Гігрома- помилкова бурса, флюктуірующая припухлість в області ліктьового відростка, що складається з товстої фіброзної капсули і порожнини наповненої рідиною. Найбільш часто гігроми розвиваються на латеральної поверхні ліктьового відростка, але може зустрічатися в області п'яткової кістки і в області великого вертіла стегнової кістки.
За клінічними симптомами гігроми поділяються на складні і нескладні. Нескладна гігрома - безболісна, не має вираженої фіброзної капсули. Такі гігроми доставляють твариною і їх власникам виключно косметичний занепокоєння (рис. 1а). У цьому випадку показано консервативне лікування - м'які підлоги, захисні пов'язки на область ліктьового суглоба. Складна - гігрома має виражену фіброзну капсулу, гаряча на дотик, викликає кульгавість часто інфікована зі норицевими ходами (рис. 1б, в). При цій формі показано оперативне лікування гігроми.
Мал. 1. Нескладна (а) і складна (б) гігрома в області ліктьового суглоба.
Гігроми ліктьового суглоба зустрічаються у великих і гігантських порід собак ведуть малорухомий спосіб життя, що відновлюються після операції або мають патології, які роблять їх менш активними (дисплазія кульшового суглоба). Етіологічним фактором для освіти гігроми служать часто повторювані травми. Також простежується генетична схильність. Патологія найбільш часто зустрічається у таких порід собак як бернські зінненхунд, Далматин, добермани, німецькі вівчарки, лабрадори, ньюфаундленди, доги і мастіфи.
Патогенез формування гігроми наступний. Часта травматизація веде до ішемії травмируемой області, що в свою чергу призводить до «стільниковому» некрозу, з подальшим формуванням фіброзної капсули. Є джерела, які вказують на те, що мікрогематоми, що утворюються при постійній травматизації і компресії м'яких тканин в області ліктьового відростка, з часом заміщуються фіброзною тканиною, що і призводить в подальшому до формування фіброзної капсули.
Для профілактики гігром рекомендується поверхню підлоги в місці утримання тварини вистилати м'яким покриттям. При підозрі на формування гігроми ліктьового суглоба накладають подковообразную пов'язку з метою мінімізувати травматизацію останнього. Можна використовувати регульовані пов'язки DoggLegg. Вони являють собою рукава з щільної тканини, що закривають тільки область ліктьового суглоба, що перешкоджає постійної травматизації ліктьового відростка (рис. 2).
Мал.2.
Пов'язка DoggLegg у тварини з гігрома ліктьових суглобів.
Показаннями до оперативного лікування служать: інфікування гігроми, розвиток масивної фибринозной капсули. Оперативний метод лікування має обережний прогноз, так як поєднується з багатоетапним заміщенням дефекту шкіри в області посіченою гігроми. Для пересадки шкірного клаптя використовують метод крокуючого клаптя по Філатову. Також є дані про успішні пересадки ділянки прямого м'яза живота разом з прилеглою шкірою в область поразки [6].
З огляду на те, що хронічну травматизацію ліктьового відростка складно контролювати, можливі ускладнення в області операційної рани: інфікування рани, розходження швів, формування хронічних Свищева ходів, або виразки.
При будь-якому типі гігроми важливо пам'ятати, що основним завданням є мінімізація травмування області ліктьового суглоба.
методи лікування
консервативне лікування
У тварин з нескладної гігрома ліктьового відростка виконували повну аспірацію порожнини гігроми з подальшим введенням в порожнину кортикостероїдного препарату дипроспан в дозі 2-4 мг, розведеного в 1-2 мл 2% розчину лідокаїну. Курс лікування при наявності позитивної динаміки у пацієнта становив 1-3 ін'єкції з інтервалом 18-69 діб. Лікування гігроми ліктьового суглоба виявилося ефективним у 71% (17 з 24) пацієнтів. При цьому 12 тваринам (71%) досить було одноразової аспірації та введення препарату дипроспан. Ще трьом тваринам виконана дворазова аспірація з введенням препарату і ще двом тваринам процедура проведена трикратно. Інтервали між введеннями препаратів залежали від термінів рецидиву гігром.
У 29% (7 з 24) собак після 3-х ін'єкцій препарату відзначений рецидив гігроми.
Ускладнення у вигляді полидипсии, поліурії відзначені у 33% (8 з 24) собак. Дані симптоми пройшли через 8 діб після ін'єкції дипроспана без спеціального лікування. У тварин даної групи на тлі медикаментозного лікування не відзначено достовірних змін в показниках біохімічного та клінічного аналізів крові.
оперативне лікування
Як оперативного методу лікування під місцевою анестезією інфільтраційної 0,5% розчином новокаїну тваринам може бути запропоновано дренування порожнини гігроми рукавички, пасивним дренажем (рис.3).
Мал.3.
Дренування складної гігроми пасивним, рукавички дренажем.
Для профілактики висхідної інфекції тваринам призначили антибіотики фторхінолонового ряду протягом перших п'яти діб після дренування, і санацію порожнини гігроми 1% розчином диоксидина, 1 раз на добу протягом 7-10 діб. В період лікування при наявності гнійних виділень по дренажу, в залежності від кольору гнійних виділень підбирали антибіотики ефективні проти даної патогенної флори і проводили повторний курс антибіотикотерапії. Дренаж видаляли на 30-45 добу, навіть при збереженні серозних виділень.
При рецидиві гігроми після дренування або наявності виразкового дефекту в області ліктьового відростка тваринам проводили операцію з видаленням порожнини гігроми або первинну хірургічну обробку виразкового дефекту шкіри в ділянці ліктьового відростка. Заміщення шкірного дефекту у всіх спостереженнях проводили за методом поворотного клаптя (рис. 4а, б, в).
Мал.4.
Техніка поворотного шкірного клаптя при заміщенні шкірного дефекту в області ліктьового суглоба.
Для заміщення шкірного дефекту після проведення ПХО може бути проведена «італійська пластика». Після проведення ПХО дефекту шкіри в ділянці ліктьового відростка, виконували лінійний розріз шкіри в області бічній грудної стінки. Потім мали грудну кінцівку паралельно тілу тварини та зшивали між собою краю рани в ділянці ліктьового відростка з краями рани грудної стінки, накладаючи прості вузлові шви капроном (рис.5а, б, в, г)
Мал. 5. Етапи «італійської пластики» для заміщення дефекту шкіри в ділянці ліктьового відростка.
Для заміщення трофічної виразки в області ліктьового відростка може бути застосована пластика крокуючим стеблом по Філатову. В області бічній грудної стінки формували стебло шляхом виконання двох паралельних розрізів шкіри, підшкірної фасції, підшкірної жирової клітковини (рис. 6 а, б, в). Завершальний етап операції по переміщенню клаптя на Філатовська стеблі і заміщенню шкірного дефекту виконували на 30 добу після останнього тренінгу стебла. Для запобігання рухів між клаптем шкіри і ліктьовим відростком проводили фіксацію ліктьового суглоба на 25 діб в фізіологічно вигідному положенні спиці-стрижневим апаратом.
Мал.6.
Заміщення дефекту Філатовська стеблом.
Обговорення результатів: Гігрома ліктьового суглоба - ізольована бурса, представлена фіброзної тканиною, яка не має зв'язку з порожниною ліктьового суглоба і сухожиллям триголовий м'язи плеча, локалізована в області ліктьового відростка (рис. 7 а, б).
Мал.7.
макрофото. Ліктьовий відросток після резекції складної гігроми ліктьового суглоба (а). Ізольована бурса, представлена фіброзної тканиною (б).
Стратегія лікування гігроми ліктьового суглоба визначається її клінічним станом. Нескладна гігрома ефективно лікується медикаментозно. У нашому дослідженні препаратом вибору був препарат дипроспан. Вибір даного препарату з групи кортикостероїдних гормонів був обумовлений його пролонговану дію і мінімальним відсотком побічних ефектів (полідипсія, поліурія). У 71% твар х одноразова ін'екціяпрівела до повного одужання. Препарат в стані викликати тривалу ремісію захворювання. Хочеться відзначити, що при введенні дипроспана в порожнину гігроми ні в одному спостереженні ми не зіткнулися з бактеріальної контамінацією порожнини і нагноєнням вмісту гігроми.
Але якщо не прибрати етіологічні фактори зокрема травматизацію ліктьового відростка про жорсткий підлогу можливий рецидив в. Найбільш раціональним рішенням для купірування етіологічної причини ми вважаємо використання пов'язки DoggLegg.
Тривале використання пасивного рукавички дренажу виявилося ефективним у 57% собак зі складною гігрома. Метод має кілька негативних моментів: тривале носіння дренажу, постійні виділення по дренажу вимагають постійного догляду за твариною, що сходить інфікування порожнини гігроми. Але даний метод з усіх хірургічних методів, заснований на заміщення порожнини гігроми рубцевої тканиною, є самим щадним, економічно дешевим, а тривалість лікування однієї з найкоротших.
Тренування клаптя подовжує період оперативного лікування, але збільшує васкуляризацию поворотного клаптя по судинах, що йде від його заснування, що сприяє збереженню його життєздатності та приживлення після переміщення клаптя на ліктьовий відросток. Незаперечним чинником, що сприяє приживлення поворотного клаптя в області ліктьового відростка, є фіксація ліктьового суглоба спиці-стрижневим апаратом в фізіологічно вигідному положенні. Зберігається опорна функція кінцівки, конструкція апарату сприяє також збереженню трофіки м'яких тканин. Вимкнення рухової функції ліктьового суглоба не мало в наших спостереженнях негативних наслідків на ліктьовий суглоб і грудну кінцівку. З іншого боку накладення зовнішнього фіксатора збільшує тривалість і собівартість операції та викликає дискомфорт для тваринного і власників.
Приживлення шкірного клаптя в групі тварин з «італійської пластикою» за рахунок хорошого кровопостачання його заснування проходило без ускладнень. Однак «утримання» кінцівки у бічній грудної стінки супроводжувалося зміщенням еластичних бинтів, що вимагало частих перев'язок тварини. Нейропраксія променевого нерва стала наслідком зміщення еластичного бинта і тривалого тиску на м'які тканини в проекції променевого нерва. Застосування більш досконалих фіксуючих пов'язок може нівелювати дане ускладнення. Велика маса тіла на наш погляд, так само є протипоказанням до даної методології, тому що ходіння собаки на трьох кінцівках протягом 30-35 діб, викликає дискомфорт у тварини і його власників.
література
- Кузіна А.А. Ягніков С.А. Застосування методів вільної і невільної пластики для закриття шкірних дефектів у собак. Москва. 2008р. Тези Міжнародного XVI Московського конгресу з хвороб дрібних домашніх тварин.
- Ягніков С.А., любо Ф.А., Кулешова О.А., Фомін А.В., Мітрохіна Н.В. Гігрома ліктьового суглоба. Російський ветеринарний журнал. 2010р, №3, стр.22-29.
- W. Jean Dodds, DVM, Susan Hall, DVM, Kay Inks «Guide to congenital and heritastrongle disordes in dogs». The Association of Veterinarians for Animal Rights, August 1 997
- BELLAH, JR, "Surgical Management of Specific Skin Disorders" in SLATTER, D. (Ed.), Textstrongook of Small Animal Surgery, 2nd Ed., Vol. I, WB Saunders Company, USA, 1993, p 350.
- Newton CD, Wilson GP, Allen HL: Surgical closure of elstrongow hygroma in the dog. J Am Vet Med Assoc 164: 147, 1974
- Johnston DE: Hygroma of the elstrongow in dogs. J Am Vet Med Assoc 167: 213, 1975
- Michael L. Green, DVM, Jonathan M. Miller, DVM and Otto I. Lanz, DVM, Diplomate ACVS Case Report «Surgical Treatment of an Elstrongow Hygroma Utilizing Microvascular Free Muscle Transfer in a Newfoundland ». Journal of the American Animal Hospital Association 44: 218-223, 2008
