Нирки виконують функцію фільтра в організмі людини. Точно так же, як ми проціджуємо якийсь розчин з метою його очищення, так і нирки фільтрують кров і виводять (через сечу) з неї токсичні речовини і продукти життєдіяльності. Крім того, нирки регулюють водно-сольовий баланс організму. Коли нирки через захворювання не можуть справлятися у повній мірі зі своєю функцією, організм людини починає отруюватися. Якщо не вжити термінових заходів (штучна процедура очищення називається діалізом), то людина помре.
Хворі на діабет 2-го типу страждають захворюваннями нирок в 5% випадків, а хворі на діабет 1-го типу - в 30% випадків.
НИРКИ - це парні органи, в яких утворюється і виділяється сеча у хребетних тварин і людини, з якою з організму виводяться кінцеві продукти обміну речовин, надлишок солей, води, чужорідні і токсичні сполуки. Нирки беруть участь в процесах регулювання складу крові і забезпечують постійність внутрішнього середовища організму.
Нирка людини має форму бобу розміром 10..12 на 6..5 см при товщині до 4 см, маса 120-200 г, зазвичай права нирка дещо менше лівої.
Очищення крові відбувається в клубочках нирки - це крихітні капіляри, які фільтрують кров. Таких клубочків дуже багато - сотні тисяч. Коли нирки функціонують нормально, то глюкоза тягне за собою багато рідини, в результаті чого всередині клубочка створюється підвищений тиск і кров добре фільтрується. В результаті розвитку цукрового діабету мембрана, що оточує клубочки, поступово потовщується, і витісняє капіляри всередині клубочків, в результаті, останні вже не можуть так ефективно фільтрувати кров. Але, оскільки клубочків дуже багато, то протягом досить довгого часу (10-15 років) після початку захворювання на діабет, нирки ще можуть справлятися зі своїми функціями. Однак, якщо захворювання не лікувати, то з часом у хворого на цукровий діабет розвивається ниркова недостатність - в крові накопичуються токсичні продукти азотистого обміну і порушується кислотно-лужну рівновагу. Якщо і далі не проводити лікувальних заходів, то нирки просто перестануть функціонувати і людина помре.
Симптоми захворювання нирок
Самим раннім ознакою захворювання нирок при цукровому діабеті (діабетична нефропатія) є мікроальбумінурія.
Кров людини складається з плазми, в якій знаходяться формені елементи: еритроцити, лейкоцтіи, лімфоцити та ін. За своїм складом плазма крові складається з води (90%) і сухого речовини (10%: 6-8% складають білкові речовини, 2-4% - інші органічні і мінеральні сполуки. У здорової людини концентрації одних розчинених речовин в плазмі крові весь час залишаються постійними, а зміст інших може коливатися в певних межах залежно від швидкості їх надходження в кров або видалення з неї.
Одними з основних компонентів плазми крові є різного типу білки, багато з яких утворюються в печінці. Білки плазми разом з іншими компонентами крові підтримують сталість концентрації водневих іонів на слабощелочном рівні (РН = 7,39), що необхідно для протікання більшості біохімічних процесів в організмі.
Найбільш поширеним білком плазми крові є альбумін (більше 50% всіх білків, 40-50 г / л), який є транспортом для деяких гормонів, вільних жирних кислот, білірубіну, різних іонів і лікарських препаратів, підтримують сталість колоїдно-осмотичного сталості крові, беруть участь в ряді обмінних процесів в організмі.
У здорових людей нирки пропускають в сечу незначна кількість альбуміну. При розвитку нефропатії кількість альбуміну значно зростає.
На жаль, мікроальбумінурію на початковій стадії неможливо виявити за допомогою звичайного аналізу, необхідний складний аналіз. При проведенні такого складного аналізу мікроальбумінурію можна виявити на ранній стадії (приблизно за 5 років до того, як вона проявиться звичайним аналізом) і повністю вилікувати. Мікроальбумінурія, виявлена шляхом звичайного аналізу крові, на жаль, повного лікування вже не піддається.
УВАГА! Хворим на діабет 1-го типу, які мають "стаж" більше 5 років, і всім хворим на діабет 2-го типу показано щорічне обстеження на мікроальбумінурію. Докладнішу інформацію можна знайти Визначення білка в сечі
Вчасно розпочате лікування мікроальбумінурії, нормалізація тиску, зниження рівня жирів в крові - такий комплекс лікувальних заходів різко знижує розвиток ниркової недостатності.
Якщо діабет не лікувати, то через кілька років відбувається значне зростання клітин, розташованих між нирковими капілярами (мезангіального тканину) - мікроальбумінурія прогресує. Через 15-20 років мезангіального тканину настільки розростається, що повністю здавлює і закриває капіляри і канальці, фільтруючі кров. Ниркові клубочки заміщуються вузликами і перестають функціонувати, кров очищується все гірше і гірше. Розвивається ниркова недостатність - в крові зростає вміст азоту сечовини і креатиніну, а в сечі присутня велика кількість білка. Хворому необхідний або діаліз, або пересадка нирки.
Фактори, що руйнують нирки
Крім високого цукру на роботу нирок негативно впливають такі чинники:
- Підвищений кров'яний тиск;
- Спадкові фактори;
- Високий "поганий" холестерин в крові.
Діабетична нефропатія викликає такі ускладнення:
- Захворювання очей - ретинопатія. Якщо у діабетика виявлена микроальбуминурия, то у нього обов'язково буде і ретинопатія. Якщо її немає, то значить захворювання нирок викликано не діабетом;
- Захворювання нервової системи - нейропатія. Приблизно половина хворих нефропатією страждають і нейропатией. Чіткої залежності між цими хворобами не виявлено. Після діалізу симптоми нейропатії слабшають, або взагалі зникають;
- Високий кров'яний тиск - гіпертонія. На пізній стадії захворювання нирок у всіх хворих відзначається підвищення кров'яного тиску;
- Набряки ніг. Виникають, коли вміст білка в сечі перевищує 1-2 грами.
Лікування діабетичної нефропатії
При ураженні нирок діабетикам можуть призначити інгібітори АПФ, які сприяють зниженню кров'яного тиску і рівня альбуміну в крові, і мають 50% -у ефективність зниження смертності через діабетичної нефропатії. На жаль, інгібітори АПФ мають багато побічних ефектів, як то: важкий кашель, підвищення рівня калію в крові. Що негативно впливає на роботу нирок і серця. При необхідності інгібітори АПФ замінюються на блокатори рецепторів ангіотензину II.
Хворі на цукровий діабет повинні особливо ретельно стежити за своїм здоров'ям. Наступні заходи повинні обов'язковими:
- Контроль рівня цукру в крові. Має основоположне значення для зниження ризику розвитку нефропатії.
- Контроль кров'яного тиску. Це захищає від швидкого погіршення стану нирок. Лікування полягає в дотриманні дієти, режиму, прийом лікарських препаратів (в більшості випадків).
- Контроль холестерину в крові. Підвищений рівень жирів у крові сприяє розвитку захворювання нирок. Необхідно знижувати тригліцериди і ліпопротеїни низької щільності ( "поганий" холестерин) і підвищувати ліпопротеїни високої щільності ( "хороший" холестерин).
- Уникайте інфекцій. Інфекційні захворювання сечостатевої системи негативно позначаються на функціонуванні нирок. Слід мати на увазі, що при діабеті уражаються нерви, які сигналізують про наповнення сечового міхура, як наслідок, порушується функція спорожнення сечового міхура, що також призводить до розвитку інфекцій.
Якщо медикаментозне лікування не допомагає і стан хворого погіршується, доводиться вдаватися до крайніх заходів: діалізу або пересадки нирки.
В даний час використовується дві техніки проведення діалізу:
- Гемодіаліз (штучна нирка). В умовах стаціонару пацієнтові в артерію вводиться катетер, через який кров забирається і проганяється через фільтруючий пристрій. Вже очищена кров направляється назад в організм хворого. Ця процедура пов'язана з ризиком занесення інфекції і зниженням кров'яного тиску.
- Перитонеальний діаліз. Трубка, що подає рідину, вводиться в черевну порожнину пацієнта. Через очеревину хворого проганяється велику кількість рідини, яка витягує відходи з організму. Дану процедуру необхідно виконувати щодня і стежити за стерильністю, щоб не занести інфекцію.
Пересадка здорової нирки значно покращує стан хворого. Але тут є маса "мінусів":
- дорожнеча операції;
- ймовірність відторгнення пересадженої нирки;
- прийом ліків, що знижують імунітет (щоб нирка не відривати) ускладнює контроль за перебігом діабету;
- пересаджена нирка як і раніше схильна до дії підвищеного вмісту глюкози.
Слід сказати, що нефропатія - саме важке і небезпечне діабетичне ускладнення, що приводить до летального результату. Про це повинен знати хворий на діабет, і робити все від нього залежне, щоб знизити ризик захворювання нирок.
УВАГА! Інформація, представлена сайті DIABET-GIPERTONIA.RU носить довідковий характер. Адміністрація сайту не несе відповідальності за можливі негативні наслідки в разі прийому будь-яких ліків або процедур без призначення лікаря!
