Смертність від серцево-судинних захворювань при цукровому діабеті 2 типу. У більшості хворих на цукровий діабет 2 типу є важкі атеросклеротичні зміни. Епідеміологічні дослідження показали, що, в порівнянні зі здоровими людьми, ризик померти від серцево-судинних захворювань в 2-3 рази вище у чоловіків і в 3-5 разів вище у жінок з цукровим діабетом 2 типу.
Збільшення ризику може спостерігатися і до захворювання, і він значно зростає при наявності АГ, мікроальбумінурії, дисліпідемії, компонентів метаболічного синдрому, а також при палінні.
Метаболічний синдром також може включати в себе протромботичні стан, яке, найімовірніше, пов'язане зі збільшенням плазмового рівня плазміногену; високою активністю інгібітора активатора плазміногену (ІАП-1), який є інгібітором фібринолітичної системи, а також з посиленою адгезією, агрегацией тромбоцитів і вивільненням ними тромбоксанов. В результаті у хворих на цукровий діабет 2 типу через серцево-судинних захворювань тривалість життя зменшилася на 5-10 років.
Хоча протягом останніх декількох десятиліть постійно знижується загальна смертність від серцево-судинних захворювань, серед хворих на цукровий діабет 2 типу такої тенденції не спостерігається. Недавнє дослідження в рамках дослідження NHANES I аналізувало смертність серед чоловіків і жінок.
Дві групи хворих на цукровий діабет спостерігалися протягом 8,7 або 9,1 років на початку в 80-х і на початку 90-х. При порівнянні двох груп з'ясувалося, що смертність від серцево-судинних захворювань серед чоловіків і жінок, які не страждають на ЦД, значно знизилася. Протягом двох десятиліть серед хворих на діабет чоловіків зниження смертності було мінімальним, а серед жінок спостерігалося збільшення смертності від захворювань серця на 10-22%.
Автори прийшли до висновку, що причина відмінності показників серед хворих на цукровий діабет і здорових осіб полягає в тому, що профілактичні заходи використовувалися більш інтенсивно або давали більший результат у пацієнтів без ЦД. Дані говорять про те, що навіть в міських наукових медичних центрах необхідний контроль над ризиком серцево-судинних захворювань можливий тільки у малої кількості пацієнтів.
Haffher і співавт. провели порівняння рівня смертності серед хворих без цукрового діабету, які перенесли ІМ, і хворих на ЦД 2 типу, які не мали ІМ. Це дослідження показало, що ризик померти від серцево-судинних причин у порівнянних за віком та статтю пацієнтів в обох групах абсолютно однаковий. Цей факт, а також дані епідеміологічних досліджень підштовхнули групу National Cholesterol Education Program включити ЦД 2 типу в список факторів ризику серцево-судинних захворювань, поряд з підвищеним плазмовим рівнем холестерину, курінням і сімейною схильністю до серцево-судинних захворювань.
Таким чином, всім хворим на цукровий діабет 2 типу рекомендуються активні заходи щодо запобігання серцево-судинних ускладнень.
Попередники серцево-судинних захворювань у хворих на цукровий діабет 2 типу
Епідеміологічні дослідження дозволили виявити найважливіші маркери серцево-судинних захворювань у хворих на цукровий діабет 2 типу. В одному з них протягом 15 років проводилося порівняльне спостереження хворих на ЦД 2 типу та контрольної групи здорових осіб. У діабетиків ризик смертності від серцево-судинних захворювань був підвищений, що підтверджувало дані давніших випробувань. Як показало UKPDS і інші дослідження, гіперглікемія є попередником серцево-судинних ускладнень.
Головне відкриття полягало в тому, що порушення ліпідного складу, характерні для цукрового діабету 2 типу, є серйозними показниками ризику розвитку серцево-судинних ускладнень. Ці порушення включали низький плазмовий рівень холестерину в ЛПВЩ і збільшення концентрації тригліцеридів, аполіпопротеїну В, а також низьке співвідношення холестерину ЛПНЩ до Аполіпопротеїн В. Останній показник говорить про те, що саме маленькі щільні частинки ЛПНЩ, а не високі концентрації холестерину в ЛПНЩ, є попередниками розвитку серцево-судинних захворювань при цукровому діабеті 2 типу.
Підвищений артеріальний тиск більш характерно для хворих на цукровий діабет 2 типу, ніж для контрольної групи. В ході дослідження UKPDS було переконливо доведено, що розвиток мікро- і макроангіопатії при цукровому діабеті в значній мірі залежить від рівня систолічного тиску. Не було виявлено критичних значень, при яких би ризик ускладнень збільшувався.
Інші дослідження продемонстрували залежність між підвищенням артеріального тиску і смертністю від серцево-судинних захворювань у хворих на ЦД 2 типу. Гіпертензія є фактором ризику для розвитку альбумінурії і діабетичної нефропатії, і обидва цих стану пов'язані з високою смертністю від серцево-судинних захворювань і термінальної ниркової недостатності.
Існують і інші важливі чинники ризику при цукровому діабеті 2 типу. В ході Nurses 'Health Study була виявлена пряма залежність між смертністю серед жінок, хворих на цукровий діабет 2 типу, і інтенсивністю куріння. Більш того, виявилося, що припинення куріння суттєво знижувало цей ризик. Мікроальбумінурія є попередником розвитку серцево-судинних захворювань у хворих на цукровий діабет 2 типу. Фібриноген вважається фактором ризику серцево-судинних ускладнень у здорових осіб і хворих на цукровий діабет.
Нещодавно до попередникам розвитку серцево-судинних захворювань був віднесений ще один маркер запалення, С-реактивний білок. Виявлення підвищеного рівня білків гострої фази запалення в плазмі діабетиків поставило перед вченими питання про те, чи може запальний процес в судинах лежати в основі розвитку у них атеросклерозу.
В процес патогенезу атеросклерозу при цукровому діабеті можуть бути залучені і інші фактори. У розвитку протромботичних станів чималу роль відіграють порушення функцій тромбоцитів. При цукровому діабеті 2 типу часто порушений фибринолиз, що частково пов'язано з підвищенням рівня ІАП-1. У плазмі хворих з метаболічним синдромом, а також хворих на ЦД 2 типу, особливо при пошкодженні нирок, може бути збільшений рівень гомоцистеїну. Наявність плазмового гомоцистеїну є фактором ризику розвитку судинних захворювань.
Таким чином, існує безліч факторів, що сприяють швидкому розвитку атеросклерозу і його ускладнень у хворих на ЦД 2 типу. Наступний розділ присвячений виробленню стратегії інтенсивного лікування ЦД 2 типу, метою якого є досягнення найкращих результатів у хворих.
- Читати далі " Профілактика цукрового діабету 2 типу. Відтягування розвитку ЦД 2 типу "
Зміст теми "Цукровий діабет 2 типу":
- Виразки стопи при цукровому діабеті 2 типу. Фактори ризику
- Автономна нейропатія при цукровому діабеті 2 типу. прогноз
- Серцево-судинні захворювання при цукровому діабеті 2 типу. прогноз
- Профілактика цукрового діабету 2 типу. Відтягування розвитку ЦД 2 типу
- Гіперглікемія при цукровому діабеті 2 типу - патогенез, принципи корекції
- Значення контролю глікемії при цукровому діабеті 2 типу. Важливість інтенсивного лікування діабету
- Дієта при цукровому діабеті 2 типу. Що можна їсти при діабеті?
- Розподіл калорій при цукровому діабеті 2 типу - вуглеводи, білки, жири
- Вживання алкоголю при цукровому діабеті 2 типу - ризики
- Фізичні вправи при цукровому діабеті 2 типу. Чи можна займатися спортом?
Чи можна займатися спортом?
