MEDISON.RU - Ультразвукова діагностика дуоденогастрального рефлюксу при виразковій хворобі шлунка - Сігал З.М.

УЗД сканер WS80

Ідеальний інструмент для пренатальних досліджень. Унікальне якість зображення і весь спектр діагностичних програм для експертної оцінки здоров'я жінки.

Вступ

Питання, що стосується оптимізації способів оцінки евакуаторної-моторних порушень при виразковій хворобі шлунка, залишається одним з актуальних в гастроентерології . При цьому велика увага приділяється обговоренню ролі методів променевої діагностики при аналізі моторно-евакуаторної порушень. Рутинні методи дослідження, такі як рентгенографія і ендоскопія, не вирішують усіх діагностичних проблем, не дають досить об'єктивну інформацію про локальну моториці кожного відділу, а застосовувані при цьому способи оцінки функціонального стану шлунка є, в тій чи іншій мірі, інвазивними [7]. Широкими можливостями володіє ультрасонографія завдяки високій роздільній здатності, а також доступності та швидкості дослідження. Атравматічность процедури набуває особливого значення при дослідженні пацієнта в гострий період захворювання [1].

Більшість даних про фізіологію, патофізіології і моториці шлунково-кишкового тракту людини грунтується на результатах манометричних, Електроміографічні, радіо- і рентгенологічних досліджень. В останні роки з'явилися і роботи, присвячені УЗД шлунка, спробі оцінки його рухової функції. Порівняльна характеристика результатів дослідження сцинтиграфічних і ультразвукових методів свідчить про високу точність ехографічного визначення евакуаторної здатності шлунка [3, 8]. У представленому матеріалі автори пропонують при оцінці евакуаторної функції шлунка орієнтуватися лише на один ультразвуковий зріз - подовжній перетин шлунка, і використовувати в якості акустичної середовища кип'ячену рідина 25 -30 ° у кількості 150 мл, що з великою вірогідністю задовольняє всі питання, що цікавлять аспекти даного дослідження. Ультразвукова характеристика моторно-евакуаторної функції шлунка включає в себе і діагностику дуоденогастрального рефлюксу.

У літературі описаний спосіб діагностики дуоденогастрального рефлюксу [2] шляхом введення в шлунок 200-1000 мл фізіологічного розчину або 0,3-0,5% -го розчину лимонної кислоти. У разі закидання лужного вмісту дванадцятипалої кишки в кисле середовище шлунка, т. Е. При дуоденогастрального рефлюксі, на ехограма періодично, відповідно ввезенню в шлунок дуоденального вмісту, реєструється ретроградний рух бульбашок газу (ехогенних ділянок) і рідини від воротаря до тіла шлунка. Недоліками даного способу є необхідність прийому одноразово значного обсягу рідини, індивідуальна непереносимість лимонної кислоти, протипоказання до її застосування. Не у всіх випадках є можливість диференціювати руху дрібних бульбашок газу, що виникли при дуоденогастрального рефлюксі від руху дрібних ехогенних ділянок в рідини, по всьому об'єму шлунка внаслідок фізіологічного перемішування його вмісту в результаті перистальтики шлунка, що може призводити до хибнопозитивних і псевдонегативних результатів.

матеріали та методи

Ультразвукова діагностика дуоденогастрального рефлюксу при виразковій хворобі шлунка, запропонована нами, включає введення рідини в шлунок і визначення її кількості в ньому. Після повного спорожнення шлунка проводять ультразвукову реєстрацію обсягу вмісту в шлунку і при повторному, або багаторазовому появі рідини в шлунку в обсязі 10% і більше від загального обсягу судять про дуоденогастрального рефлюксі. Спосіб реалізується в такий спосіб. Після прийому 150 мл кип'яченої води здійснюють ехографію шлунка, причому ехозонд распологают в епігастральній або мезогастральной області горизонтально, іноді з каудальним або краніальним нахилами таким чином, щоб на ехограмі визначалося подовжній перетин пілоричного частини шлунка. Відповідно до індивідуальних анатомічних особливостей шлунка можливо не строго горізантальном, а кілька похиле положення ехозонда (0-15 ° відносно горизонтальної лінії). Вимірювання кількості рідкого вмісту проводили за формулою розрахунку площі, яку фіксували на поздовжньому зрізі шлунка. Визначення площі рідкого вмісту брали за загальний обсяг рідини в шлунку, який відповідав 100%. Потім через 60 хвилин проводили вимірювання об'єму рідини, який дорівнював нулю. На 65-й хвилині фіксували появу рідини в порожнині шлунка, обсяг якої становив 10% або більше від початкового. На 70-й хвилині рідини в шлунку не спостерігали. На 75-й хвилині відзначали знову поява 10% і більше від прийнятого обсягу. При подальшому ультразвуковому дослідженні на 80-й хвилині поява рідини в порожнині шлунка знову не фіксували. Таким чином, при повторному, або багаторазовому появі рідини в порожнині шлунка при ультразвуковому дослідженні, після її повної евакуації через 60 хвилин судили про наявність дуоденогастрального рефлюксу [5].

При трансіллюмінаціонном гемомотородінаміческом моніторингу по З.М. Сігалу [4] в якості параметра дуоденогастрального рефлюксу використовують різницю амплітуди моторної хвилі в цибулині дванадцятипалої кишки і антральному відділі шлунка і при її значенні більш як 8 мм судять про наявному рефлюксі [6]. Спосіб реалізується в такий спосіб. Під час фиброгастродуоденоскопии у хворих з виразковою хворобою шлунка проводять дослідження моторики в цибулині дванадцятипалої кишки і антральному відділі шлунка, при цьому реєструють рухову активність у відповідних відділах. На пульсомоторограмме вимірюють амплітуду моторної хвилі в мм, в подальшому обчислюють різницю показників амплітуди моторної хвилі в дванадцятипалій кишці і антральному відділі шлунка. При наявності різниці 8 мм і більше роблять висновок про наявність дуоденогастрального рефлюксу. Кореляційно аналіз по визначенню дуоденогастрального рефлюксу методами ехографії і трансіллюмінаціонного гемомотородінаміческого контороля проводився на підставі розрахунку кореляційної залежності між цими методами.

результати

У 64 хворих з різними типами виразкової хвороби сонографически і за допомогою трансіллюмінаціонного моніторингу проводилася експрес-діагностика дуоденогастрального рефлюксу. До I типу (за класифікацією Джонсона, 1957) відносяться виразки антрального відділу шлунка, розташовані проксимальніше 2 см від воротаря, виразки тіла шлунка; II тип - виразки або постязвенние рубці, розташовані в дванадцятипалій кишці на відстані 0,5 см від воротаря. Виразка або постязвенний рубець в пілоричному або препілоріческом відділі, що поєднуються з виразкою шлунка; III тип це виразки пілоричного відділу (розташовані в пілоричному каналі, виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, що розташовуються менш 0,5 см від воротаря) і виразки препилорического відділу (виразки, розташовані на відстані 0,5-2 см від воротаря). При всіх типах виразкової хвороби виявлено 12 хворих з дуоденогастрального рефлюксом: при I типі - двоє хворих, при другому - п'ятеро і третьому - також 5 пацієнтів (таблиця). Отримані за допомогою запропонованих нами двох методів дані повністю збігалися. Вони були підтверджені сцинтиграфически, фіброскопіческімі і рентгеноскопічними дослідженнями.

Таблиця. Обсяг рідини в шлунку після його повного спорожнення (а,%) за даними ультразвукового моніторингу і різниця амплітуди моторної хвилі в цибулині дванадцятипалої кишки і антральному відділі (б, мм) за даними трансіллюмінаціонного моніторингу у хворих з різними типами виразкової хвороби шлунка.

I тип II тип III тип N а б N а б N а б 1 0 5 21 6 4 42 0 4 2 20 10 22 0 5,7 43 0 5,7 3 8 3,5 23 2 3,5 44 5 3 , 5 4 0 2,5 24 5 4,3 45 0 4,3 5 8 4,2 25 0 5,6 46 0 5,6 6 8 3,2 26 0 3,5 47 5 3,5 7 0 3 , 3 27 4 5,8 48 0 5,8 8 7 3,2 28 8 5,9 49 5 5,9 9 0 3,5 29 1 4,5 50 6 4,5 10 25 9 30 50 9,2 51 15 9,2 11 0 4 31 12 8,4 52 25 8,4 12 0 5 32 6 4,7 53 5 4,7 13 0 2,7 33 2 4,9 54 8 4,9 14 5 3 34 11 8,8 55 17 8,8 15 5 4 35 4 3,1 56 0 3,1 16 8 3 36 0 4,6 57 3 4,6 17 0 3,2 37 34 8,1 58 22 8,1 18 0 2,9 38 0 4 59 0 4 19 8 2,8 39 5 4,2 60 9 4,2 20 0 3,1 40 0 ​​4 61 0 4 41 20 8,1 62 35 8,1 63 0 5 64 5 4,1

Клінічні спостереження

Пацієнт С. протягом 5 років страждає на виразкову хворобу шлунка (II тип). При надходженні хворого турбували болі в епігастральній ділянці, нудота, блювання, тяжкість в області шлунка після прийому їжі. При ендоскопічному дослідженні виявлено виразкові дефекти в тілі шлунка, по малій кривизні і в цибулині дванадцятипалої кишки, гастродуоденіт, ознаки дуоденогастрального рефлюксу. При рентгенологічному дослідженні діагностовано непрямі ознаки дуоденогастрального рефлюксу.

Після прийому 150 мл кип'яченої води кімнатної температури при трансабдоминальном ультразвуковому дослідженні фіксували повне спорожнення шлунка через 60 хвилин (рис. 1а). Потім через 5 хвилин в порожнині шлунка визначили рідина об'ємом 45 мл (30%) (рис. 1б). На 70 хвилині дослідження рідина в шлунку не спостерігали (рис. 1в). На 75 хвилині знову фіксували 10% рідини (15 мл) початкового об'єму (рис. 1г).

Мал. 1. Трансабдомінальне УЗД шлунка. Ехогастрограмми при дуоденогастрального рефлюксі.

а) Через 60 хвилин відповідно після прийому рідини.

б) Через 65 хвилин відповідно після прийому рідини.

в) Через 70 хвилин відповідно після прийому рідини.

г) Через 75 хвилин відповідно після прийому рідини.

При трансіллюмінаціонном гемомотородінаміческом моніторингу з одночасною реєстрацією амплітуди моторної хвилі в цибулині дванадцятипалої кишки і в антральному відділі шлунка, були отримані наступні показники: амплітуда моторної хвилі в цибулині дванадцятипалої кишки дорівнює 17 мм (рис. 2а), амплітуда моторної хвилі в антральному відділі шлунка - 8 мм (рис. 2б), різниця амплітуд моторної хвилі - 9 мм.

Мал. 2. Трансіллюмінаціонние пульсомоторограмми при дуоденогастрального рефлюксі.

а) Цибулина дванадцятипалої кишки.

б) Антральний відділ шлунка.

Як показали наші дослідження ультразвукової та трансіллюмінаціонний моніторинг можуть мати різні показання для діагностики дуоденогастрального рефлюксу. Ультразвуковий моніторинг відображає, якщо так можна висловитися, інтегральний або тотальний рефлюкс, коли шлунковий вміст знову повертається разом з дуоденальним в шлунок. Це, як правило, відповідає занедбаності патологічного процесу. Трансіллюмінаціонний моніторинг показує більш локальний характер дуоденоантрального рефлюксу, причому мова йде, переважно або виключно про патофізіологічні механізми рефлюксу на підставі різниці моторики в суміжних відділах шлунково-кишкового тракту. Кожен з цих методів має свої переваги і недоліки. Так, ультразвуковий моніторинг є неінвазивним методом, однак малоинформативен в початкових стадіях дуоденогастрального рефлюксу. Навпаки, трансіллюмінаціонний моніторинг, незважаючи на зондський характер дослідження, є більш чутливим з відомих методів, діагностує рефлюкс в початкових його проявах.

Таким чином, нами запропоновані і розроблені нові експрес-методи діагностики дуоденогастрального рефлюксу у хворих з різними типами виразкової хвороби шлунка. Широке впровадження їх в практику сприятиме ранній діагностиці цієї патології, дозволить проводити своєчасне і якісне лікування даної категорії пацієнтів.

література

1. Лемешко З.А., Піманов С.І. Ультразвукове дослідження шлунку. Ультразвукове дослідження дванадцятипалої кишки. Ультразвукове трансабдоминальное дослідження кишечника // Клінічне керівництво з ультразвукової діагностики. Т.4 / Под ред. В.В. Митьково. - М .: Відар, 1997. - С. 9-80.
2. Піманов С.І. Ультразвукова діагностика дуоденогастрального рефлюксу // Терапевт. архів. 1991. - N 2. - С. 42-45.
3. Прозоровський К.В., Пручанскій В.С. Стандартизація та возможностітрансабдомінального ультразвукового дослідження шлунка і дванадцятипалої кишки // Укр. рентенологіі і радіології. 1997. - N 3. - С. 19-22.
4. Сігал З.М. Метод вивчення життєздатності і моторики порожнистих органів без оперативного втручання // Патофізіологія і експериментальна терапія. 1984. - N5. - С. 82-84.
5. Сурніна О.В., Сігал З.М., Халімов Е.В. Спосіб діагностики дуоденогастрального рефлюксу при виразковій хворобі шлунка. // Позитивне рішення про видачу патенту на винахід N 2003102976/14.
6. Халімов Е.В., Сігал З.М., Сурніна О.В. Спосіб діагностики хронічної дуоденальної непрохідності при виразковій хворобі шлунка. // Позитивне рішення про видачу патенту на винахід N 2002125793/14.
7. Al Karawi MA, Abdel Bagi ME, Mohamed AE Transcutaneous ultrasound of gastric patology // J Clin. Ultasound 1998. - Vol. 45 - Pр. 48-51.
8. Berstad A., Hausken T., Gilja OH. et al. Ultrasonography of the human stomach // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. 1996. - N 220. - Pр. 75-82.

УЗД сканер WS80

Ідеальний інструмент для пренатальних досліджень. Унікальне якість зображення і весь спектр діагностичних програм для експертної оцінки здоров'я жінки.