненням і культивуванням ембріонів. Ембріолог Ольга Войтова трудиться в відділенні з відкриття:
- Працюємо ми кожен день, іноді приходимо в суботу та неділю, у нас немає вихідних. Але ми не скаржимося: треба обов'язково стежити за зростанням ембріонів і пересаджувати їх в свіжі середовища. Культивування ембріонів відбувається в певних умовах, важливі і вологість, і газовий склад, і температура. Ми займаємося ембріоном, культивуємо його, тримаємо в спеціальних інкубаторах від двох до п'яти діб. Інкубатори повністю імітують організм жінки. Потім лікарі підсаджують ембріон жінці.
Робота ембріологів розписана не тільки по годинах, але і по хвилинах. Наприклад, донорську сперму потрібно встигнути заморозити протягом 10 хвилин. Тоді в рідкому азоті вона зможе зберігатися до 10 років, не втрачаючи якостей і чекаючи своєї зоряної години.
Основні плани відділення ДРТ на 2015 рік - робочі, повсякденні. Перш за все це підвищення відсотка настання вагітності. Втім, це мета лікарів усього світу, які займаються допоміжними репродуктивними технологіями. Наукові роботи проводяться в різних країнах, як і дослідження по вивченню різних маркерів - наприклад, як домогтися отримання ембріона кращої якості, поліпшити стан матки. Наукові дослідження, наукові статті та роботи ведуться і в Іркутську, під керівництвом головного акушера-гінеколога Іркутської області Наталії Протопопова. Як кажуть лікарі, робота щільна, цікава, творча, з великим емоційним віддачею. І найчастіше з реальним результатом - дітьми.
Яка різниця, де запліднилася клітина?В донори?
Яка різниця, де запліднилася клітина?
І чим ця дитина, зачата методом екстракорпорального запліднення, відрізняється від сотень інших дітей, зачатих звичайним способом?
І коли дитина виросте, йому теж не буду говорити, навіщо?
В донори?
А чи може жінка розраховувати на безкоштовне ЕКО при наявності дітей?
А якщо з першого разу не вийшло, можна ще намагатися?
