органічний галюциноз

1. Загальні відомості
2. Причини органічного галлюциноза
3. патогенез
4. Симптоми органічного галлюциноза
5. ускладнення
6. діагностика
7. Лікування органічного галлюциноза
8. Прогноз і профілактика

Органічні галюцинози - стану безперервного галлюцинирования, зумовлені впливом специфічного органічного фактора. Галюцинації стійкі, постійні, виникають в періоди неспання, на тлі ясного свідомості. Можуть бути слуховими, зоровими, нюховими, тактильними. Модальність визначається локалізацією ураження мозку. Додатковими симптомами є метаморфопсії, деперсоналізація , дереалізація . Діагностика проводиться психіатром і неврологом, застосовуються клінічні методи, інструментальні обстеження ЦНС і нейропсихологическое тестування. Лікування медикаментозне, включає нейролептики та інші засоби.

Загальні відомості

Слово «галюцинація» в перекладі з латинської мови означає «бачення, обман почуттів, уявносприйняття». При органічних Галлюциноз свідомість залишається ясним, пацієнт здатний критично ставитися до виникаючих образів, звуків і тактильним відчуттям, інші психопатологічні симптоми (марення, дереалізація) відсутні або слабко виражені, відходять на другий план. Переконливі епідеміологічні дані про частоту органічного галлюциноза відсутні. Поширеність найбільш висока серед пацієнтів середнього і похилого віку - з 45 до 65 років. Існує гендерна схильність, у жінок синдром розвивається в 3-4 рази частіше, ніж у чоловіків.

органічний галюциноз

Причини органічного галлюциноза

На підставі експериментальних досліджень встановлено, що галюцинації провокуються подразненням певних відділів мозку. У медичній практиці випадки органічного галлюциноза спостерігаються у хворих з інтоксикацією, судинними, неврологічними захворюваннями, патологіями органів сприйняття. До факторів ризику розвитку даного стану відносяться:

• Зловживання психостимуляторами. Частими причинами органічного галлюцинаторного синдрому є алкоголізм і наркоманія . Симптоми виникають при систематичному прийомі етилового спирту, мескалина, кокаїну і інших речовин, що стимулюють патологічну активність мозку.
• Лікарська отруєння. Галюцинації розгортаються після одноразової прийому великих доз препаратів. Найбільш поширений фактор - передозування пентазоцином, ефедрином.
• Ураження мозку, епілепсія . Пухлини, аневризми, абсцеси можуть привести до розвитку галлюциноза. Простежується зв'язок локалізації пошкодження тканин або вогнища епіактівності з модальністю симптомів.
• Мігрень з аурою . Дане неврологічне захворювання супроводжується простими зоровими галюцинаціями. Симптоми розвиваються через судинних і біохімічних змін в мозкових структурах.
• Серцево-судинні захворювання. Порушується кровопостачання мозку, розвивається кисневе голодування тканин в окремих зонах. Галлюциноз формується в стадії декомпенсації серцевої недостатності , Пороку серця.
• Захворювання органів почуттів. В основі галлюциноза може лежати сенсорна депривація. Симптоми визначаються у пацієнтів з глухотою, сліпотою .

патогенез

Патогенез органічного галлюциноза продовжує досліджуватися. До теперішнього часу відомо, що основою галюцинацій є патологічна зміна нервової тканини, судин, що постачають кров'ю головний мозок, біохімічних процесів (обмін нейромедіаторів, гормонів), біоелектричної активності. Найбільш вивчені феномени, що виникають при ураженні скроневих і лобових областей мозку. При локалізації процесу у верхній скроневій звивині формуються прості невербальні акустичні феномени - дзвін, шерех, рокіт і інші. Для правої скроневої області характерні музичні, нюхові і смакові галюцинації, для лівої - вербальні. Розвиток простих зорових галюцинацій (фотопсий) пов'язано з порушеннями в потиличних областях кори. Більш складні галюцинаторні переживання, метаморфопсії виникають при патології потиличних часткою ближче до кордону з скроневими. Зміни в тім'яній зоні провокують тактильні галюцинації.

Симптоми органічного галлюциноза

Галюцинації, що виникли на органічній основі, частіше одномодальних. для хронічного алкогольного галлюциноза характерна слухова модальність. Хворий чує голоси, які обговорюють його самого в третій особі, що вимагають нанести самоушкодження або напасти на оточуючих. Зміст фраз носить страхітливий, хто засуджує або ображає характер. Пацієнти цієї групи мають підвищений ризик суїциду , Можуть бути схильні до насильства, вбивств. При використанні психоактивних речовин галюцинації нерідко призводять до формування вторинного марення. При тривалому вживанні ЛСД типово розвиток тактильних обманів сприйняття. Хворі кажуть про відчуття чийогось дотику, тиску, схоплювання, повзання комах. Канабіноїди та морфін часто провокують зорові галюцинації - сцени з маленькими чоловічками, звірами. при кокаїнізмі відзначаються зорові і слухові симптоми.

При епілепсії, локальних ураженнях мозку розгортаються нюхові , Слухові і зорові галюцинаційні феномени. Хворі повідомляють про неприємний запах паленого пера, гару, цвілі, газів, про бачення спалахів, «мушок», кіл, про слухання свисту, гудків. При сенсорної депривації модальність симптомів визначається ураженим органом сприйняття. люди з катарактою , Сліпотою говорять про зорові образи. При німоті і глухоті виявляються прості слухові галюцинації . У всіх випадках органічний галюциноз протікає під час неспання, яскраво виражена психопатологічна симптоматика зазвичай відсутня. Можуть спостерігатися деперсоналізаціонние і дереалізаціонние феномени - переживання зміни швидкості течії часу, форми і кольору частин тіла, навколишніх предметів. Бред формується вдруге як осмислення, трактування галюцинаторних феноменів, наприклад, хворим озвучується ідея про зараження паразитами при тактильному відчутті комах.

ускладнення

При відсутності адекватного лікування органічний галюциноз ускладнюється емоційними і поведінковими розладами. Хворі стають недовірливими, тривожними, депресивними. розвиваються фобії - страх залишатися на самоті, виходити на вулицю, розмовляти з людьми. Критичне ставлення до власних галюцинацій змушує пацієнтів уникати ситуацій, де їх проблеми можуть бути помічені оточуючими. Тому вони свідомо обмежують соціальну активність, вважають за краще знаходитися в колі близьких родичів.

діагностика

При підозрі на органічний галюциноз проводиться комплексне обстеження за участю невролога , лікаря-психіатра , нейропсихолога . Діагностика спрямована на встановлення факту органічного ушкодження мозку, інтоксикації, вживання психоактивних засобів, виключення інших причин галюцинацій. Використовуються такі методи дослідження:

• Опитування. Лікар з'ясовує характер галюцинацій (модальність, зміст, частоту, тривалість, час появи, прихильність до зовнішнього простору). Уточнює наявність інших психопатологічних і неврологічних симптомів, розпитує про спосіб життя, наявності супутніх захворювань, наркоманії, алкоголізму.
• Спостереження. В ході бесіди психіатр оцінює критичність пацієнта до галюцинацій, адекватність емоцій і поведінки, здатність до встановлення і підтримання продуктивного контакту. Ці дані застосовуються для диференціальної діагностики.
• Інструментальні методи. Після первинної консультації невролог визначає необхідність проведення ЕЕГ , МРТ і КТ головного мозку , УЗДГ судин головного мозку . Інструментальне обстеження дозволяє об'єктивно підтвердити наявність органічної основи галюцинацій - епілептиформні активності, новоутворень, абсцесів, судинних змін.
• нейропсихологическая діагностика . За допомогою спеціальних проб на збереження когнітивних функцій, сприйняття, праксису уточнюється наявність і локалізація вогнища ураження в мозку. Результати досліджень виявляють або спростовують зниження пізнавальних функцій, якісні зміни мислення.

Органічний галюциноз необхідно диференціювати з галюцинаціями при наркотичному і алкогольному психозі, шизофренії , Хронічних маячних розладах. При сп'янінні в результаті вживання алкоголю, наркотиків галюцинаційні симптоми розвиваються в рамках гострого психозу із затьмаренням свідомості. Для шизофренії характерні псевдогаллюцинации (знаходяться в суб'єктивному психічному просторі), марення впливу, відсутність критики. При хронічному маревному розладі марення є провідним симптомом (первинний).

Лікування органічного галлюциноза

Терапія визначається основним захворюванням, причиною галлюциноза. При вираженій симптоматиці показана госпіталізація. Купірування галюцинацій проводиться медикаментозно, в невеликих дозах застосовуються нейролептики (галоперидол, тріфтазін), при пароксизмальних феномени призначаються протиепілептичні лікарські засоби (карбамазепін, вальпроєва кислота). Лікуючий лікар індивідуально визначає показання до лікувально-діагностичної пневмоенцефалографія, розсмоктуючутерапії, використання протівотревожних препаратів і антидепресантів.

Прогноз і профілактика

Перебіг і прогноз органічного галлюциноза залежать від базових патологічних процесів і ефективності підібраною терапії. Характерно гострий початок, тривалість від декількох годин до тижнів. Хронічна форма синдрому може спостерігатися при катаракті, глухоти. Медикаментозна терапія, як правило, дає хороший результат, галюцинації повністю купіруються. Оскільки найбільш поширеними причинами галлюциноза є наркоманія і алкоголізм, профілактика зводиться до підтримки здорового способу життя. При неврологічних та серцево-судинних захворюваннях основним заходом запобігання галлюциноза є виконання всіх лікарських рекомендацій по корекції основної патології.