Причини розвитку цукрового діабету у маленьких дітей і підлітків

1. Основні причини виникнення дитячого діабету
2. Аутоімунний діабет у дітей
3. Умови для розвитку діабету першого типу
4. Ризик розвитку цукрового діабету для родичів
5. Неімунной форми цукрового діабету
6. Цукровий діабет 2 типу у дошкільнят і школярів
7. діабет MODY
8. Діабет новонароджених і дітей грудного віку
9. Цукровий діабет, який супроводжує генетичні синдроми

Доброго времени суток, друзі по нещастю! Сьогодні у мене виникло бажання поговорити на саму болючу тему моєму житті, напевно і вашої теж.

Ви дізнаєтеся про причини захворювання на цукровий діабет дітей раннього віку і підлітків, а також коротко про ознаки, симптоми і профілактиці дитячого діабету.

Мій старший син отримав «солодку» хвороба в свої 2,5 роки і протягом півроку я задавалася питаннями «Чому? Хто винен? Чому це сталось?".

Прекрасно знаючи, що це за хвороба, я не могла повірити в це подія і намагалася знову і знову підтверджувати свої знання. Але час минав, воістину, час - найкращий цілитель, зараз я прийняла цю хворобу і навчилася жити з нею так, щоб вона не дуже сильно обтяжувала нашу сім'ю. Ця стаття присвячується всім батькам, які переживають ці труднощі.

Основні причини виникнення дитячого діабету

У суспільстві прийнято думати, що етіологія цукрового діабету у дитини зводиться тільки до імунних порушень, хоча це абсолютно не так. Насправді джерел освіти «солодкого» недуги дуже багато. І сьогодні ви дізнаєтеся від чого хворіють діти на цукровий діабет.

Всі основи появи діабету у новонароджених дітей, дітей дошкільного та шкільного віку, а також у підлітків можна розділити на дві великі групи:

• Цукровий діабет 1 (першого) типу (аутоімунний і ідіопатичний)
• Цукровий діабет Не 1 типу

До другої групи належать хвороби і стану, які не пов'язані з роботою імунної системи. Зараз я перелічу основні з них, а пізніше дам короткий опис. Ці форми захворювання складають до 10% від усіх випадків дитячого цукрового діабету. Якщо це не діабет першого типу, то це може бути:

1. Цукровий діабет 2 типу
2. діабет MODY
3. Діабет неонатальний (новонароджених)
4. Цукровий діабет, який супроводжує генетичні синдроми

На етапі діагностики дуже важливо точно поставити діагноз і при цьому використовується особливий алгоритм, розроблений ВООЗ. Я бажаю, щоб і ви про нього теж знали. Діагностувати останні дві форми не складає особливих труднощів. А ось диференціювати тип діабету між діабетом першого, другого і MODY при наявності у дитини ожиріння буває складно.

Нижче я привожу схему алгоритму диференціальної діагностики у дітей та підлітків між зазначеними формами недуги і при супутньому ожирінні (натисніть на картинку, щоб зробити більше).

Далі я розповім про кожну першопричину більш детально, а наприкінці спробую торкнутися теми психологічних основ розвитку цукрового діабету у дітей. Читайте до кінця, буде цікаво ...

Аутоімунний діабет у дітей

Причини цукрового діабету у дітей до сих пір досліджуються. Але в даний час вже відомо, що комбінація з генетичної схильності і факторів зовнішнього середовища є провідною причиною цукрового діабету 1 типу у маленьких бешкетників. Поговоримо про першопричину походження діабету першого типу, його поширеності, а також про ризики розвитку захворювання у близьких родичів.

Цукровий діабет 1 типу може бути двох варіантів:

• аутоімунним
• идиопатическим

При аутоімунному цукровому діабеті у дітей є поразка аутоантителами, спрямованими на знищення бета-клітин підшлункової залози. При ідіопатичному цукровому діабеті у дітей таких антитіл не виявляється і причина поразки підшлункової залози неясна, але підсумок такий же. У Росії налічується виявлення нових випадків 10,4-13,4 осіб на 100 тис. В рік.

В основному хворіють діти, починаючи з раннього дошкільного віку до підлітків в період пубертату. Новонароджені, немовлята і діти перших років життя, а також дорослі молоді люди рідко хворіють на це захворювання.

При аутоімунному цукровому діабеті 1 типу визначаються наступні групи антитіл:

• антитіла до острівцевих бета-клітин - ICA (виявляються в 60-80% випадків)
• антіінсуліновие антитіла - IAA (виявляються в 30-60% випадків)
• антитіла до глутаматдекарбоксилази - GAD (виявляються в 80-95% випадків)
• антитіла до тірозінфосфатазе - IA-2бета (виявляються в 70-80% випадків)

Цікавий факт! Захворюваність на цукровий діабет 1 типу неоднакова в різних країнах. Збільшення захворюваності відбувається за широтою земної кулі. Чим далі від екватора, тим частіше зустрічається це захворювання. Так, найвища захворюваність - в скандинавських країнах (20 осіб на 100 тис. В рік). Середня захворюваність в таких країнах, як США, Нідерланди, Нова Зеландія, Росія (7-19 чоловік на 100 тис. В рік). Низька захворюваність відзначається в Польщі, Італії, Ізраїлі (менше 7 осіб на 100 тис. В рік). Мінімальна захворюваність в країнах Південно-Східної Азії, Чилі, Мексиці (менше 3 осіб на 100 тис. В рік).

до змісту

Умови для розвитку діабету першого типу

Для того щоб розвинувся цукровий діабет у дитини або у підлітка необхідні 2 умови:

1. генетична схильність
2. Фактори зовнішнього середовища

Розповім трохи про генетичну схильність. Багато хто вважає, що в основі лежить спадкування якогось зміненого гена, який несе в собі 100% розвиток захворювання. Але у випадку з цукровим діабетом це не так. При цукровому діабеті у дітей причина криється не в мутації гена, а в певній комбінації абсолютно нормальних генів. Простіше кажучи, так вийшло, що нормальні гени склалися у даної людини в певній послідовності і в певній «комплектації».

Тобто інша дитина в цій сім'ї може отримати такий набір, а може і не отримати. Це залежить від безлічі факторів, про що я обов'язково розповім, але трохи пізніше.

Генетична схильність на те і є СХИЛЬНІСТЬ, що прояв захворювання при цьому зовсім не обов'язково. Щоб ця генетична особливість реалізувалася, потрібні зовнішні стимули або фактори зовнішнього середовища.

Фактори зовнішнього середовища, які можуть бути причиною в розвитку цукрового діабету у дітей, такі:

• Віруси (достовірно доведено участь у формуванні цього захворювання таких вірусів, як віруси Коксакі, еcho, краснухи, паротиту, Епштейна-Барр, цитомегаловірусу та ін.).
• Фактори харчування (доведено, що штучне вигодовування з використанням сумішей на основі коров'ячого молока та продукти, що містять клейковину можуть стати основою для початку цукрового діабету у дітей. Крім того, нітрати і консерванти в їжі теж можуть сприяти появі цього захворювання).
• Токсична дія (деякі хімічні речовини вибірково впливають на бета-клітини підшлункової залози. До них можна віднести стрептозотоцин, родентецід (Вакор), ціклогептадін).
• Гострий і хронічний стрес.

Ризик розвитку цукрового діабету для родичів

У загальній популяції ризик розвитку цукрового діабету становить всього 0,4%, т. Е. В сім'ї, яка не має родичів, хворих на цукровий діабет 1 типу (цукровий діабет 2 типу не враховується), ризик розвитку захворювання у дітей або батьків близько 0,4 %. Навіть якщо і не високий цей ризик, але все ж він є. Моя сім'я якраз потрапила в ці 0,4%, т. К. Нікого в роду з діабетом 1 типу у нас не було.

Якщо в сім'ї з'явилася людина з цукровим діабетом 1 типу, то для членів цієї сім'ї є певний ризик розвитку у них цього захворювання (як вже народилися, так і планованих, як для дітей, так і для батьків).

Нижче я представляю список орієнтовних ризиків для родичів, хворих на діабет 1 типу.

• Народились і ненароджені брати і сестри - 5%.
• Нащадки батьків з діабетом - 6,1%.
• Нащадки матерів з діабетом (вік матері при народженні дитини старше 25 років - 1,1%, вік матері при народженні дитини - молодше 25 років - 3,6%).
• Нащадки двох хворих на діабет батьків - 30%.
• однояйцеві близнюки (ризик розвитку у другого) - 30-50%.
• разнояйцевие близнюки (ризик розвитку у другого) - 5%.

Причому деколи батьки хворіють на цукровий діабет 1 типу значно пізніше своїх хворих дітей, по закінченні навіть більше 10 років.

Цікавим є той факт, що ймовірність захворювання у братів і сестер, а також у батьків залежить від того, в якому віці захворів пацієнт. Якщо захворювання розвинулося у віці до 20 років, то ризик для братів і сестер становить 6,4%, для батьків - 2,3%, а якщо захворювання розвинулося пізніше, після 20 років, то ризик захворюваності різко знижується: для братів і сестер до 1,6%.

Виявлення ризиків розвитку цукрового діабету 1 типу у близьких родичів дозволяє застерегти від народження нового покоління з високим ризиком діабету і своєчасно виявити початок захворювання для профілактичного лікування. Виявлення ризику розвитку діабету проводиться спільно з лікарем генетиком.

Щоб вчасно виявити цукровий діабет у дитини, потрібно знати основні його прояви, які характерні для дітей. Про це моя стаття «Симптоми цукрового діабету у маленьких дітей» .

У нашому випадку позначився гострий стрес, мій син пішов в перший раз в дитячий сад, а через 1 місяць у нього розвинувся цукровий діабет. Поділіться, що сприяло початку хвороби у вашому випадку і як ви справлялися в перший час.

до змісту

Неімунной форми цукрового діабету

Тепер давайте розглянемо детальніше, які зустрічаються неімунні форми діабету у дітей різного віку, починаючи від періоду новонародженості, закінчуючи періодом пубертату. Як я вже говорила вище, форми діабету незв'язані з порушенням в імунній системі займають 10% від усіх випадків «липкою» хвороби.

до змісту

Цукровий діабет 2 типу у дошкільнят і школярів

В останнє десятиліття поширеність «діабету дорослих» серед дітей неухильно зростає. Пов'язано це, як і в разі діабету літніх, із зайвою вагою. У це важко повірити, але дітей із зайвою вагою на планеті стає все більше і більше. Це безпосередньо пов'язано з неправильним харчуванням і малорухливим способом життя. До ризику найбільше схильні підлітки.

З глибоко упровадився в наше життя системою швидкого харчування, інтернетом і електронними іграми, прийшло невідомі для дітей раніше захворювання - ожиріння і цукровий діабет 2 типу. Я буду більш детально говорити про цю проблему в своїх наступних статтях, тому підписуйтесь на оновлення блогу і не пропустіть. Механізми розвитку цих станів у маленьких людей абсолютно ідентично дорослим, але протягом має деяку особливість.

Особливості діабету 2 типу у молодого покоління

• У більшості випадків має безсимптомний перебіг або малосимптомний.
• У 5-25% маленьких пацієнтів на початку хвороби є виражена глюкозотоксичность і дефіцит інсуліну, що може збентежити лікаря.
• У деяких дітей можуть виявлятися аутоантитіла як при 1 типі, що також ще більше дезорієнтує.
• Майже у 30-40% дітей початок захворювання пов'язане зі станом кетоза, а в окремих випадках з гіперосмолярним станом.
• Швидкий розвиток і прогресування судинних ускладнень діабету.

Як бачите, початок і перебіг цієї форми діабету у дітей дещо відрізняється від дорослого варіанту. Є ризик, що лікарі поставлять неточний діагноз, тому всі маленькі пацієнти з ожирінням повинні бути обстежені на предмет діабету 2 типу. Але за якими критеріями можна припустити, що це не 1 тип?

1. наявність ожиріння
2. вік старше 10 років
3. наявність в сім'ї дорослих родичів з 2 типом діабету
4. расова група ризику
5. відсутність аутоантитіл
6. нормальний або підвищений рівень з-пептиду
7. інсулінорезистентність

Нижче я представляю таблицю визначення інсулінорезістеності, де ІРІ - це Иммунореактивность інсулін, ДП - це рівень глюкози плазми, а ПГТТ - це пероральний глюкозотолерантний тест, т. Е. Визначення глюкози та інсуліну натще і через 2 години після прийому 75 г глюкози. (Картинка клікабельні)

Про особливості лікування таких дітей поговоримо вже іншим разом. А зараз наступна форма діабету, яка зустрічається у молодого покоління.

до змісту

діабет MODY

Про цю формі діабету я буду дуже докладно писати статтю. Тут я коротко розкажу в чому ж полягає особливість і відмінність. MODY розшифровується як Maturity-Onset Diabetes of the Young, що по-російськи означає діабет зрілого типу у молодих.

При діабеті типу МODY є справжнісінький генетичний дефект бета-клітин підшлункової залози. Аутосомно-домінантний тип спадкування, не пов'язаним з підлогою, т. Е. Дефектний ген може передатися з покоління в покоління не залежно від статі.

На сьогодні розрізняють 9 підтипів, де кожен підтип викликаний дефектом певного гена. Щоб точно діагностувати mody-діабет, а також його підтип, необхідно генетичне дослідження. При більшості підтипів перебіг діабету м'яке, а в деяких випадках інсулін взагалі не потрібно.

Підозра на цю форму діабету може бути в разі:

• наявність цукрового діабету в родоводу в двох або трьох поколіннях
• тривалий період медового місяця (рік і більше)
• низькі дози інсуліну і хороша компенсація
• нормальний рівень С-петіда
• немає зв'язку з HLA системою

Діабет новонароджених і дітей грудного віку

Неонатальним називається діабет, який виник у новонародженого або в перші 6 місяців життя. Дана форма може протікати по різному від легких форм до важкої. Він відноситься ткже до моногенним формам діабету, т. Е. Є дефект одного або декількох генів.

Розрізняють такі підтипи діабету дітей до року:

• транзиторний
• перманентний

У першому випадку потреба в інсуліні зникає протягом декількох місяців, а рецидив в майбутньому трапляється в 50% випадків. У другому випадку перерви в прийомі інсуліну не спостерігається.

Найбільш частою причиною цукрового діабету 1 року життя є мутація в генах KCNI11 і АВСС8, які кодують Kir 6.2 і SUR1-субодиниці АТФ-залежних калієвих каналів. У разі мутації цих генів маленький пацієнт може бути переведений з інсуліну на препарати сульфанілсечовини.

Цукровий діабет, який супроводжує генетичні синдроми

У цих випадках цукровий діабет не є основним захворюванням. Причиною розвитку діабету є важкий генетичний синдром. Такі випадки надзвичайно рідкісні. Діабет може з'явиться як відразу після народження, так і через деякий час, наприклад. в дошкільний період або в період підліткового дозрівання. Нижче я представляю вам таблицю, що відбиває генетичні синдроми та їх коротку характеристику (клікніть на картинку, щоб трохи збільшити).

Друзі, мені так багато хочеться вам розповісти, оскільки досвід вже є такий-сякий, але у мене нечасто вдається виділити час для написання статей. Щоб не пропустити, коли це станеться , Підпишіться на оновлення блогу, і вам прийде лист, як тільки вийде нова стаття. А на цьому у мене все. Це все що я сьогодні хотіла вам розповісти. Якщо сподобалася стаття, прошу поділитися нею, натиснувши кнопки соціальних мереж, де ви зареєстровані.

З теплотою і турботою, ендокринолог Лебедєва Діляра Ильгизовна

Схожі публікації