Біль у плечі

1. Біль у плечі

Біль у плечі важка для діагностики, важка для

лікування і важка для пояснення місця возникнове ня

патологія »(E.Codman, 1934 г.)

Біль у плечі

Поширеність болі в плечі (плечолопаткових області) серед дорослого населення складає 4-7%, підвищуючись до 15-20% у віці 60-70 років. [4]. Болі у верхній третині плеча відносяться до найбільш часто зустрічається скаргами, з якими пацієнти звертаються до неврологів і ортопедів [5]. Біль у плечі - це лише одиничний ознака, який може бути проявом безлічі, нерідко дуже серйозних, захворювань. Вона призводить до частої втрати працездатності, серйозного погіршення якості життя через порушення функцій руки [2,7].

Різноманітність причин болю в області плеча цілком зрозуміло, якщо врахувати яку велике навантаження і складну функцію виконує плечовий суглоб. Один перелік можливих рухів в плечовому суглобі вражає: згинання, розгинання, відведення, приведення, обертання і круговий рух! Рухи в плечовому суглобі забезпечують високу рухливість руки і є максимальними в порівнянні з іншими суглобами людини [1,4,5].

Будова плечового суглоба

___________________________

Перерахуємо деякі анатомічні особливості плечового суглоба. Суглоб утворюють суглобова западина лопатки і головка плечової кістки. Велика його рухливість досягається за рахунок розвинутого допоміжного зв'язкового-м'язового апарату. Плечовий суглоб обділений сильними зміцнюють внутрішньосуглобових зв'язками, на відміну, наприклад, від тазостегнового і колінного суглобів. Стабільність суглоба, в основному, залежить від м'язів-обертачів плеча, чотири з яких об'єднуються в групу так званих коротких ротаторів. Надостная м'яз відводить руку в сторону. Подостная і мала кругла обертають плечову кістку назовні і відводять її назад. Підлопаткова м'яз обертає плече всередину. [1,3,4,5].

_________________________________________

Що провокує болі в плечі?

Для зручності сприйняття ми виділили 3 групи захворювань, при яких виникає біль у плечі, по анатомічному принципі (простіше кажучи, де знаходиться причина болю):

1. «Всередині суглоба»;
2. «Навколо суглоба»;
3. «Поза суглоба».

Нерідко важко, а часом і неможливо виділити якусь одну причину. Часто захворювання однієї групи поєднуються між собою і з захворюваннями інших груп.

Що уражено Назва хвороби Характер процесу можна застосовувати УВТ і інші фізіотерапевтичні методи (відповідь «так» має на увазі застосування методу після консультації лікаря ортопеда-травматолога або невролога) Основні симптоми

Група 1. «Всередині суглоба»

Плечовий суглоб Артроз Дегенеративний Так Біль і хрускіт в плечі при фізичних навантаженнях (проте нерідко буває в спокої вранці і при зміні погодних умов), припухлість, обмеження рухливості труднощі при закладі руки за спину, хворобливі відчуття при тому, що промацує нижній частині ключиці і лопатки. Плечовий суглоб Артрит Запальний Так (! При виключення ревматичної або інфекційної причини процесу) Різкий біль при русі, припухлість і почервоніння суглоба, нерідкі нічні болі

Група 2. «Навколо суглоба»

Суглобова сумка субакроміального бурсит Запальний Так В анамнезі - часті махи рукою над головою. Біль з'являється при підйомі руки над головою і майже ніколи не буває в спокої. Відсутність схуднення і слабкості м'язів, що оточують плечовий суглоб. М'язи обертальної манжети плеча Травми і інші пошкодження Одночасний (механічне пошкодження, запалення) Так Тупий біль при відведенні плеча до 30 градусів і більше, зменшується або проходить в стані спокою м'язи шиї, плечового пояса, спини Міофасциальний больовий синдром (МБС) Надмірне скорочення певних м'язів або м'язових груп (часто під впливом незручною пози або психоемоційного стресу) Та Біль в області ураженої м'язи, який може віддавати в інші ділянки тіла. Наявність тригерних точок у м'язах М'язи плечового пояса Імпіджмент-синдром Механічне сдавлівеніе сухожиль і суглобової сумки між голівкою плечової кістки і акроміону. Так Біль при відведенні руки на 60-120 градусів. Виникнення гострого болю у пацієнта при спробі дістати до задньої кишені штанів або розстебнути бюстгалтер. Сухожилля м'язів плечового пояса кальцифікуючий тендиніт Запальний Так Біль і відчуття скутості в плечовому суглобі веде до обмеження рухливості плеча, посилюється при піднятті руки вгору. Характерно посилення болю в плечі вночі. Капсула суглоба Адгезивний капсуліт Запальний Так Нічні болі в області плеча, обмеження рухів у всіх напрямках, за винятком згинання

Група 3. «Поза суглоба»

Внутрішні органи Виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки, ішемічна хвороба серця, хронічний холецистит, аднексит, онкологічні захворювання легенів і молочних залоз Запальний, пухлинний і ін. Немає (показано лікування основного захворювання) Ниючий біль, не пов'язана з положенням руки і фізичними навантаженнями нервові корінці шийного відділу позвочніка Шейная радикулопатия Здавлення корінців грижами або остеофітами шийного відділу, місцевий набряк і запалення Так (в складі комплексного лікування) Стрілища (схожі на удар елек тричних струмом), пекучі, свердлувальні болю. М'язова слабкість в руці. Оніміння, порушення чутливості в плечі й руці.

Факторами ризику болю в плечі можуть бути як безпосередня травма, так і хронічна мікротравма структур плечового суглоба. Нерідко захворювання виникає після фізичних навантажень, пов'язаних з професійною роботою або спортом, коли пацієнт довго виконує стереотипні руху в плечовому суглобі. Причиною болю в плечі можуть служити вроджені особливості будови суглоба і зв'язкового-м'язового апарату, такі як слабкість коротких ротаторів плеча і неправильне положення голівки плечової кістки в суглобі. Різкий помах рукою або струшування білизни після прання на тлі наявних дегенеративних змін м'язів і їх сухожиль можуть привести до розривів м'язів з різким больовим синдромом [1,3,4,8].

Причини болю в плечі

Істотну роль при болях в плечі грають дегенеративно-дистрофічні, інфекційні захворювання, деякі хвороби внутрішніх органів (інсульти, ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда, захворювання легенів, жовчного міхура) [1,2,4]. Особливу увагу слід звертати на біль у плечі, що не зменшуються в спокої, а постійно посилюються (особливо в нічний час доби). Така особливість може бути проявом серйозних захворювань, аж до онкологічних [2]. Нерідко в м'яких тканинах відкладаються солі кальцію, утворюються своєрідні «камені» навколо плечового суглоба (кальцифікуючий бурсит), що ускладнює перебіг захворювання [3].

Для уточнення характеру уражень при болях в плечі перш за все необхідно оцінити точне місце і характер болю, особливо її прояв при різних рухах в плечі. Наведемо кілька прикладів захворювань, які супроводжуються болем у плечі.

плечолопатковий періатріт

Найбільш часто біль у плечі є проявом періартріта плечового суглоба (ППС). В основному це працюючі люди у віці 40-65 років. Захворювання однаково вражає як чоловіків, так і жінок [1,5,7]. Нерідко страждають і особи більш молодого віку. При плечелопаточном періартриті пацієнт найчастіше скаржиться на біль при спробі завести руку за спину [1,5,7].

Для ураження м'язів характерні глибокі, як правило, помірні болі. Їх інтенсивність з часом не змінюється. Пацієнт скаржиться на те, що у нього «ниє» плече. Біль провокують конкретні руху під час скорочення певної м'язи. Часто в м'язах можна промацати хворобливі ущільнення (так звані тригерні точки). Причому з них біль може «відбиватися» в інші частини тіла [2,4].

плечолопатковий періатріт

Помірні болі, які виникають після деякого часу після травми, при збереженні рухів говорять на користь часткового надриву м'язів. На частковий розрив надостной м'язи вказує симптом Леклерка - «недоуменного плеча», коли хворий спочатку піднімає лопатку і тільки потім намагається відвести руку в сторону [3,8]. Найчастіше вражаються надостная і підлопаткова м'язи в місцях їх прикріплення. Місця з'єднання сухожиль м'язів, а також зв'язок з поверхнею кістки є особливими анатомічними утвореннями - ентезісов. Запалення в цих місцях називається ентезопатія. Найбільш характерним його проявом є біль при русі, за яке відповідає та чи інша м'яз і біль при пальпації ентезісов [3,8].

Часто біль в плечі може виникати при захворюваннях шийного відділу хребта. При багатьох з них уражаються шийні корінці, які іннервують плечовий суглоб і навколишні тканини. Характерні виражені стріляли біль ( «начебто б'є струмом»), які можуть супроводжуватися слабкістю м'язів плечового пояса, порушеннями чутливості (оніміння, відчуття «повзання мурашок», спека, холоду в плечі й руці) і іншими порушеннями функції відповідних нервів. Біль також може бути пекучою, сверлящей, проколюють [2].

субакроміальний бурсит

При субакроміального бурсите хворі скаржаться на болі при відведенні і згинанні в плечі, прокидаються, коли лежать на хворому боці. Одягання, причісування, накладення косметики важко і болісно [1].

субакроміальний бурсит

У 1947 році був описаний синдром «плече-кисть». Захворювання характеризується різким пекучим болем в плечі і одночасними змінами в області кисті (холодний на дотик набряк, посиніння шкіри, схуднення м'язів, руйнування кісткової тканини). Схожі прояви у синдрому Зудека, при якому відзначаються припухлість, напруженість м'яких тканин руки, зміна температури і кольору шкірних покривів. Шкіра кисті истончена, западини і складки її згладжені. Рухи обмежені і болючі. Характерні порушення больової чутливості, руйнування кісток кисті (остеопороз) [3].

У жінок нерідко зустрічається захворювання капсули плечового суглоба (так званий капсуліт). Причиною захворювання найчастіше є травма. Характерна різка біль і обмежена рухливість плеча в усіх напрямках. Такий стан нерідко називають «замороженим плечем» [3,5,8,12].

____________________________________________

Вищевказаний перелік захворювань аж ніяк не є повним. Біль у плечі має складний механізм і визначення її причини нерідко є складним завданням навіть для досвідченого фахівця. Кожне з перерахованих станів має складний прогноз і вимагає уважного підходу і серйозного лікування.

Послідовність дій

Мета Крок 1. Консультація лікаря Ортопед-травматолог З'ясування характеру ураження плечового суглоба Невролог (за показаннями) Виняток ураження периферичної нервової системи (особливо, пов'язаного з дегенеративними змінами шийного відділу хребта Терапевт (за показаннями) Виявлення супутніх захворювань внутрішніх органів Ревматолог (за показаннями) виняток системного запального процесу в суглобах Крок 2. Додаткові методи обстеження Рентгенографія виняток артрозу і травматичних змін плечі ого суглоба, ураження акромиально-ключичного суглоба Ультразвукове дослідження Оцінити стан суглоба і м'яких тканин, виявлення внутрішньосуглобової рідини, відкладень солей кальцію і т.д. МРТ Найбільш інформативний (але в той же час і найдорожчий) діагностичний метод Артроскопія Виявлення рідкісних внутрішньосуглобових поразок Крок 3. Вибір методу лікування (?)

Лікування болю в плечі

Лікування болю в плечі переважно консервативне. Воно включає в себе місцеве і системне застосування знеболюючих і протизапальних препаратів, лікувальних блокад [1-7, 11-12], а також фізіотерапевтичні методи [9-10, 12]. Екстракорпоральна ударно-хвильова терапія (ЕУВТ) все частіше використовується як самостійний метод і в комплексному лікуванні болю в плечі при різних захворюваннях. Висока ефективність методу при відсутності побічних ефектів і мінімальній кількості протипоказань відзначена в ряді публікацій, в тому числі і зарубіжних [9-10, 13-17].

Наукова доказова база ударно-хвильової терапії істотно перевищує таку у інших фізіотерапевтичних методик. Акустичні ударні хвилі запускають природні механізми в організмі людини, спрямовані на боротьбу з болем і запаленням. Клінічний ефект лікування набагато випереджає поява змін на рентгенівських і МРТ-знімках (див. http://awatage.com/bol-v-pleche-primenenie-ruvt ). Уже після перших сеансів пацієнти відзначають поліпшення самопочуття, суттєве зменшення болю і збільшення рухливості в плечовому суглобі.

Метод екстракорпоральної ударно-хвильової терапії більше 20 років застосовується при болях у плечі різного походження в країнах Європи (зокрема, Німеччина, Австрія, Швейцарія, Люксембург та інші). Сьогодні використання ударно-хвильової терапії в Україні дозволяє повністю усунути больовий синдром і досягти повного відновлення працездатності пацієнта при найменших тимчасових і фінансових витратах.

Лікування болю в плечі ударно-хвильової терапії

Автор статті:

Куц К.В.

лікар невролог клініки "Аватаж"

Список літератури:

1. Н. А. Хитров. Періартрит плечового суглоба. // Лікарська справа. - 2004. - №4. - С. 17-24.
2. В. Г. Колотуша. Больовій синдром в плечолопатковій ділянці: деякі аспекти викладання для лікарів загальномедічної практики. // Зб. наук. праць співробіт. НМАПО імені П.Л.Шупика 22 (1) / 2013. - С. 513-519.
3. Н. А. Хитров. Періартрит плечового суглоба - сучасні шляхи лікування // Consilium Medicum. Неврологія. - 2010. - №1. - С. 2-7.
4. А. С. Нікіфоров, О. І. Мендель. Больовий синдром в плечолопаткових області: сучасні підходи до діагностики та лікування. // Український медичний часопис. - 2009. - №5 (73). - С. 62-65.
5. А. І. Ісайкін, І. В. Кузнєцов. Плечовий періартрит. // Manage Pain. - 2015. - №2. - С. 64-70.
6. А. І. Ісайкін, А. А. Черненко. Причини і лікування болю в плечі. // Медична рада. - 2013. -№ 12. - С. 20-26.
7. А. І. Швець. Хворобливе плече як прояв хронічного рецидивуючого нейродистрофічного синдрому. // Український журнал клiнiчної та лабораторної медицини - 2011 - том 6, №1. - С. 185-192.
8. Доерті М., Доерті Дж. Клінічна діагностика хвороб суглобів / Пер. з англ. А.Г.Матвейкова. - Мн .: Тивали, 1993. - 144с. - (Медицина XXI століття). - ISBN 985-6034-01-9.
9. Булах О.А, Філатова Е.В, Герасименко М.Ю. Фізіотерапія при болях у верхній третині плеча і плечолопаткових області. // Фізіотерапія, бальнеологія і реабілітація. - 2014. - №6. - С. 25-31.
10. Булах О. А., Філатова Є. В. Ударно-хвильова терапія при плечелопаточном періартриті. Саратовський науково-медичний журнал, 2014; 10 (4): 872-878.
11. Халатов В. С. Аналіз ефективності місцевого лікування у хворих з різними типами перебігу плечолопаткового периартроза. // Журнал неврології і психіатрії. - 2011. - №, 2. - С. 29-34.
12. Н. Г. Шамсутдінова, З. Р. Кирилова. Адгезивний капсуліт плеча. // Практична медицина. - 2013. - Том 1. - № 1-2 (69). - С. 138-140.
13. А. В. Івченко, В. Н. Коротнев, В. А. Родічкіна, Т. С. Антонова, Б. С. Рудой. Використання екстракорпоральної ударно-хвильової терапії в лікуванні хронічного больового синдрому. // Спортивна медицина. - 2013. - № 1. - С. 26-28.
14. Othmar J. Wess. Chronic pain and pain relief by extracorporeal shock wave therapy. Urol Res (2011) 39: 515-519 DOI 10.1007 / s00240-011-0377-7
15. SR Shrivastava and Kailash. Shock wave treatment in medicine. J. Biosci. 30 (2), March 2005, 269-275, © Indian Academy of Sciences.
16. Marcus Gleitz. Myofascial syndrome & trigger points. Shock Wave Therapy in practice. / Level 10., 1st edition. - 2011 року.
17. Heinz Lohrer & Ludger Gerdesmeyer. Multidisciplinary medical applications. Shock Wave Therapy in practice. / Level 10, 1stedition. - 2014.