Пролапс мітрального клапана у дітей

1. Загальні відомості
2. Класифікація пролапсу мітрального клапана у дітей
3. Причини пролапсу мітрального клапана у дітей
4. Симптоми пролапса мітрального клапана у дітей
5. Діагностика пролапсу мітрального клапана у дітей
6. Лікування пролапса мітрального клапана у дітей
7. Прогноз і профілактика пролапса мітрального клапана у дітей

Пролапс мітрального клапана у дітей - вибухне стулок атріовентрикулярного клапана в порожнину лівого передсердя при скороченні лівого шлуночка. Клінічними проявами пролапса мітрального клапана служать стомлюваність, запаморочення і непритомність, кардіалгії, напади серцебиття і перебоїв в роботі серця. Діагноз пролапсу мітрального клапана у дітей встановлюється дитячим кардіологом з урахуванням даних рентгенографії, ЕКГ, ЕхоКГ. Лікувальна тактика при пролапсі мітрального клапана у дітей передбачає обмеження фізичного навантаження, індивідуальну ЛФК, симптоматичну терапію; при вираженій мітральноїнедостатності - пластику або протезування клапана.

Загальні відомості

Пролапс мітрального клапана у дітей - порушення замикальних функції предсердно-желудочкового (мітрального) клапана в систолу лівого шлуночка, що призводить до пролабированию його стулок в порожнину лівого передсердя. Частота виявлення пролапса мітрального клапана у дітей і підлітків становить у 2-16%; при цьому у віці старше 10 років порок серця в 2 рази частіше виявляється у дівчаток. Пролапс мітрального клапану можна діагностувати у дитини будь-якого віку (навіть у новонародженого), проте більшість випадків виявлення аномалії клапанного апарату серця доводиться на вік 7-15 років. Висока поширеність пролапсу мітрального клапана серед дітей ставить перед дитячої кардіологією і педіатрією завдання підвищеної клінічної настороженості, ранньої діагностики і профілактики ускладнень.

Пролапс мітрального клапана у дітей

Класифікація пролапсу мітрального клапана у дітей

За походженням пролапс мітрального клапана у дітей може бути первинним (ідіопатичним) і вторинним, вродженим або придбаним пороком серця .

З урахуванням об'єктивних даних прийнято виділяти «німу» і аускультативних форму пороку. «Німа» форма виявляється випадково при ехокардіографії ; аускультативна - шляхом виявлення систолических звукових феноменів (среднесістоліческіх клацань, среднесістоліческіх, телесістоліческіх або голосистолічний шумів) за допомогою вислуховування серця або фонокардіографії .

При цій формі клапанної аномалії може пролабіровать передня, задня або обидві стулки мітрального клапана. Виділяють 3 ступеня вираженості вибухне стулок мітрального клапана: I - від 3 до 6 мм; II - від 6 до 9 мм; III - більше 9 мм. За клінічними проявами пролапс мітрального клапана у дітей може бути безсимптомним, малосимптомним і клінічно значущим.

При пролапсі мітрального клапана у дітей можуть мати місце такі величини систолічною регургітації:

1. регургітація в області мітрального клапана
2. регургітація поширюється до 1/3 порожнини лівого передсердя
3. регургітація поширюється до 1/2 порожнини лівого передсердя
4. регургітація поширюється більш ніж на половину обсягу порожнини лівого передсердя.

Причини пролапсу мітрального клапана у дітей

У розвитку первинних форм пролапсу мітрального клапана у дітей провідна роль належить дисплазії сполучної тканини. При цьому у дітей відзначаються різні мікроаномаліі клапанного апарату (зміна структури сосочкових м'язів, розмірів, прикріплення і кількості хорд та ін.). розвитку сполучнотканинної дисплазії в чималому ступені сприяє порушення обміну речовин, дефіцит магнію і цинку, гестози і інфекції вагітної, екологічне неблагополуччя, спадковість.

Причини вторинного пролапсу мітрального клапана у дітей різноманітні. Перш за все, слід відзначити роль спадкових захворювань ( синдрому Марфана , Елерса-Данлоса , Недосконалого остеогенезу і ін.), Які супроводжуються накопиченням кислихмукополісахаридів в стромі клапана, миксоматозной дегенерацією стулок і хорд, дилатацией атріовентрикулярного кільця. Пролапс мітрального клапана у дітей може виступати ускладненням різних захворювань: ревматизму , неревматического кардита , інфекційного ендокардиту , Травми серця, кардіоміопатії . міокардиту , аритмії , перикардиту .

Нерідко пролапс мітрального клапана є наслідком інших ВПС у дітей, що сприяють зміні гемодинаміки лівих відділів серця - дефекту міжпередсердної перегородки , дефекту міжшлуночкової перегородки , аномального дренажу легеневих вен , відкритого атріовентрикулярного каналу .

Крім цього, пролапс мітрального клапана у дітей може бути обумовлений нейроендокринної, психо-емоційної, метаболічної дисфункцією, такою, що порушує вегетативну іннервацію клапанного апарату. Такий стан може бути наслідком неврозів, вегето-судинної дистонії , тиреотоксикозу та ін.

Симптоми пролапса мітрального клапана у дітей

Прояви пролапсу мітрального клапана у дітей можуть бути вельми варіабельні і неспецифічні. Більшість дітей скаржиться на слабкість, погану переносимість фізичних навантажень, запаморочення, головний біль, задишку, порушення сну . Нерідко відзначаються кардиалгии, тахікардія , Відчуття перебоїв в роботі серця, артеріальна гіпотензія , Схильність до виникнення синкопальних станів . Характерні психо-вегетативні розлади - астенія , Необгрунтовані страхи, підвищена тривожність , Психомоторна збудливість.

У багатьох дітей з пролапсом мітрального клапана можна виявити різного роду диспластические стигми: «готичне» небо, дисплазія тазостегнових суглобів , Пахові і пупкові грижі , порушення постави , деформація грудної клітини , вальгусна деформація стоп , плоскостопість , ранній остеохондроз , Стрий на шкірі, короткозорість , нефроптоз і т.д.

При вторинному пролапсе мітрального клапана на перший план виходить симптоматика провідного захворювання. Ускладненнями пролапсу мітрального клапана у дітей можуть стати відрив хорди, перфорація стулки клапана, порушення ритму, бактеріальний ендокардит, серцева недостатність , Тромбоемболії, синдром раптової серцевої смерті та ін.

Діагностика пролапсу мітрального клапана у дітей

Наявність у дитини пролапса мітрального клапана може бути запідозрено педіатром або дитячим кардіологом на підставі типової аускультативной тріади: наявності клацань (кліків), характерних шумів і «хордального писку». Правильно оцінити характер серцевих шумів допомагає фонокардіографія.

Інструментальне обстеження дітей з пролапсом мітрального клапана включає проведення електрокардіографії , рентгенографії серця , ЕхоКГ. На ЕКГ у дитини зазвичай зустрічаються порушення ритму і провідності ( блокада правої ніжки пучка Гіса , Синусова тахікардія або брадикардія , екстрасистолія та ін.). При цьому електрокардіографічні порушення можуть бути виявлені як в спокої, так і під час ортостатичної проби або процесі холтерівського моніторування .

Допплер-ЕхоКГ у дітей з пролапсом мітрального клапана виявляє зміни в структурі клапана і подклапанного апарату, дозволяє оцінити ступінь пролабування стулок, вираженість регургітації і ступінь порушення гемодинаміки. На рентгенограмах розміри серця не змінені або зменшені, дуга легеневої артерії помірно вибухає, що свідчить про неповноцінність сполучної тканини.

Диференціальна діагностика пролапсу мітрального клапана у дітей проводиться з мітральної недостатністю , Аневризмою міжпередсердної перегородки.

Лікування пролапса мітрального клапана у дітей

При безсимптомній формі пролапсу мітрального клапана діти в спеціальному лікуванні не потребують. У цьому випадку досить обмежитися заходами загального характеру: нормалізацією режиму дня, чергуванням розумових і фізичних навантажень тощо. У разі виявлення мітральної регургітації і порушень ритму необхідне обмеження фізичних навантажень з призначенням індивідуального комплексу ЛФК .

При пролапсі мітрального клапана у дітей проводиться, головним чином, симптоматичне лікування. Так, при вегетативних розладах призначаються седативні препарати; фізіотерапевтичні процедури ( гальванізація , електрофорез , дарсонвалізація , масаж ).

Порушення реполяризації міокарда шлуночків служать підставою для проведення кардіотрофіческіе і метаболічної терапії (інозин, Аспарагінат калію і магнію, вітамінами групи В, L-карнітин та ін.). При порушеннях ритму доцільно застосування β-адреноблокаторів (атенололу, пропранололу) і інших антиаритмічних препаратів.

З метою профілактики розвитку інфекційного ендокардиту до і після малих хірургічних втручань призначається антибактеріальна і імуномодулююча терапія.

При клінічно значущої мітральної регургітації, а також ускладненому перебігу пролапсу мітрального клапана діти повинні бути проконсультовано кардіохірургом для вирішення питання про хірургічної корекції вад - проведенні пластики або протезування мітрального клапана .

Прогноз і профілактика пролапса мітрального клапана у дітей

У дитячому віці пролапс мітрального клапана зазвичай протікає доброякісно; ускладнення рідкісні. Відсутність належного лікування і спостереження може призвести до прогресування клапанної недостатності та мітральної регургітації, розвитку важко коррігіруемих порушень в зрілому віці. Саме тому своєчасна діагностика і лікувально-профілактичні заходи так важливі в дитячі роки.

Профілактичні заходи в основному зводяться до попередження прогресування клапанних порушень і розвитку ускладнень. Дітям з пролапсом мітрального клапана необхідний підбір індивідуальної фізичного навантаження, лікування супутньої патології серця; диспансерне спостереження педіатра, кардіолога і дитячого ревматолога , дитячого невролога ; регулярне проведення ЕКГ, ЕхоКГ та ін.