Таблетки від цукрового діабету 2 типу: цукрознижувальні препарати

1. Використання медикаментів при ЦД 2 типу
2. Протипоказання до прийому цукрознижуючих таблеток
3. Групи гіпоглікемічних препаратів
4. сульфаніламіди
5. бігуаніди
6. Регулятори глікемії: інгібітори α-глюкозидази, глініди
7. інкретіна
8. Гліфлозіни
9. комбінації засобів
10. інсулінотерапія
11. Препарати для діабетиків похилого віку
12. Які таблетки від діабету краще: першого або останнього покоління
13. Медикаменти для коригування ускладнень ЦД і супутніх захворювань
14. література

Зі статті ви дізнаєтесь про ліки від діабету 2 типу нового покоління, їх переваги та недоліки в порівнянні з препаратами першого покоління, лікарські засоби для діабетиків похилого віку, медикаментах для лікування супутніх патологій, ускладнень.

Використання медикаментів при ЦД 2 типу

Для лікування ЦД 2 з інсулінорезистентністю сучасні діабетології пропонують чотири варіанти тактики лікування:

• низкоуглеводная дієта;
• дієта + фізичні навантаження;
• приєднання до перших двох варіантів таблеток від діабету, стимулюючих чутливість клітин до інсуліну;
• запущені форми потребують інсулінотерапії, іноді в комбінації з таблетизированні засобами.

Препарати від діабету 2 типу призначаються пацієнтам, що страждають цією патологією, тільки в разі неможливості нормалізувати рівень цукру в крові поєднанням дієти і дозованих фізичних навантажень протягом трьох місяців. При цьому критерієм оцінки результату є регулярний контроль рівня глікемії, оскільки у більшості пацієнтів повної компенсації вуглеводного обміну досягти просто не вдається, а норма глюкози в крові з ранку не виключає декомпенсацию.

Вибір ін'єкційної або таблетизированні терапії залежить від ряду причин:

• ступеня тяжкості патології: рівень гіперглікемії, вираженість симптомів, ризик ускладнень;
• загального стану пацієнта: наявність супутніх захворювань;
• ваги хворого: ступеня ожиріння;
• віку пацієнта, його мотивації;
• інформованості хворого про методи терапії, перевазі того або іншого способу, очікуваного результату і побічні ефекти.

Основна мета терапії инсулинонезависимого діабету - усунення симптомів гіперглікемії і дисліпідемії, попередження ускладнень, психологічна адаптація до життя з хронічною патологією.

Сьогодні лікування цукрового діабету 2 типу не дає гарантії повного позбавлення від недуги, але режим харчування і медикаментозна терапія здатні зберегти високу якість життя, активне довголіття кожного пацієнта, небайдужому до свого здоров'я. Необхідна послідовність у використанні ліків, неухильне дотримання рекомендацій лікаря. Самостійний перехід з одного етапу терапії на інший, повернення до колишнього варіанта - призведе до швидкого звикання організму до вибраного методу лікування, втрати внутрішньої мотивації.

Протипоказання до прийому цукрознижуючих таблеток

Цукровий діабет 2 - мультифокальное захворювання, що впливає практично на всі внутрішні органи, тканини. При призначенні терапії це необхідно враховувати. Крім того, таблетки від діабету 2 типу, як і будь-які лікарські препарати, мають свої протипоказання до застосування, не рекомендовані при:

• гострих ускладненнях захворювання;
• тяжких порушеннях функції печінки і нирок будь-якого генезу;
• вагітності, в післяпологовому періоді, грудному вигодовуванні;
• патології системи крові;
• гострому запаленні будь-якої етіології;
• судинних порушеннях цукрового діабету;
• оперативних втручаннях;
• різкому схудненні;
• тліючої інфекції.

Важливо звертати увагу на комбінації гіпоглікемічних засобів з препаратами інших фармакологічних груп.

Групи гіпоглікемічних препаратів

Ліки від діабету 2 типу складають великий список, тому їх прийнято ділити на декілька основних груп. Об'єднуюча ознака - це зниження рівня цукру в крові. За точці свого застосування таблетки діляться на:

• засоби, що працюють безпосередньо в підшлунковій залозі;
• шлунково-кишковому тракті;
• периферичних тканинах.

За фармакологічних груп розподіл відбувається на:

• похідні сульфонілсечовини - мотиватори підшлункової залози;
• бігуаніди - стимулятори засвоєння глюкози за рахунок блокування глюконеогенезу;
• тіазолідиндіони, що зменшують інсулінову резистентність клітин;
• інгібітори альфа-глюкозидази, що знижують ферментну активність кишечника;
• глініди - мотиватори синтезу інсуліну;
• інкретіна - допомагають наростити виробництво гормону підшлункової залози (найновіша група ліків).

сульфаніламіди

Більше половини пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу лікуються таблетизированні гіпоглікемічними препаратами. Майже півстоліття основою таких таблеток є сульфонілсечовина, яка:

• зменшує концентрацію глікогену в крові;
• стимулює продукування власного інсуліну;
• реанімує активність бета-клітин Лангерганса.

Будь-сульфаніламід після потрапляння в організм людини контактує з білком на мембрані бета-клітин Лангерганса, стимулюючи синтез інсуліну, деякі таблетки здатні одночасно підвищувати чутливість бета-клітин до глюкози. Препарати від діабету 2 типу цієї групи - можуть підвищувати чутливість жирових, м'язових, печінкових клітин до інсуліну, підсилюють транспорт глюкози до скелетної мускулатури. Особливо ефективний при СД 2 прийом сульфаніламідів в поєднанні з бігуанідами. Особливістю сульфаніламідів є швидке всмоктування навіть на тлі прийому їжі. Тривалість дії таблеток не перевищує 12 годин, тому прийом дворазовий.

Таблетки від діабету другого типу з групи сульфаніламідів мають свої плюси і мінуси, побічні ефекти. До переваг препаратів можна віднести:

• хороший сахаропонижающий ефект;
• мінімізацію тромбоутворення;
• захист ниркової тканини (Гліклазід МВ, наприклад).

До мінусів:

• погано керовані гіпоглікемії (Хлорпропамід, Глібенкламід), особливо у ниркових хворих або у пацієнтів похилого віку;
• виникнення резистентності до ліків в короткі терміни;
• провокування апетиту, переїдання, ожиріння.

До побічних ефектів:

• диспепсію, алергічні прояви;
• різке падіння цукру в поєднанні зі спиртними напоями, резерпіном, клонідином;
• втрату ефективності в присутності діуретиків, гормонів, нікотинової кислоти, симпатоміметиків;
• неможливість призначення при серцево-судинних захворюваннях (негативно впливають на калієві канали).

Основними представниками цієї групи (від препаратів першого покоління для лікування ЦД 2 до представників останнього покоління) є:

Назва препаратів Вартість в рублях Глібенкламід 85 Хлорпропамід - представник першого покоління 56 Толазамід 63 Гліклазід канон 126 Глімепірид 122 Глібомет (комбінація з бігуанідами) 280 Манініл 100 Амарил - препарат від діабету 2 типу нового покоління 308 Мовоглекен 1600 мінідіаб 2750 Глюренорм 384

бігуаніди

Похідні гуанідину (продукту метаболізму білків) стимулюють утилізацію глюкози скелетними м'язами, підвищуючи їх активність, одночасно блокуючи всмоктування вуглеводу в кишечнику. Оскільки бігуаніди при лікуванні цукрового діабету другого типу стимулюють синтез лактату в м'язах і органах черевної порожнини, є ризик розвитку молочнокислого ацидозу, особливо у людей похилого віку і пацієнтів з нирковою патологією. Протипоказані такі препарати хворим з високим рівнем креатиніну: що страждають на алкоголізм, недостатністю біліарної системи печінки, серцево-легеневою патологією.

Безперечним плюсом таблеток є:

• нездатність насильно ініціювати гіперсінтез інсуліну (його підвищені обсяги), на тлі природної мотивації до повної утилізації вже синтезованого гормону, що оберігає підшлункову залозу від перевантажень;
• ефективність дії в порівнянні з сульфаніламідами;
• відсутність підвищення апетиту на тлі прийому таблеток;
• нормалізація ліпідного профілю;
• регенерація судинної стінки.

До недоліків можна віднести:

• порушення функції системи травлення;
• ризик лактатацидозу (хоча це твердження спірне, оскільки провокують лактатацидоз бігуаніди сьогодні зняті з виробництва).

У сучасній діабетологічної практиці для лікування цукрового діабету 2 типу у огрядних пацієнтів лікарі вважають за краще використовувати переважно Метформін, оскільки препарат знижує апетит, сприяє схудненню. Додатково за рахунок здатності до регенерації стінки судин лікарський засіб контролює АТ, згортання крові.

Для лікування діабету другого типу використовуються наступні представники групи:

Назва препаратів Вартість в рублях Метформин 102 Гліформін 230 Глюкофаж 94 Сиофор 1000 219 Софамет 150 Діаформін 150 Діанормет 100

Регулятори глікемії: інгібітори α-глюкозидази, глініди

Ця фармакологічна група представлена ​​в лікуванні діабету другого типу відразу двома підгрупами препаратів: інгібітори α-глюкозидази, глініди.

Розвитку діабету 2 сприяє інтенсивне всмоктування в кишечнику різних вуглеводів, збільшують концентрацію цукру в крові. Щоб пригальмувати цей процес використовують препарати - інгібітори ферменту, який контролює всмоктування, альфа-глюкозидази. У всіх таблетках цієї групи - одне активно діюча речовина - акарбоза.

Ліки від діабету другого типу, як і всі інші препарати, мають плюси і мінуси в застосуванні. У цій групі достоїнствами медикаментів можна вважати:

• постійний рівень інсуліну при прийомі, відсутність ризику гіпоглікемії;
• активна речовина ліків перешкоджає всмоктуванню вуглеводів в кишечнику, тобто сприяє зменшенню апетиту, схуднення;
• акарбоза нормалізує рівень холестерину в організмі;
• при лікуванні препаратами не зазначені небезпечні ускладнення, оскільки інгібітори інтегруються в структуру крові.

Мінусами інгібіторів альфа-глюкозидази вважають:

• розвиток процесів бродіння в кишечнику: підвищене газоутворення, диспепсія;
• невеликий сахаропонижающий ефект;
• необхідність початку лікування з малих доз з поступовим збільшенням до потрібного результату під контролем цукру крові.

Представниками першої підгрупи групи регуляторів глікемії є:

Назва препаратів Вартість в рублях Акарбоза 300 Глюкобай 429 міглітол 908 Діастабол 821

Друга підгрупа препаратів для лікування цукрового діабету 2 типу шляхом регуляції глікемії представлена ​​глініди. Суть їх дії - блокування калієвих каналів, чутливих до АТФ, які беруть участь в синтезі інсуліну. Засоби гальмують гипергликемию, яка виникає після прийому їжі.

Плюсами ліків вважають:

• короткий час до настання інсулінотропної ефекту;
• відновлення першої фази секреції гормону;
• підтримання оптимальної концентрації інсуліну в проміжках між кожним прийомом їжі.

Таблетки цієї фармакологічної групи, що знижують цукор в крові, мають трохи недоліків, але вони істотні:

• опосередковане збільшення маси тіла;
• швидке звикання до препарату;
• необхідність поєднання з бігуанідами для максимального ефекту.

Представники глініди:

Назва препаратів Вартість в рублях Діаглінід 206 натеглінід Ціна на препарат на території Росії знаходиться в діапазоні від 6300 до 10500 рублів за упаковку Прандін Німецький препарат, який можна замовити в Мережі за ціною 2 936 рублів з доставкою з Німеччини НовоНорм ® 131 Старлікс 400 Репаглінід 151

інкретіна

Інкретіна - це гормони, здатні активно стимулювати вироблення інсуліну. Саме інкретіна в організмі людини синтезується більше 70% всього інсуліну, але у хворих на цукровий діабет 2 ця здатність різко знижена. Активізувати її покликані препарати групи, в яку включені два різновиди синтетичних помічників: ДПП-1 (агоністи глюкагоноподобного пептиду-1), ГІП (глюкозозалежний інсулінотропний поліпептид). Особливістю цих цукрознижувальних препаратів нового покоління є лише ін'єкційна форма.

Їжа провокує швидкий викид в кишечник інкретинів, які шляхом уповільнення дефекації, контролюють інсуліновий синтез, знижуючи рівень цукру в крові. При діабеті другого типу інкретинів мало, а концентрація глюкози - висока. ГІП і ДПП-1 коригують ситуацію.

Переваги препаратів складаються в:

• мінімізації гіпоглікемії;
• ефекті схуднення;
• нормалізації артеріального тиску;
• захисті клітин підшлункової залози.

Недоліки наступні:

• тільки ін'єкційне введення;
• ризик панкреатиту;
• висока вартість.

До протипоказань віднесені:

• важка недостатність печінки і нирок;
• кетоацидоз;
• вагітність, лактація.

Побічні ефекти:

• диспепсія;
• подташнивание;
• відсутність апетиту;
• головний біль;
• гіпергідроз.

У Росії такі цукрознижуючі препарати при діабеті 2 типу практично не випускаються, але є спеціальний перелік препаратів іноземного виробництва, який затверджений Міністерством охорони здоров'я, дозволений до використання на території Росії. Суперечностей із законодавством РФ немає.

Представники агоністів рецепторів глюкагоноподобного пептиду (ДПП-1):

Назва препаратів Вартість в рублях Ексенатід (Баетов) 5029 Ліраглутид (Віктоза) 9440 Ліксісенатід (Ліксумія) 2969 Ліраглутид (Саксенда) 25000

ГІП - ліки від діабету другого типу:

Назва препаратів Вартість в рублях Сітагліптін (Янів) 1443,4 Вілдагліптін (Галвус) 795 Саксагліптін (Онгліза) 1895 Лінагліптін (Транжета) 1665 Албіглутід (Танзеум) 16221

Гліфлозіни

Гліфлозіни - це новий клас пероральних цукрознижувальних препаратів останнього покоління при діабеті 2 типу. Інгібітори транспортера глюкози, яка залежить від іона натрію (SGLT-2). Суть дії лікарських засобів - пригнічення ниркової реабсорбції глюкози і не залежить від інсуліну. Відомостей про переваги і недоліки цих коштів мало, побічні ефекти не підтверджені віддаленими результатами. Відомо про здатність гліфлозінов при певному збігу обставин провокувати некроз тканин. У РФ застосовуються з 2013 року.

Назва препаратів Вартість в рублях Джардінс 2635 Інвокана 2377 Ксігдуо Ціна в інтернет-аптеках від 155 євро

комбінації засобів

При лікуванні цукрового діабету 2 дуже часто лікарі використовують поєднання препаратів різних фармакологічних груп для досягнення оптимального результату. Найбільш популярні такі комбінації:

• Метформін і представник сульфаніламідів: це поєднання підсилює зниження цукру натщесерце, після прийому їжі, контролює гиперинсулинемию, ліпідний профіль, мінімізує глюкозотоксичность. Але є небезпека розвитку серцевої недостатності, тому комбінувати необхідно з урахуванням побічних ефектів кожного препарату. Є лікарський засіб, який вже сполучає в собі обидві форми - це Глібомет.
• Найбільш перспективним виглядає комбінація Метформіну з Глібенкламідом - представником нового покоління сульфаніламідів. Препарат називаетсяГлюкованс і здатний контролювати рівень цукру під час їжі.
• Крім цього, використовуються поєднання Глімеперіда зметформіном (Амарил М), Метформіну з ГЛІКЛАЗИД (Глімекомб), Сітаглібтін зметформіном (Янумет), Вілдагліптін зметформіном (Галвус Мет).
• Метформін поєднується з інсуліном: поліпшується глікемічний профіль, гіпоглікемічний ефект збільшується, що дозволяє знизити дозу гормону, домогтися компенсації СД без збільшення у вазі.

інсулінотерапія

У лікуванні неінсулінозалежний діабету другого типу інсулінотерапія - саме спірне ланка. З одного боку, це можна пояснити відсутністю єдиної концепції етіології патогенезу захворювання, але з іншого - відсутністю гарантій ефективності даного методу лікування. Дійсно, якщо не ясно, чим спровоковане СД 2, де первинне місце поломки: на рівні синтезу гормону в підшлунковій залозі або на периферії, як можна правильно відповісти на питання про доцільність лікування огрядних пацієнтів з високим цукром крові інсуліном.

Але є ситуації, коли питання з інсулінотерапією вирішується легко. При глікемії більше 15,0 ммоль / л інсулін призначається завжди. Тривала гормонотерапія показана, при неможливості використовувати препарати в таблетках через протипоказання до їх прийому, резистентності до сахаропонижающим препаратів при діабеті другого типу, тяжкі ускладнення на пізніх термінах перебігу хвороби (ретинопатія, полінейропатія, нефропатія, кардіоміопатія, енцефалопатія).

Мета інсулінотерапії - досягнення нормального, стабільного рівня цукру в крові. Показники корелюються віком пацієнта, ризиком ускладнень, наявністю супутніх патологій. Необхідно розуміти, що, перейшовши на ін'єкції інсуліну, зворотної дороги до таблеткам немає.

Показанням до тимчасового призначення інсуліну можуть бути операції, супутній курс кортикостероїдів, висока температура, гострі запалення незалежної від СД етіології: ГРВІ, алергія, грип і ангіна. Сильний стрес може зажадати короткочасних ін'єкцій гормону.

ВООЗ рекомендує застосовувати інсулінотерапію тільки в разі безуспішного лікування цукрового діабету другого типу усіма можливими способами з використанням таблетизированні препаратів. Починати з комбінації Метформіну і інсуліну пролонгованої дії на ніч. Середня добова доза гормону зазвичай становить 0,16 ОД на кг ваги / день. Всі подальші розрахунки - прерогатива лікаря.

Препарати для діабетиків похилого віку

Ліки для зниження цукру в крові у хворих похилого віку ефективні за умови відмови пацієнта від висококалорійної їжі, включення в режим дня дозованих фізичних навантажень. застосовують:

• Сульфаніламіди: Гліпізид, Гліклазід, Глімепірид, Гліквідон;
• Бігуаніди: Глюкофаж, Сиофор, Метфогамма, Багомет, Авандамет;
• Інгібітори альфа-глюкозидази: Діастабол, Глюкобай;
• Гліптіни: Сітагліптін, Вілдагліптін, Саксагліптін;
• Інсулін у відповідній дозі.

Якщо рівень цукру в крові у літнього пацієнта критичний, інсулін призначають відразу.

Які таблетки від діабету краще: першого або останнього покоління

Лікарі міжнародного експертного рівня не рекомендують використовувати для лікування принципово нові препарати, оскільки основним критерієм надійності та безпечності лікарського засобу є його перевірка часом. Необхідно не менше 10 років клінічних спостережень, щоб оцінити всі полюси і мінуси пропонованого ліки.

Сьогодні кращими таблетками від діабету другого типу ВООЗ вважає тільки Метформін і Глібенкламід. Ці препарати задовольняють трьом принцам: ефективність, безпека, вартість. «Старі» кошти при можливості досягнення оптимального рівня цукру в крові гарантують попередження ускладнень на рівні макро- і мікросудин, все їх побічні дії добре вивчені, передбачувані.

«Нові» препарати можуть давати несподівані реакції, скорегувати які досить проблематично. Наприклад, через 8 років бездоганних клінічних випробувань група тіазолідиндіонів була введена в клінічну практику, а на другому році її широкого застосування було виявлено серйозний недолік - остеопороз як ускладнення, потім - відзначений ризик розвитку інфаркту, раку сечового міхура.

Беручи до уваги можливість виникнення таких ситуацій, краще починати лікування з перевірених засобів з надійною репутацією. «Нові» препарати не встигли довести свою безпеку при тривалому застосуванні, та й ефективність зниження цукру в крові у них не краще в порівнянні зі «старичками». Тому, незважаючи на всю свою позірну очевидною ефективність, нові цукрознижуючі препарати при діабеті 2 типу можна і потрібно використовувати тільки після отримання надійної доказової бази, яка підтвердить безпеку ліків.

Класичні препарати типу Метформіну - залишаються золотим міжнародним стандартом в лікуванні діабету 2. Аргументи на їх користь:

• перевірена часом безпеку і ефективність;
• надійні віддалені результати;
• благотворний вплив на тривалість і якість життя;
• демократична вартість при високій якості.

Медикаменти для коригування ускладнень ЦД і супутніх захворювань

Лікування діабету другого типу ведеться за багатьма напрямами, для виключення побічних дій використовується широкий арсенал засобів:

• гіпотензивні - для стабілізації артеріального тиску (Норваск, Конкор, Ренітек, Лозартан, Мікардіс);
• кардиотоники (Строфантин, Дигоксин, Лантозид, Меділазід, Целанід) і вазотонікі (Детралекс, Троксевазин, Венарус, Антістакс, Троксерутин) - для зміцнення міокарда і стінки судин;
• ферменти (Мезим, Фестал, Мікрозім) і пробіотики (Біфіформ, Аципол, Ентерол) - для нормалізації роботи системи травлення;
• знеболюючі (Нурофен, Панадол, Солпадеїн);
• протисудомні засоби (Фенітоїн, Карбамазепін, Клоназепам) - для нейтралізації полінейропатії;
• антикоагулянти або антиагреганти - для профілактики тромбозу (Кардіомагніл, Аспірин, Варфарин, Клопідогрель, Гепарин);
• фібрати (Лопід, Атромі, Атромідін, Безамідін, місклерон) і статини (Симвастатин, ловастатин, правастатин, Розувастатин, Флувастатин) - для відновлення обмінних процесів;
• нейропротектори - для відновлення нервових волокон, мозкового кровообігу (Фезам, Церебролізин, Кверцетин, Гліцин, Флакумін);
• тиоктовая кислота - антиоксидант для нормалізації метаболізму (берлітіону, Тіогамма, Тіолепта, Октоліпен).

Досвідчені ендокринологи-діабетології використовують в лікуванні цукрового діабету другого типу БАДи і нефропротектори - для збереження функції нирок.

література

1. Алгоритми спеціалізованої медичної допомоги хворим на цукровий діабет / За редакцією І.І. Дєдова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. - 9-й випуск. - М .: УП ПРИНТ; 2019.
2. Балаболкин М.І. Діабетологія. М .: Медицина, 2000..
3. Богданович В.Л. Інтенсивна і невідкладна терапія в ендокринології. - Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000..
4. Дідів І.І., Шестакова М.В. Діабетична нефропатія. М .: Універсум Паблішинг, 2000..
5. Єфімов А.С., Скоробонская С.Н., Ткач С.М. Інсулінотерапія хворих на цукровий діабет. Київ, 2000.

Людмила Жаворонкова

Вища медична освіта. 30 років робочого стажу в практичній медицині. Детальніше про автора