Коматозні стани при цукровому діабеті.

(ДКК) - це крайня ступінь декомпенсації цукрового діабету, що характеризується важким розладом всіх видів обміну речовин, різким пригніченням функції центральної нервової системи, загальної дегідратації їй організму, метаболічний ацидоз, електролітними порушеннями і порушеннями функції всіх життєво важливих органів. ДКК, як правило, зустрічається у хворих на цукровий діабет (ЦД) 1 типу, тобто при інсулінозалежного цукрового діабету. Фактори, що провокують або сприяють розвитку діабетичної коми:

а) діагностований, раніше нелікованих СД;
б) розвиток у хворого СД гострих запальних захворювань, в першу чергу гнійних або інших гострих хірургічних, а також соматичних захворювань (пневмонія, важка ангіна, інфаркт міокарда та ін.), гострих інфекцій;
в) попередні патологічні стани, що викликали зневоднення організму (багаторазова блювота, пронос), голодування;
г) вагітність, в першу чергу, ускладнена раннім токсикозом (блювота);
д) припинення введення інсуліну або введення інсуліну з простроченим терміном.

У патогенезі діабетичної коми основну роль грає абсолютна інсули-нова недостатність. Внаслідок дефіциту інсуліну порушується утилізація глюкози тканинами, що веде до прогресуючої гіперглікемії і глюкозурії, глюкозурія сприяє розвитку осмотичного діурезу і поліурії. Різко порушується обмін електролітів - калію, натрію, хлору, магнію. Загальна дегідратація організму, гіповолемія, дисбаланс електролітів, гіперосмоляр-ність плазми і виникає при цьому згущення крові в кінцевому підсумку ведуть до порушення гемодинаміки, падіння артеріального тиску, порушення мікроциркуляції в тканинах і розвитку важкої тканинної гіпоксії.

В умовах дефіциту інсуліну і зменшення глікогену в печінці в ній порушується обмін кетонових тіл, рівень яких в крові 8-10 разів перевищує норму; розвивається метаболічний ацидоз (кетоацидоз) зі зниженням рН крові до 7,2-7,0 і нижче. Причинами глибокого порушення (гноблення) функції центральної нервової системи (ЦНС) аж до розвитку коми при ДКК вважається дегідратація, гиперосмолярность нейронів головного мозку, гіперкетонемія і гіпоксія головного мозку.

Клініка коми при цукровому діабеті

розвивається повільно, від перших симптомів декомпенсації СД до повної втрати зізнався зазвичай проходить багато годин, іноді - кілька діб. Лише при гострої гнійної інфекції, тяжких інтеркурентних захворюваннях ДКК може розвинутися за кілька (8-16) годин. У розвитку ДКК можна умовно виділити 3 стадії:

1-я стадія діабетичної коми

Характерні скарги хворих на сухість у роті, виражену спрагу, мочеизнурение, схуднення, загальну слабкість, поганий апетит, нудоту, рідко - на блювоту. Свідомість збережена, спостерігаються млявість, різко виражені симптоми дегідратації (сухість шкіри, слизових), може бути запах ацетону в повітрі, що видихається, гемодинаміка не порушена. Гіперглікемія в середньому 16,5 ммоль / л (300 мг%) і вище. У сечі глюкозурія (3-5%) і ацетонурія (+++).

2-я стадія діабетичної коми

Стан хворого важкий, свідомість пригнічена до сопору; багаторазова блювота, іноді у вигляді кавової гущі (паретичне стан судин слизової шлунка, діапедезних кровотеча), можуть бути болі в животі. Дихання з глибоким гучним вдихом і посиленим видихом, рідкісне - типу Куссмауля, запах ацетону в повітрі, що видихається. Симптоми дегідратації організму значно виражені: загострилися риси обличчя, сухість слизових, язик обкладений брудно-коричневим нальотом, шкірні покриви сухі, тур-гор шкіри знижений. Пульс частий, слабкого наповнення і напруги. Гіпотонія, іноді до критичних цифр. Може спостерігатися абдомінальний синдром (псевдоперітоніт) - напруження м'язів передньої черевної стінки, симптоми подразнення очеревини; гіперглікемія до 22,0-27,5 ммоль / л (400-500 мг%), в сечі цукор 4-6%, ацетон +++.

3-тя стадія діабетичної коми

Свідомість відсутня, рефлекси пригнічені або відсутні, гіпотонія м'язів. Дихання - типу Куссмауля, запах ацетону в повітрі, що видихається. Симптоми дегідратації сильно виражені: загострилися риси обличчя, м'які очні яблука, сухість губ, язика, шкірні покриви сухі, тургор шкіри різко знижений. Кінцівки нерідко холодні. Пульс частий, малий, ниткоподібний. Артеріальний тиск знижений, іноді - до колапсу. Тони серця глухі. Температура тіла нормальна або знижена, підвищення температури свідчить, як правило, про супутньому запальному процесі. Гіперглікемія до 27,5-44 ммоль / л (500-600 мг%), глюкозурія - 5-8%, ацетон у сечі - ++++, рН крові 7,0 і нижче.

Діагноз діабетичної коми встановлюється на підставі анамнезу, відповідної клінічної картини і обов'язковому визначенні лабораторних показників (висока гіперглікемія, глюкозурія, ацетонурія).

При гострому порушенні мозкового кровообігу, деяких пухлинах і травмах головного мозку, що супроводжуються клінікою мозкової коми, може спостерігатися помірна гіперглікемія - 12-13 ммоль / л, невелика глюкозурія (1-2%) і ацетонурія (н-н -). Відсутність симптомів дегідратації організму, невисока гіперглікемія, невелика глюкозурія і ацетонурія, наявність неврологічної симптоматики при зазначених станах дозволяють виключити діабетичну кетонемической кому.

Загальні принципи невідкладної та інтенсивної терапії діабетичної коми:
введення швидкодіючих препаратів інсуліну в режимі малих доз - в / м або в / в;
усунення зневоднення - регідратація;
усунення дефіциту калію;
усунення ацидозу;
профілактика розвитку гіпоглікемії і набряку мозку;
симптоматична терапія, лікування супутньої інфекції або інших захворювань;
оскільки лікування носить тривалий характер, бажано попередньо встановити постійний підключичний катетер, постійний сечовий катетер.

- Повернутися в зміст розділу " Швидка допомога. Невідкладні стани. "

Зміст теми "Терапевтична невідкладна допомога.":
1. Клініка гострих отруєнь. Невідкладна допомога при гострих отруєннях.
2. Отруєння наркотичними речовинами. Невідкладна допомога при отруєнні наркотиками.
3. Отруєння алкоголем. Алкогольна кома.
4. Прогноз при алкогольній комі. Діагностика алкогольної коми.
5. Невідкладна допомога при алкогольній комі.
6. постінтоксикаційного алкогольний синдром - похмілля. Невідкладна допомога при похміллі.
7. Коматозні стану. Класифікація коматозних станів.
8. Первинно церебральні коми - мозкова кома.
9. Невідкладна допомога при мозковій комі.
10. Коматозні стану при цукровому діабеті.