Серце майбутньої мами: чим загрожує пролапс мітрального клапана?

1. Пролапс мітрального клапана: «хлопаюча» стулка
2. Шукаємо причини пролапса мітрального клапана
3. Види пролапса мітрального клапана
4. Оцінимо ризики пролапса мітрального клапана при вагітності
5. Чи потрібна госпіталізація при пролапсі мітрального клапана під час вагітності?
6. Лікування пролапса мітрального клапана

Людське серце - невтомний трудівник. В середньому цей м'язовий орган важить всього лише близько 300 грам, проте щодня прокачує 2 тисячі літрів крові через 90 тисяч кілометрів кровоносних судин.

Серце складається з чотирьох камер - правих і лівих передсердь і шлуночків. Його права і ліва половинки виконують різні функції. У нормі вони один від одного ізольовані, а ось однойменні передсердя і шлуночки розділені між собою особливими клапанами. Праве передсердя і правий шлуночок мають тристулковий клапан, а лівобічні відділи - двостулковий, або мітральний. Завдання цих клапанів - забезпечення правильного кровотоку. А саме: коли скорочуються передсердя, кров повинна вільно потрапляти в шлуночки, а коли скорочуються шлуночки - направлятися далі в кровоносні судини. Тобто клапани перешкоджають зворотному кровотоку (регургітації). Венозна кров (насичена вуглекислим газом) надходить у праве передсердя, а потім і в правий шлуночок. Далі вона йде в легені, де збагачується киснем і стає артеріальною, набуваючи яскраво-червоний колір. Це так званий малий коло кровообігу. Артеріальна кров перекачується в ліве передсердя і, минаючи мітральний клапан, виявляється в лівому шлуночку. Звідси завдяки потужним м'язовим скороченням кров надходить в аорту - найбільшу артерію організму. Далі по системі кровоносних судин багата киснем кров направляється до всіх тканин і органів. Це велике коло кровообігу. Але якщо є ушкодження судин, серця або клапанів, то в цьому ідеальному механізмі можуть відбуватися збої.

Пролапс мітрального клапана: «хлопаюча» стулка

Мітральний клапан являє собою дві стулки - передню і задню, які поділяють порожнини лівого шлуночка і лівого передсердя. Це забезпечує правильний кровотік - при скороченні серцевого м'яза кров повинна рухатися тільки в одному напрямку. При пролапсі мітрального клапана (інші назви цієї патології - «грюкання» або «парусять» клапан, синдром Барлоу, синдром пізнього систолічного шуму) його стулки сходяться в повному обсязі, як би «провисають». При цьому лівий шлуночок і ліве передсердя відчувають постійну підвищене навантаження, викликану надмірною об'ємом крові. У важких випадках подібне тривалий вплив на серце загрожує серйозними неприємностями.

Шукаємо причини пролапса мітрального клапана

Що ж є причиною цієї аномалії? Дуже часто - спадковість, а саме, порушення розвитку сполучної тканини (сполучнотканинна дисплазія). Справа в тому, що сполучна тканина складає половину маси тіла і виконує безліч функцій: захисну, опорно-механічну і т.п. Іншими словами, вона утворює скелет, суглоби, сухожилля, зв'язки, зовнішні покриви, формує стінки судин, входить в усі органи і системи організму. Правильне функціонування сполучної тканини багато в чому залежить від того, як відбувався розвиток дитини в утробі матері. Порушення формування сполучної тканини у плода є причиною багатьох вроджених захворювань, включаючи і пролапс мітрального клапана. І дуже часто пролапс супроводжується іншими «діагнозами-компаньйонами», викликаними недостатністю сполучної тканини, варикозним розширенням вен , Опущеними внутрішніх органів, короткозорістю, порушеннями з боку нервової системи.

Що ж провокує соединительнотканную дисплазію? Відповідь медиків одностайний: одна з головних причин - дефіцит мікроелементів, зокрема, калію і магнію. Як можна збагатити свій раціон необхідними мікроелементами ? Включіть в меню страви зі свіжого м'яса, молоко, гречку, курагу, печена картопля, шпинат, банани, горіхи. Повністю виключіть прості вуглеводи - солодку випічку, цукор, а також чай і кава. Якщо є підозри на дисплазію сполучної тканини, вагітній жінці поряд зі спеціальною дієтою призначається додатковий прийом препаратів калію та магнію.

Серед інших причин - перенесені запальні захворювання, травми, вікові зміни, порушення еластичності сполучної тканини.

Види пролапса мітрального клапана

Пролапс мітрального клапана (ПМК) ділять на дві групи:

анатомічний (вроджений);

як синдром, пов'язаний з порушенням роботи нервової і гормональної систем, а також виник на тлі різних захворювань - ревматизму, ішемічної хвороби серця або при травмі грудної клітини.

Чим значніше несмиканіе його стулок, тим сильніше зростає навантаження на серце, якому доводиться перекачувати більший об'єм крові. Ліве передсердя, що відчуває постійний тиск, збільшується. А під час вагітності та пологів, коли серце і без того працює «за двох», додаткові навантаження можуть нести загрозу здоров'ю майбутньої мами і плоду.

Розрізняють три ступеня пролапсу мітрального клапана:

• I ступінь - несмиканіе стулок на 3-6 мм;
• II ступінь - 6-9 мм;
• III ступінь - понад 9 мм;

Також прийнято розрізняти ступінь вираженості зворотного кровотоку (регургітації):

• I ступінь - регургітація на рівні стулок;
• II ступінь - регургітація до середини передсердя;
• III ступінь - регургітація до протилежного боку передсердя.

Оцінимо ризики пролапса мітрального клапана при вагітності

Під час вагітності до великому і малому колі кровообігу додається третій - матково-плацентарний. Якщо жінка чекає одного малюка, то обсяг крові в середньому збільшується на 30-50%. Якщо двійню або трійню - то ще більше. Мудра природа підготувала організм жінки до подібних навантажень - під час вагітності розміри серця трохи збільшуються, його м'язові стінки товщають. Приблизно з 20-го тижня частішає серцебиття - на 10-12 ударів в хвилину. Завдяки цим змінам формується плід забезпечується всіма необхідними речовинами, які надходять з кров'ю.

Як правило, в жіночій консультації обов'язкові відвідування кардіолога при вагітності, навіть якщо у майбутньої мами немає абсолютно ніяких скарг. Важливо своєчасно проінформувати свого гінеколога про всі наявні (і були) проблеми з серцем.

У молодих жінок незначний пролапс мітрального клапана, як правило, ніяк себе не проявляє і виявляється тільки при ехокардіографії.

При незначно вираженому пролапсі і невеликій регургітації (I-II ступеня) майбутня мама зазвичай відчуває себе нормально. Вагітність протікає благополучно, і народжує жінка самостійно. В цьому випадку пролапс розглядається не як хвороба, а як індивідуальна анатомічна особливість. У спеціалізованому спостереженні або лікуванні у кардіолога такі вагітні не потребують.

Якщо ступінь регургітації і провисання мітрального клапана дещо більше, жінці досить кожні 3 місяці проходити контрольне обстеження у кардіолога.

З віком при глибокому пролапсе з'являються специфічні симптоми: порушення ритму, задишка, біль у серці. І якщо у майбутньої мами пролапс III ступеня з симптомами серцевої недостатності (такими, як набряклість, задишка, порушення серцевого ритму), то за її станом під час вагітності повинні стежити і гінеколог, і кардіолог.

Щоб знизити всі можливі ризики, таким майбутнім мамам дуже важливо дотримуватися суворий режим сну, харчування і фізичних навантажень. З меню їм доведеться виключити сіль і обмежити споживання рідини, щоб знизити ризик виникнення набряклості.

Чи потрібна госпіталізація при пролапсі мітрального клапана під час вагітності?

Як вже було сказано, при легкому ступені пролапсу досить лише спостереження у кардіолога.

Показанням до госпіталізації у вагітних жінок з ПМК може служити розвиток гестозу (ускладнення другої половини вагітності, при якому підвищується тиск, з'являються набряки і білок в сечі), збільшення пролапсу, гостре підвищення тиску в лівому передсерді, що супроводжується задишкою, непритомним станом і тупими болями в грудей.

В цьому випадку майбутню маму госпіталізують і призначають їй лікування, спрямоване на усунення основних проявів пролапсу мітрального клапана, порушення серцевих ритмів, а також на попередження ураження серцевого м'яза.

Лікування пролапса мітрального клапана

Спеціального лікування при цьому діагнозі не потрібно. Втручання необхідно лише в тих випадках, коли спостерігається аритмія (будь-яке порушення регулярності або частоти нормального серцевого ритму), болі в серці. При цих станах добре допомагають заспокійливі препарати (наприклад, засоби, що містять пустирник і валеріану). Якщо необхідно, лікар призначить ліки для профілактики аритмії, а також препарати, що містять магній.

Мабуть, найбільш часто зустрічається питання при діагнозі пролапс мітрального клапана - чи можна народжувати самостійно? Чи витримає серце? Лікарі поспішають заспокоїти: цей діагноз не є протипоказанням для вагітності і пологів. Важливо лише стежити за своїм самопочуттям і пам'ятати, що ви у відповіді не тільки за своє здоров'я, але і за здоров'я своєї дитини.

Чи передається пролапс мітрального клапана у спадок? На жаль, так. Наявність цієї аномалії у вагітної - один з найпоширеніших факторів ризику, і в переважній більшості випадків пролапс є вродженим дефектом серцевого клапана.

У більшості людей з цим діагнозом є близькі родичі з аналогічною патологією. Діти з пролапсом мають худорляву складання, у них часто зустрічаються порушення з боку кістково-м'язового апарату (сколіоз, плоскостопість, слабкі зв'язки). Вони неспокійні, швидко втомлюються.

Але є і хороші новини. Пролапс мітрального клапана, як правило, не має якої-небудь значущої симптоматики і не потребує лікування (якщо мова йде про I і II ступенях). Часто стан мітрального клапана залишається незмінним протягом усього життя. У ряді випадків, у міру зростання дитини, пролапс може зменшитися або зовсім зникнути. І в чималому ступені це буде залежати від правильного харчування майбутньої мами і малюка.

При незначному пролапсе (I-II ступеня) пологи проходять в звичайних пологових будинках - спеціального спостереження в цьому випадку, як правило, не потрібно.

У більш серйозних випадках народжувати доведеться в спеціалізованому пологовому будинку, де приймають пологи у жінок з серйозними серцево-судинними захворюваннями. У бригаду лікарів, крім акушера-гінеколога, неонатолога та анестезіолога, входить ще й кардіолог, який пильно стежить за роботою серця породіллі. Якщо є показання, майбутній мамі проводять кесарів розтин.