Хронічний гастрит

1. Загальні відомості
2. Етіологія і патогенез
3. Зовнішні чинники:
4. Внутрішні чинники:
5. Класифікація
6. симптоми
7. ускладнення
8. діагностика
9. лікування
10. Диспансеризація і прогноз
11. профілактика

Хронічний гастрит - запалення слизової оболонки шлунка, що виникає під впливом бактеріальних, хімічних, термічних і механічних факторів. Наслідком гастриту є порушення процесу травлення (зниження апетиту, печія, відрижка, нудота, відчуття тяжкості і тупий біль в області шлунка після прийому їжі), погіршення загального стану, швидка стомлюваність, відчуття втоми. Нерідкі випадки подальшого розвитку і переходу хвороби з гострої в хронічну стадію, виникнення виразки шлунка.

Загальні відомості

хронічний гастрит - запалення, що носить тривалий, рецидивуючий характер. Результатом тривалого перебігу запального процесу стає дегенерація слизової, патологічні зміни її структури, атрофія клітинних елементів. Залози в підслизовій перестають функціонувати і заміщаються інтерстиціальної тканиною. Якщо на початку захворювання зниження секреції і перистальтичні активності шлунка мало виражено, то на пізніх стадіях хронічного гастриту ці симптоми посилюються.

Хронічний гастрит

Етіологія і патогенез

Сучасна теорія розвитку найпоширенішого хронічного гастриту типу В (антральний бактеріальний гастрит) вказує як причину його виникнення бактерію Helicobacter pylori, населяють шлунок і дванадцятипалу кишку людини. Хелікобактер уражено понад вісімдесят відсотків дорослих людей в світі. Інфікованість в країнах, що розвиваються трохи вище, ніж у розвинених. Найчастіше ця форма гастриту зустрічається у жителів Латинської Америки і Азії. Захворюваність на хронічний гастрит цього типу не залежить від статі, ризик розвитку збільшується з віком.

У клінічній практиці виділяють фактори ризику розвитку хронічного гастриту: зовнішні і внутрішні.

Зовнішні чинники:

• порушення характеру харчування (нерегулярні прийоми їжі, недоброякісна їжа, недостатнє пережовування, перекушування на ходу), шкідливі харчові звички (вживання великої кількості гострої, смаженої, кислої, копченої їжі), вживання дуже гарячих або дуже холодних продуктів;
• недостатність жувальної функції ( стоматологічні захворювання , Нестача зубів, зниження рухливості скронево-нижньощелепного суглоба);
• регулярне вживання алкогольних напоїв (алкоголь сприяє посиленою секреції шлункового соку, а висока концентрація етанолу безпосередньо впливає на стінку шлунка, викликаючи подразнення слизової);
• тривалий стаж куріння, особливо регулярне куріння на голодний шлунок, сприяє спочатку гіперацидозу, а пізніше зниження секреції залоз слизової і погіршення її захисних властивостей (крім цього, нікотин підвищує тонус судин, спазміруя дрібні капіляри, що погіршує кровообіг в тканинах, в тому числі і в стінці шлунка);
• ятрогенний хронічний гастрит викликається тривалим вживанням лікарських засобів, найбільш поширений гастрит, викликаний препаратами групи нестероїдних протизапальних засобів;
• професійний фактор (шкідливе виробництво): найбільш часто гастрит розвивається при роботі в умовах високої запиленості, присутності в повітрі суспензії шкідливих речовин.

Внутрішні чинники:

• хронічні запалення порожнини рота , верхніх дихальних шляхів , легких ;
• ендокринні порушення (гіпер- і гіпотиреоз , цукровий діабет , Розлад синтезу кортикостероїдів );
• порушення обміну речовин ( подагра , Инсулинрезистентность, ферментативні недостатності різного роду);
• порушення дихання і кровообігу, що ведуть до тканинної гіпоксії ( легенева і серцево-судинна недостатність );
• недостатність видільної системи, яка веде до високого вмісту в крові азотистих сполук - продуктів катаболізму (при зниженні виведення цих речовин нирками, вони починають виділятися через стінки шлунково-кишкового тракту, пошкоджуючи слизову оболонку);
• хронічний панкреатит , гепатити , цироз печінки і інші захворювання органів травлення сприяють патологічних змін в роботі шлункових залоз, змінена середу пошкоджує слизову і веде до хронічного запалення, а порушення перистальтики кишечника можуть викликати рефлюкс-гастрит (запалення слизової в районі воротаря, викликане зворотним занедбаністю жовчі з дванадцятипалої кишки);
• аутоімунні стану: порушення імунітету, які характеризуються виробленням антитіл до власних тканин організму (мішенями для аутоантитіл стають парієтальних клітинах слизової, які відповідають за синтез соляної кислоти, шлункових мукопротеинов, а також гастропротектівной складової шлункового слизу - фактора Касла).

Класифікація

Хронічні гастрити класифікуються з точки зору:

• анатомічного розташування зони запалення (антральний або фундальний гастрит);
• походження (бактеріальний, аутоімунний, ендогенний, ятрогенний, рефлюкс-гастрит);
• гістологічної картини (поверхневий, атрофічний , гиперпластический );
• стану секреторної функції ( гипацидном - знижена секреція, гіперацидний - підвищена секретність, з нормальною секреторною функцією).

Клінічна класифікація:

• хронічний гастрит типу А - первинний аутоімунний гастрит дна шлунка (фундальний);
• гастрит типу В - антральний гастрит бактеріального походження;
• тип С - рефлюкс-гастрит.

Існують також специфічні хронічні гастрити, такі як радіаційний, алергічний , Лімфоцитарний, гранулематозний. За стадії хронічного процесу гастрит може бути в фазі ремісії або запалення.

симптоми

Найпоширеніші симптоми гастриту - це відчуття тяжкості, тиску в епігастрії після прийому їжі, нудота , печія , Може бути тупа ниючий біль. Нерідко відзначаються неприємний присмак у роті, розлад апетиту. При дослідженні - помірна болючість передньої черевної стінки в області проекції шлунка.

На перших етапах секреторна функція шлунка може зберігатися як в нормальних межах, так і посилюватися або послаблюватися. З перебігом захворювання секреція залоз, як правило, знижується, кислотність шлункового соку зменшується.

Гиперацидний хронічний гастрит - це, звичайно, поверхневе запалення слизової, без порушення залоз і їх атрофії. Характерний для осіб молодого віку, частіше зустрічається у чоловіків. При такому гастриті біль, нерідко, виражена, схожа на напад виразкової хвороби, часто хворі скаржаться на важкість у шлунку після їжі, печію і кислу відрижку. Також відзначається підвищене вироблення шлункового соку ночами.

При гастриті аутоімунної етіології спочатку відзначають симптоматику макроцитарной анемії, пов'язаної з недостатністю вітаміну В12 . Надалі до гематологічної симптоматикою (слабкість, тахікардія , Шум у вухах, запаморочення) приєднуються прояви з боку шлунково-кишкового тракту (втрата апетиту, зниження ваги, порушення в роботі кишечника, може відзначатися болючість язика) і неврологічні порушення (слабкість, потемніння в очах, оніміння в кінцівках, лабільність психіки).

ускладнення

Як правило, хронічний гастрит з часом посилюється виразкову хворобу (Слизова із'язвляется, виникає ризик кровотечі, пенетрації стінки шлунка).

Також вогнище хронічного запалення може озлокачествляться, і результатом може бути рак шлунку , Або пухлина лімфоїдної тканини.

діагностика

Діагностика хронічного гастриту включає в себе наступні етапи: збір анамнезу і зовнішній огляд, фізикальне дослідження, ендоскопічна діагностика ( гастроскопия ), Лабораторні дослідження крові та шлункового соку.

При опитуванні приділяють увагу способу життя пацієнта, харчових звичок, вживання алкоголю і паління. Гастроентеролог виявляє скарги, визначає характер динаміки симптомів. При фізикальному огляді можуть відзначатися блідість шкірних покривів (особливо характерно для аутоімунного гастриту з анемією), наліт на язиці, неприємний запах з рота, при пальпації - хворобливість черевної стінки в епігастрії. Ендоскопічна картина дає уявлення про локалізацію запалення, його вираженості і глибині. Для уточнення діагнозу і виключення малігнізації беруть біопсію слизової з різних відділів шлунка.

При дослідженні крові можна відзначити ознаки анемії, що може служити ознакою аутоімунного гастриту. В такому випадку кров досліджують на наявність аутоантитіл. Також значущим в діагностиці хронічного гастриту є рівень гастрину, пепсиногену (співвідношення пепсиногена I і пепсиногену II) в крові, вміст вітаміну В12 в сироватці. Визначають рівень кислотності шлункового соку ( pH-метрія ). Для встановлення інфікування H.Pylori виробляють бактеріологічне дослідження, дихальний тест , ПЛР-діагностику.

лікування

Лікування хронічного гастриту включає в себе дію за кількома напрямками: виправлення способу життя (позбавлення від шкідливих звичок, харчування по режиму згідно дієті), фармакологічна терапія, фізіотерапія, фітотерапія, а також курси санаторного лікування для закріплення ремісії.

Хворим, які страждають на хронічний гастрит при підвищеній кислотності рекомендована дієта №1, а при гіпоацидний гастрит - дієта №2. Рекомендується приймати їжу часто, потроху, уникати в раціоні дратують слизову продуктів.

Лікарські препарати для лікування гастриту.

1. Препарати, що знижують секрецію соляної кислоти (блокатори Н2-гістамінових рецепторів, інгібітори протонної помпи). До блокаторів гістамінових рецепторів відносяться препарати групи фамотидина. Максимально ефективно блокують секрецію шлункових залоз інгібітори протонної помпи (омепразол і препарати його групи), які також обов'язково застосовуються при ерадікаціонних заходи по відношенню до H.Pylori.
2. Антацидні препарати пов'язують соляну кислоту і знижують активність пепсину. До таких препаратів належать: алюмінію фосфат, комбінований препарат, до складу якого входять гідроксид алюмінію, гідроксид магнію, сорбіт.
3. Препарати-гастропротектори. До них відносяться препарати вісмуту, що володіють обволікаючим і в'язким властивостями, а також - препарат гідроксиду алюмініяв поєднанні з октасульфітом сахарози, що використовується в терапії ерозивного гастриту і володіє крім основного гастропротектівной властивості, здатністю до адсорбції, антацидним ефектом і противиразкових дією.
4. Для регуляції травлення в терапії хронічного гастриту використовуються ферментні препарати, для зняття спазмів і нормалізації перистальтики - спазмолітичні засоби.
5. При інфікуванні H.Pylori використовуються антибактеріальні препарати для ерадикації: антибіотики широкого спектру, метронідазол, нітрофурани.

Фізіотерапевтичні методики доречні після стуханія гострих симптомів і в період ремісії. До застосовуваним при хронічному гастриті методів належать електрофорез, фонофорез , КВЧ , Бальнеотерапія.

Окремо стоїть терапія аутоімунного гастриту. Оскільки при лікуванні цього виду хронічного гастриту найчастіше стоїть завдання стимулювати, а не знижувати секреторну діяльність слизової, застосовуються речовини, що підвищують кислотність шлункового соку: бурштинова і лимонна кислота, вітамін С і РР, сік подорожника. У дієту включаються продукти, з багатим вмістом кислот (журавлина, цитрусові, кефір, квашена капуста). Ці препарати і продукти, що стимулюють синтез соляної кислоти, призначають до вживання натщесерце при зниженій секреції, але не при повній ахлоргідрії .

Для стимулювання процесів регенерації в слизовій шлунка призначають засоби для регуляції тканинного обміну (інозин, масло шипшини і обліпихи, стероїди і анаболіки). Так само, як і при хронічних гастритах інших типів, в терапії призначають ферментні препарати, гастропротектори, для поліпшення травлення застосовують пробіотики (препарати і продукти, що містять культури лакто-і біфідобактерій). При аутоімунному гастриті обов'язково включають в терапію вітамін В12, для лікування супутньої мегабластіческой анемії.

Диспансеризація і прогноз

Хворі хронічним гастритом повинні двічі на рік проходити профілактичне обстеження, для своєчасного проведення заходів до лікування і поліпшення якості життя. Пацієнти, які мають високий ризик виникнення злоякісної пухлини (аутоімунний, атрофічний гастрити, метаплазії і дисплазії слизової), повинні регулярно проходити ендоскопічне дослідження .

Хронічний гастрит при належному диспансерному спостереженні і лікуванні не веде до значного погіршення якості життя і скорочення її терміну. Менш сприятливий прогноз, якщо відзначена атрофія слизової. Можливу небезпеку для життя можуть представляти ускладнення хронічного гастриту.

Перспектива течії аутоімунного гастриту визначається ступенем пернициозной анемії . При вираженій анемії прогноз несприятливий, і виникає ризик для життя. Також при цій формі гастриту часто розвивається дисплазія слизової і формуються карціноіди .

профілактика

Первинна профілактика хронічного гастриту - це сприяє загальному здоров'ю спосіб життя. Правильне регулярне харчування, відмова від куріння і зловживання алкоголем, акуратне застосування лікарських засобів групи нестероїдних протизапальних засобів.

Заходи вторинної профілактики - це ерадикація хелікобактерій і своєчасна терапія для запобігання розвитку ускладнень.