Біль у грудній клітці (торакалгий) є одним з найбільш серйозних симптомів, які можуть виникнути у людини. Іноді навіть лікар не може відразу визначити причину болю в грудях і з'ясувати, чи не є цей симптом ознакою стану загрожує життю.
- Біль у грудній клітці може бути в будь-якій частині і обумовлена захворюваннями серця, легенів, стравоходу, м'язів, кісток, шкіри.
- Через складну іннервації організму, біль в грудях може виходити з іншої частини тіла.
- Біль у грудях може бути обумовлена захворюваннями шлунка або інших органів черевної порожнини.
причини
Потенційно небезпечними для життя причинами болів у грудях можуть бути наступні захворювання:
- Напад стенокардії або інфаркт міокарда. Біль в грудях у таких випадках обумовлена порушенням кровообігу в коронарних судинах, що може привести до ішемії міокарда. При стенокардії напруги больовий синдром виникає при фізичних навантаженнях, а при нестабільної стенокардії навіть у спокої. При інфаркті міокарда біль, як правило, інтенсивна і призводить до загибелі м'язової тканини певної зони міокарда.
- Розшарування аорти (аневризма аорти): аорта є основною артерією, яка постачає кров до життєво важливих органів тіла, таким як мозок, серце, нирки, легені і кишечник. Розшарування означає розрив внутрішньої оболонки аорти. Це може привести до масивних внутрішньою кровотечею і перервати приплив крові до життєво важливих органів.
- Тромбоемболія легеневої артерії виникає, коли тромб потрапляє в одну з легеневих артерій кровопостачають легкі. Це потенційно небезпечне для життя причина болю в грудях, але не пов'язана з серцем.
- Спонтанний пневмоторакс. Так називають колапс легені, це стан виникає, коли повітря надходить в простір між грудної стінкою і легеневою тканиною. Негативний тиск у грудній порожнині дозволяє легким розправлятися. Коли відбувається спонтанний пневмоторакс, повітря надходить в грудну порожнину, порушується баланс тиску і легені не можуть розправлятися. Це в свою чергу порушує процес постачання крові киснем.
- Перфорація внутрішніх органів: в перфорованому органі в будь-якій області шлунково-кишкового тракту отвір або розрив в стінці дозволяють повітрю надходити в черевну порожнину, що призводить до подразнення діафрагми, і може викликати біль у грудях.
Іншими причинами болів у грудях, які не є безпосередньо загрожують життю, є наступне:
- Гострий перикардит: Це запалення перикарда (оболонки покриває серце)
- Пороки серця, такі як пролапс мітрального клапана.
- Пневмонія: біль у грудях виникає через подразнення плеври.
- Захворювання стравоходу можуть також можуть проявлятися болями схожими на біль при стенокардії і часом представляють складність для діагностики.
- Новоутворення (частіше злоякісні) легких можуть бути причиною болів в грудях.
- Остеохондрит (синдром Титце) : Це запалення хрящової тканини в області прикріплення ребер до грудини. Біль, як правило, розташовується в середині грудей, біль може бути тупий або різкої, може збільшуватися при глибоких вдихів або русі.
- Оперізуючий лишай (herpes zoster) може бути причиною досить сильних болів в грудній клітці, так як вірус пошкоджує нервові волокна. Біль, як правило, розташовується по ходу розташування герпетичної висипки.
Причинами болю в грудях можуть також проблеми в опорно-рухових структурах.
- Травми ребер. Перелом ребра може статися як при заняттях контактними видами спорту (наприклад, після удару в груди), так і при падінні і в результаті дорожньо-транспортних пригод. Перелом ребра може іноді супроводжуватися пошкодженням легені та розвитком пневмо або гемотракса. Як правило, діагностика перелому ребер не викликає особливих труднощів, так як є чіткий зв'язок болю з травмою.
- Переломи хребців. Переломи хребців можуть мати чіткий зв'язок з травмою (наприклад, падінням), але і іноді, особливо при наявності остеопорозу, пацієнт може не відзначати конкретну зв'язок з певним інцидентом травми.
- Травми м'язів можуть виникати в результаті надмірних навантажень або поганий техніки виконання рухів під час занять спортом, що призводить до розтягування м'язів і появі болю в ділянці цих м'язів. Можливо також пошкодження м'язів внаслідок прямої травми.
- Пошкодження суглобів. Це найбільш часта причина болю, пов'язана з опорно-руховим апаратом грудного відділу хребта і грудної клітки. Ці порушення включають в себе пошкодження в міжхребцевих дисках, в області прикріплення ребер до хребців, в фасеточних суглобах. Поява болю може бути поступовим або різким. Пошкодження може виникати в результаті прямого удару, різкого руху (різкий нахил або скручування в тулуб різкого розгинання), що призводить до розтягування зв'язкового апарату суглобів м'язів і розвитку запального процесу в суглобі і розвитку м'язового спазму. Якщо такі травми накладаються на погану поставу, то дуже висока ймовірність розвитку дегенеративних змін в суглобах.
- Крім того, причинами болів можуть бути дисфункція ключично-грудини зчленувань. Пошкодження в цих суглобах, як правило, пов'язані з травмами від прямих ударів або при розривах зв'язкового апарату внаслідок надмірних навантажень. Болі також можуть бути пов'язані з пошкодженням.
- Міжхребцеві грижі диска. Грижі диска в грудному відділі хребта зустрічаються досить рідко і це пов'язано з анатомічною ригідністю грудного відділу хребта.
- Запальні захворювання хребта, такі як анкілозуючийспондиліт (хвороба Бехтєрєва).
- Хвороба Шейермана - Мау. Больовий синдром обумовлений вираженими гіперкіфоз і порушеннями біомеханіки хребта.
- Остеохондроз грудного відділу хребта. Зміни в міжхребцевих дисках призводять до компресії нервових структур і появи больових відчуттів.
симптоми
Біль у грудній клітці може бути як гострою, так і тупий, можуть бути відчуття печіння, поколювання. Біль може посилюватися при навантаженнях або при глибокому вдиху, нахилі тулуба, вниз в сторони. Біль може локалізуватися як в правій, так і в лівій половині грудної клітини. Біль також може йти по ходу ребер або під лопаткою, посилюватися при русі в плечі. Існує ряд симптомів і ознак, які називають «червоними прапорцями» і наявність їх вимагає екстреної госпіталізації тому, що деякі стани можуть бути загрозливими для життя. Це такі фактори:
- Вік молодше 20 років або старше 55 років
- Наявність в анамнезі травми (падіння з висоти або дорожньо-транспортна пригода)
- Постійна прогресуюча чи не механічна біль
- Біль за грудиною
- Наявність ознак серцево-судинної або дихальної недостатності
- Наявність в анамнезі онкології
- Тривалий прийом стероїдів
- Наявність наркозалежності або ВІЛ інфекції
- Наявність системного захворювання
- Безпричинна втрата ваги
- Стійке порушення рухливості тулуба у всіх напрямках
- Наявність неврологічної симптоматики (оніміння кінцівок, порушення функції органів малого тазу).
Тому, біль в грудній клітці вимагає дуже уважного вивчення симптоматики і нерідко виникає необхідність в консультації фахівців різного профілю для постановки точного діагнозу.
діагностика
При наявності болю в грудній клітці, в першу чергу, необхідно виключити соматический і інший генез болю пов'язаний з необхідністю в наданні спеціалізованої медичної допомоги. Якщо виникають підозри на гостру патологію (наприклад, інфаркт міокарда або травми) то пацієнта необхідно терміново госпіталізувати. Огляд пацієнта дозволяє визначити наявність больових точок, висипань області спазму м'язів і т.д.
Крім вивчення історії хвороби та фізикального обстеження для діагностики застосовуються інструментальні методи дослідження.
Рентгенографія дозволяє діагностувати переломи ребер, хребців, суглобів. КТ необхідно в тих випадках, коли є підозри на патологію кісткових тканин або органів грудної клітини (наприклад, пухлини).
МРТ найбільш інформативно для діагностики змін в м'яких тканинах хребта (дисках, зв'язках, м'язах, міжхребцевих дисках, нервах).
Сцинтиграфія. Це метод обстеження призначається тільки в тих випадках коли необхідно виключити онкологічний генез ураження особливо коли необхідно диференціювати причину компресійного перелому (вторинне ураження хребця або остеопороз).
денситометрія - цей метод дослідження дозволяє діагностувати остеопороз.
ЕНМГ дозволяє визначити порушення провідності по нервових волокнах і визначити наявність компресії нервових волокон (грижа диска стеноз хребетного каналу).
Лабораторні дослідження необхідні в тих випадках, коли необхідно виключити запальний процес.
лікування торакалгии
Лікування болю в грудній клітці залежить від причин захворювання (стану). При наявності гострих загрожують життю станів пацієнт екстрено госпіталізується. При наявності соматичних причин болю лікування проводиться фахівцями відповідного профілю.
Лікування вертеброгенних болів в грудях може використовувати ряд методів лікування.
Медикаментозне лікування. Препарати НПЗЗ досить широко застосовуються при різних больових синдромах, в тому числі і при вертеброгенной торакалгии. При наявності оперізуючого лишаю можливо також застосування противірусних препаратів (наприклад, ацикловір). Міорелаксанти (мідокалм, сирдалуд) застосовуються при наявності м'язового спазму. Можливо також застосування місцево мазей з вмістом НПЗЗ.
Блокади. При вираженому больовому синдромі можливе проведення блокад із застосуванням поєднання місцевого анестетика і стероїду, що дозволяє швидко зняти як больовий синдром, так м'язовий спазм.
Мануальна терапія . Сучасні м'які техніки мануальної терапії дозволяють провести мобілізацію рухових сегментів, зняти м'язові блоки, ліквідувати підвивихи фасеткових суглобів і таким чином зменшити як больові прояви, так і відновити обсяг рухів у хребті.
Масаж. Лікувальний масаж дозволяє зняти м'язовий спазм, поліпшити еластичність зв'язкового апарату, зменшити больові прояви.
голкотерапія . Вплив на біологічно активні точки дозволяє відновити провідність по нервових волокнах і зменшити больовий синдром.
Фізіотерапія. Існує досить багато фізіотерапевтичних методик, які ефективно використовуються при лікуванні вертеброгенних болів в грудях (електрофорез, лазеротерапія, ХІВАМАТ, кріотерапія). Фізіотерапія дозволяє поліпшити мікроциркуляцію в тканинах, зменшити запальний процес, поліпшити регенерацію.
ЛФК . Дозовані фізичні навантаження (як різні види гімнастики, так і заняття на тренажерах) є одним з основних методів лікування вертеброгенной торакалгии. ЛФК дозволяє відновити нормальну біомеханіку рухів, що дозволяє не тільки зняти больові прояви, а й призупинити розвиток дегенеративних процесів.
