- причини розвитку
- Тиск при СД1
- Тиск при ЦД2
- Особливості підвищеного артеріального тиску при СД
- Норма АТ при ЦД
- Лікування гіпертонії при СД
- діуретики
- Бета-блокатори
- Блокатори кальцієвих каналів
- Інші препарати для лікування гіпертонії при СД
Гіпертонія є стан, при якому артеріальний тиск перевищує всі межі норм (140/90) і при цьому його стрибкоподібне «поведінку» зазначається систематично. Тиск при цукровому діабеті є особливо небезпечним, так як ризик розвитку інфаркту міокарда, інсульту, гангрени нижніх кінцівок і інших захворювань підвищується в кілька разів. Тому діабетиком рекомендується постійно стежити не тільки за рівнем глюкози в крові, але і за тиском.
причини розвитку
Цукровий діабет і тиск - це захворювання, які часто доповнюють один одного. Причому основною причиною виникнення гіпертонії при СД1 є діабетична нефропатія , Яка характеризується ураженням нирок і порушенням їх функціональності.
При діабеті 2 типу гіпертонія представляється у вигляді метаболічного синдрому, що виникає на тлі порушення вуглеводного обміну і є попередником ЦД2.
Причинами повішеного артеріального тиску при цьому захворюванні також можуть бути:
- порушена прохідність судин нирок;
- есенціальна або ізольована систолічна гіпертонія;
- ендокринні порушення.
Що стосується ендокринних порушень в організмі, що провокують розвиток гіпертонії при СД, то серед них найбільш поширеними є:
- синдром Іценко-Кушинга;
- феохромоцитома;
- гиперальдостеронизм і інші.
Крім цього, високий артеріальний тиск при СД1 і ЦД2 може спостерігатися:
- при нестачі в організмі такого хімічного елемента, як магній;
- психологічних розладах, що виникають на тлі частих стресів, розумового перенапруження, депресивних станів і т.д .;
- впливу на організм токсичних речовин (наприклад, ртуті, свинцю або кадмію);
- атеросклерозу, провокують звуження великих артерій.
Тиск при СД1
Як вже говорилося вище, основною причиною розвитку гіпертонії при СД1 є діабетична нефропатія, яка характеризується ураженням нирок. Як показує світова статистика, дане ускладнення виникає практично у 40% хворих і проходить воно в кілька етапів:
- перший - характеризується появою в сечі дрібних частинок білка альбуміну;
- другий - проявляється порушенням роботи нирок і виникненням в сечі великих частинок білків альбуміну;
- третій - характеризується сильним порушенням функціональності нирок і розвитком хронічної ниркової недостатності.
Коли нирки погано функціонують, порушується висновок з організму натрію. Відкладається він в крові, і щоб розбити його, в судинах починає накопичуватися рідина. Її збільшення призводить до сильного тиску на стінки судин, що і провокується підвищення артеріального тиску.
Висока концентрація глюкози в крові призводить до того, що рідини в судинах стає ще більше. Це є природною захисною реакцією організму і виникає вона з метою розрідження крові, так як цукор і натрій робить її густий. В результаті всіх цих процесів об'єм циркулюючої крові збільшується і артеріальний тиск підвищується все частіше і частіше.
Це, в свою чергу, сильно позначається на роботі нирок, так як саме вони пропускають через себе кров, відчуваючи при цьому серйозні навантаження. Збільшення циркуляції об'єму крові провокує підвищення тиск всередині клубочків органу, в результаті чого вони поступово відмирають і з кожним разом нирки починають працювати набагато гірше.
Підсумком всіх цих процесів є ниркова недостатність. Однак потрібно сказати, що якщо пацієнт вчасно почне лікування, то він зможе запобігти подальшому прогресу хвороби і уникнути інвалідності.
Як правило, для лікування гіпертонії при СД на тлі діабетичної нефропатії використовуються такі препарати:
- ліки, що знижують рівень цукру в крові;
- інгібітори АПФ;
- препарати, які надають сечогінну дію;
- блокатори рецепторів ангіотензину.
При цьому необхідно зазначити, що лікування в кожному конкретному випадку призначається індивідуально і залежить воно від декількох факторів:
- тяжкості перебігу цукрового діабету;
- ступеня розвитку діабетичної нефропатії;
- наявності у пацієнта інших захворювань.
Тиск при ЦД2
Цукровий діабет другого типу розвивається дуже повільно. І на початкових етапах його розвитку, коли відбувається зниження чутливості тканин до інсуліну, у хворих досить часто відзначається підвищений артеріальний тиск. Причина тому - висока концентрація інсуліну в крові, що само по собі провокує виникнення високого артеріального тиску.
При тривалому перебігу ЦД2 просвіт судин звужується, що обумовлюється розвитком такого супутнього захворювання, як атеросклероз. Паралельно з цим в області живота відбувається скупчення жирових клітин, які теж виділяють кров, тим самим збільшуючи обсяг її циркуляції і підвищуючи артеріальний тиск.
Всі ці процеси, що відбуваються в організмі, в медицині звуться метаболічного синдрому. І виходить, що розвиток гіпертонічної хвороби в цьому випадку починається набагато раніше, ніж з'являється істинний діабет другого типу.
Підвищений рівень інсуліну в крові також має свою офіційну назву - гиперинсулинизм, який виникає в результаті інсулінорезистентності. Коли підшлункова залоза, яка і займається виробленням інсуліну, починає активно працювати, вона швидко «зношується» і перестає справлятися зі своїми функціями, що і провокує розвиток цукрового діабету другого типу.
При виникненні гіперінсулінізма в організмі відбувається наступне:
- збуджується ЦНС;
- знижується працездатність нирок, що призводить до скупчення натрію в організмі;
- надмірна кількість інсуліну в крові утолщает стінки судин і знижує їх еластичність.
Всі ці процеси провокують підвищення артеріального тиску і загального погіршення здоров'я. Однак і в цьому випадку, якщо хворий вчасно звернутися до лікаря і почне проходити курс лікування, можна запобігти прогресуванню гіпертонічної хвороби та цукрового діабету 2 типу. Причому зробити це набагато простіше, ніж при СД1. Досить просто дотримуватися низкоуглеводную дієту і приймати сечогінні таблетки.
Особливості підвищеного артеріального тиску при СД
У здорової людини зниження артеріального тиску відбувається тільки в ранкові та вечірні години. При діабеті воно скаче протягом всього дня. Причому в нічний час у діабетиків тиск значно підвищується, ніж в ранкові години.
Як припускають вчені, дане явище виникає в результаті розвитку діабетичної нейропатії. Обумовлюється це тим, що високий рівень глюкози в крові негативно позначається на роботі автономної нервової системи, що здійснює контроль за життєдіяльністю організму. В результаті цього знижується тонус судин і в залежності від навантажень вони починають звужуватися, то розслаблятися.
І якщо підводити невеликий підсумок, потрібно зазначити, що якщо цукровий діабет поєднується з гіпертонічною хворобою, вимірювати артеріальний тиск потрібно не 1-2 рази на день, а протягом доби, через певні проміжки часу. Також можна скористатися мониторированием, яке проводять в стаціонарних відділеннях за допомогою спеціальних приладів.
Крім гіпертонії, у діабетиків досить часто відзначається ортостатична гіпотонія, що характеризується різким зниженням артеріального тиску. Відбувається це в основному, коли хворий змінює своє положення (наприклад, з сидячого в стояче). Виявляється цей стан запамороченням, «мурашками» перед очима, появою темних кіл під очима, непритомністю.
Виникає ортостатична гіпотонія також на тлі розвитку діабетичної нейропатії і втратою здатності керувати тонусом судин. У тих моментах, коли людина різко встає, навантаження на його організм відразу ж підвищується, в результаті чого він не встигає посилити потік крові, що проявляється зниженням артеріального тиску.
Поява ортостатичної гіпотонії значно ускладнює процес діагностики гіпертонії при СД. Тому лікарі рекомендують вимірювати артеріальний тиск відразу в двох положеннях - стоячи і лежачи. Якщо при регулярному дослідженні рівня АТ відзначаються подібні відхилення, хворому необхідно більш ретельно ставитися до свого здоров'я і уникати різких рухів.
Норма АТ при ЦД
Щоб знизити артеріальний тиск, лікарі призначають спеціальні лікарські препарати. Але приймати їх потрібно дуже обережно. Справа вся в тому, що різке зниження артеріального тиску може сильно погіршити стан хворого, що негативним чином позначиться на стані серцево-судинної системи.
Тому лікування гіпертонії має відбуватися поступово. Спочатку потрібно ставити перед собою мету, знизити артеріальний тиск до 140/90 мм рт. ст. Відбуватися це повинно протягом перших 4 тижнів лікування. Якщо ж пацієнт відчуває себе добре і ніяких побічних ефектів від медикаментозного лікування у нього не спостерігається, то застосовуються найбільш високі дозування лікарських засобів, щоб знизити артеріальний тиск до 130/80 мм рт. ст.
Якщо ж при проходженні медикаментозного лікування у пацієнта спостерігається погіршення самопочуття, зниження артеріального тиску повинно відбуватися ще повільніше. Якщо ж прийом лікарських препаратів спровокував розвиток гіпотонії, застосовуються засоби, які здатні підвищити артеріальний тиск. Але застосовуватися вони повинні також обережно і по суворої схемою, виписаною лікарем.
Лікування гіпертонії при СД
Яке лікарський засіб приймати для зниження артеріального тиску при цукровому діабеті, вирішує тільки лікар. В якості лікувальної терапії можуть використовуватися препарати різної дії.
діуретики
Серед АПФ, які застосовуються для лікування гіпертонії, найбільш поширеними є:
- фуросемід;
- маннитол;
- амілорид;
- торасемід;
- Диакарб.
В даному випадку діуретики дають дуже хороший лікувальний ефект. Вони забезпечують виведення зайвої рідини з організму, тим самим знижуючи обсяг циркуляції крові і тиску на стінки судин.
Застосовуються такі препарати в малих дозах. Якщо побічні ефекти від їх прийому відсутні або вони не дають позитивного результату, доза збільшується.
Бета-блокатори
Призначаються діабетикам в тих випадках, якщо у хворого відзначається:
- ішемічна хвороба серця;
- постінфарктний період;
- інсульт.
При всіх цих станах підвищений артеріальний тиск може спровокувати наступ раптової смерті. Дія бета-блокаторів направлено на розширення судин і підвищення чутливості тканин до інсуліну. В результаті цього досягається відразу два лікувальних ефекту - нормалізація АТ і рівня глюкози в крові.
На сьогоднішній день в якості лікувальної терапії гіпертонії при СД найчастіше використовуються наступні бета-блокатори:
- небілет;
- Коріол.
- Карведилол.
Слід зазначити, що на фармацевтичному ринку є також бета-блокатори, що не облаем судинорозширювальну дію. Приймати їх при СД категорично забороняється, так як вони посилюють інсулінорезистентність периферичних тканин, а також провокують підвищення рівня «поганого» холестерину в крові, що призводить до прогресування основного захворювання і виникнення на його тлі інших серйозних ускладнень.
Блокатори кальцієвих каналів
До них належать такі препарати:
- амлодипін;
- ніфедипін;
- лацидипін;
- верапаміл;
- Ісредіпін.
Ці лікарські засоби сприятливо позначаються на кровообігу і забезпечують надійний захист нирках, тому досить часто призначаються пацієнтам з діабетичною нефропатією. Блокатори кальцієвих каналів не роблять нефропротективное дії і можуть застосовуватися в комплексі з інгібіторами АПФ і блокаторами рецепторів ангіотензину-II.
Інші препарати для лікування гіпертонії при СД
В якості лікувальної терапії також можуть застосовуватися:
- інгібітори АПФ;
- блокатори рецепторів ангіотензину-II;
- альфа-адреноблокатори.
Причому їх прийом обов'язково повинен застосовуватися в комплексі з лікувальною дієтою, яка виключає з раціону солоні, смажені, копчені, жирні, борошняні та солодкі страви. Якщо людина буде суворо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, він зможе швидко подолати гіпертонію і тримати розвиток цукрового діабету під своїм контролем.
