Кількість хворих на цукровий діабет в Мордовії стрімко зростає

Ось така невтішна статистика: тільки за два роки число діабетиків в республіці збільшилася майже в півтора рази. Причому, особливо зросли захворювання на цукровий діабет другого типу, коли по справжньому провокують хворобу факторами є малорухомий спосіб життя, переїдання і, як наслідок, ожиріння. Такі хворі становлять 61% від загального числа хворих на цукровий діабет. Як правило, це пацієнти з важким перебігом захворювання. Насторожує і той факт, що цукровий діабет в республіці явно молодшає. На питання регіонального кореспондента журналу «Ефективна фармакотерапія в ендокринології» Галини Кондаревой про захворювання ендокринної системи в цілому і про цукровий діабет зокрема відповідає головний позаштатний ендокринолог Міністерства охорони здоров'я Республіки Мордовія, кандидат медичних наук Наталія Дмитрівна Юдіна.

Н.Д. Юдіна

Терапевтичний корпус міської клінічної лікарні №4, в якому знаходиться ендокринологічне відділення

- Наталя Дмитрівна, що представляє собою сьогодні ендокринологічна служба в Мордовії?

- Ендокринологічна служба в Республіці Мордовія представлена ​​ендокринологічним відділенням, розгорнутому на базі Київської міської клінічної лікарні № 4 міста Саранська. Відділення розраховане на 50 місць. Крім того, у нас в місті є дитяче ендокринологічне відділення на 30 місць при Дитячій республіканській клінічній лікарні №2. Крім цього в Саранську розташовується республіканський Діабетологіческій центр в будівлі Республіканського консультативно-діагностичного центру. У поліклініках міста працюють дванадцять кабінетів лікарів-ендокринологів, консультативний ендокринологічний кабінет в консультативній поліклініці та десять кабінетів цього профілю в поліклініках ЦРЛ. З 1996 року на базі Республіканського діабетологічного центру існує кабінет діабетичної стопи.

- Цього достатньо, щоб охопити всіх жителів нашого регіону із захворюваннями ендокринної системи?

- Взагалі так. Незважаючи на те, що фактично досягнуті показники пролікованих хворих у нас вище запланованих, тобто звернулися до нас за допомогою виявляється насправді більше, ніж ми очікуємо (а спрогнозувати, скільки їх буде практично неможливо - екстрені випадки госпіталізації хворих збільшилася в два рази по порівняно з минулим роком), ми виходимо з положення за рахунок зменшення середнього ліжко-дня. Скорочення часу перебування в лікарнях пов'язано з поліпшенням лікарського забезпечення, проведенням обстеження на догоспітальному етапі, інтенсивності лікування. Екстрене визначення гормонального фону в амбулаторно-поліклінічних умовах у хворих із захворюваннями щитовидної залози, надниркових залоз, гіпофіза, статевих залоз, дослідження судин верхніх і нижніх кінцівок, огляд очного дна, ЕКГ на догоспітальному етапі - все це дозволяє своєчасно в перший день з моменту надходження хворого призначати відповідне лікування і, таким чином, зменшує терміни госпіталізації в умовах ендокринологічного відділення.

Що стосується амбулаторного лікування, то скажу чесно: міські поліклініки не завжди справляються з напливом відвідувачів. Утворюються черги. А в кабінет УЗД взагалі треба записуватися заздалегідь. Але це для тих, хто бажає отримати безкоштовну медичну допомогу за місцем проживання. Для дослідження гормонального фону в республіці існує сім лабораторій, в тому числі і приватні. Це велика підмога для нас при діагностиці ендокринної патології. Як і всюди, для визначення гормонального фону там використовується ультразвукове дослідження залоз. Примітно, що зараз в нашій республіці все більшого поширення знаходить комп'ютерна томографія, за допомогою якої ми можемо з високою точністю і всебічно досліджувати органи ендокринної системи. Якщо раніше ми «неясних» хворих з патологією гіпофіза направляли в Чебоксари або Москву, то в даний час це дослідження можна пройти у нас.

- Який відсоток з захворювань ендокринної системи доводиться на цукровий діабет?

- Хворі на цукровий діабет становлять 62% від усіх хворих з ендокринними патологіями. Причому більше половини з них - це хворі з другим типом діабету.

- Його ще називають «хворобою неправильного способу життя».

- Абсолютно вірно. Факторів, які можуть спровокувати цю недугу, кілька, але всі вони з одного і того ж ряду: малорухливий спосіб життя, їжа з великим вмістом вуглеводів, постійні стреси, алкоголь і куріння. Загалом, все те, що сьогодні є невід'ємними атрибутами нашого суспільства. Біч мегаполісів - фастфудовская їжа - стрімко проникає і в провінцію. Навіть в глибинці зараз буквально на кожному кроці продаються гамбургери, чіпси, картопляні палички, сосиски в тісті і т.д. і т.п. А хто складає постійну клієнтуру недорогих забігайлівок, де все це можна купити? Звичайно ж, молодь. Тому у нас такий високий показник ожиріння серед молодих людей. А зайва вага може спровокувати нечутливість тканин до інсуліну. Але це, так би мовити, те, що може «вистрілити» через багато років. Відзначено, що цукровий діабет другого типу - це ахіллесова п'ята літніх людей. Сьогодні в Мордовії на цукровий діабет хворіють сто п'ятеро дітей у віці до сімнадцяти років. Всі вони мають цукровий діабет першого типу. А ось картина захворюваності дорослих: з зареєстрованих 12983 осіб - 11652 людини страждають на цукровий діабет другого типу.

- Наталя Дмитрівна, а чи є у нас в республіці якісь свої, місцеві передумови для виникнення ендокринних захворювань?

- Як і в будь-який інший промисловій зоні, екологія Мордовії, звичайно ж, залишає бажати багато кращого. На жаль, у нас не проводилося будь-яких спеціальних досліджень про вплив навколишнього середовища на ендокринну систему людей. Проте, цілком очевидно: за рахунок того, що знижується імунний захист організму, виникають аутоімунні процеси в організмі, що веде зокрема до певних поразок підшлункової залози, а це вже в свою чергу є причиною виникнення цукрового діабету. До речі, темою ще моєї дипломної роботи був вплив радіаційного фону на розвиток імунних захворювань, і повинна сказати, що тут існує пряма залежність. Найбільш радіоактивними у нас є, зрозуміло, столиця республіки Саранськ, особливо Жовтневий район міста, села Макарівка, Луховка і Миколаївка, а також Ичалковский район Мордовії - села Кемля і Кергуду. Це ті самі місцевості, які свого часу зазнали досить істотного радіаційного зараження після аварії на Чорнобильській АЕС, і саме там відзначається підвищений, в порівнянні з середньостатистичними показниками по республіці, рівень захворюваності, пов'язаної з ослабленою імунною системою. Наскільки мені відомо, згідно Федеральної урядовій програмі, люди, які проживають в перерахованих вище районах, отримують так звані «чорнобильські». І це не спроста, але навряд чи втрачене здоров'я можна компенсувати якимись грошима.

- Відлуння Чорнобильського вибуху довго буде нагадувати про ту давню трагедію, в тому числі і хворобами. Доводиться з цим миритися і терпляче усувати його численні наслідки. Але, принаймні, хоч вода у нас хороша - чиста, артезіанська.

- Це так. Однак в нашій воді, втім, як і в цілому по Росії, дуже низький вміст йоду, що є причиною виникнення йододефіцитних захворювань. А через низький вміст йоду у воді Мордовія віднесена до районів, де велике поширення має ендемічний зоб. За статистикою, у кожного другого жителя Мордовії збільшена щитовидна залоза. Це величезна цифра! Недарма в кожній аптеці республіки можна знайти йодовану сіль і препарати, що заповнюють дефіцит йоду в організмі. Відрадно і те, що величезною популярністю серед жителів республіки користується мінеральна вода і багатий асортимент тонізуючих напоїв однієї з місцевих компаній на основі води з підвищеним вмістом цього необхідного всім нам хімічного елемента.

- Всі знають, що успішність лікування цукрового діабету, як і будь-якого іншого захворювання, в значній мірі залежить від своєчасного його виявлення на ранніх етапах. Які методи експрес-діагностики доступні в даний час для жителів нашої республіки?

- У нашому діагностичному центрі є кабінет комп'ютерної та комп'ютерно-резонансної томографії. Тут же ми проводимо комп'ютерну томографію для дітей. Зазначу, що в діагностиці маленьких пацієнтів є деякі особливості. Ось уже близько півтора десятків років ми використовуємо у своїй роботі глюкометри - прилади для експрес-діагностики рівня цукру в крові. Практично всі сучасні глюкометри - такі, як «Free style», «One touch», «Accu-Check» (Active або Go) і ряд інших - ми вже використовуємо у своїй повсякденній роботі.

- Ви сказали про те, що діагностика і лікування маленьких пацієнтів мають свої особливості. У чому вони полягають?

- Перш за все, у всіх наших підопічних дітей цукровий діабет першого типу, тобто вони інсулінозалежних. Для них дуже важливо в будь-який момент знати рівень вмісту цукру в крові, тому вони на 100% забезпечені глюкометрами. Зараз у нас на обліку перебуває 105 дітей-діабетиків до 17 років включно. Всі вони отримують замісну терапію інсуліном, і вважаються інвалідами з дитинства, мають відповідні пільги по додатковому лікарському забезпеченню. Повинна сказати, що одна упаковка інсуліну коштує від однієї до двох з половиною тисяч рублів. Залежно від тяжкості захворювання, кожному пацієнтові щодня потрібно від двох до шести ін'єкцій. Рахуйте самі. Далеко не кожна сім'я може дозволити собі такі витрати, і без підтримки з боку держави їх життя просто немислима.

- В останні рік-два проблема додаткового лікарського забезпечення набула особливої гостроти в багатьох регіонах Росії. Наскільки гостро стоїть вона перед діабетиками Мордовії?

- Дійсно, система додаткового лікарського забезпечення дає збої. Ймовірно, вона була не до кінця продумана і має явні недоліки. Багато людей, які мають право на ДЛО, його не отримують, а тому відмовляються від нього на користь грошової компенсації. Проте, діабетики - це особлива категорія хворих, життя яких повністю залежить від своєчасного і в повному обсязі забезпечення лікарськими препаратами. В даний час в республіці зареєстровано 4900 інвалідів-діабетиків, в тому числі 122 інваліда з дитинства. З них отримують інсулін 1400 осіб, тобто третина від загальної кількості, а ще 3045 осіб отримують ліки у вигляді таблеток - глібенкломіда. Всі хворі на діабет повинні були отримувати лікування за рахунок коштів федерального бюджету. Заявки нами подавалися вчасно і коригувалися щомісяця. Однак по федеральному бюджету поставки лікарських засобів з Москви здійснюються тільки під кінець року.

Зрозуміло, хворі просто фізично не можуть стільки чекати. До того ж частини хворих довелося змінювати вид інсуліну, так як за федеральною програмою не надходять звичні інсуліни. З замовленого на поточний рік через фармацевтичну фірму «Біотек», нами отримано інсуліну короткої дії у флаконах 81% від потреби і 49% - середньої тривалості дії, в картриджах - 92% інсуліну надкоротких дії, 100% інсуліну короткої дії і 100% - середньої тривалості дії і двофазних. Причому, не всі цукрознижувальні препарати включені до переліку життєво необхідних ліків, тому хворі купують їх самостійно.

- Як же бути людям, що потрапили в таке скрутне становище? Хто їм допомагає?

- Пільговики, які мають право на державну соціальну допомогу, отримують її безкоштовно - за рахунок коштів республіканської програми «Цукровий діабет». З місцевого бюджету гроші завжди виділялися і виділяються вчасно, оплачуються препарати за всіма заявками. До речі, заявка на інсуліни в цьому році була істотно збільшена, в порівнянні з роком минулим. Додатково були закуплені інсуліни ультракороткої дії і препарати постійного застосування для дітей. Велика частина з закупленого - інсуліни в картриджах, в тому числі і сучасні аналоги інсуліну: «Лантус», «Новорапід» і «НовоМікс». Все це стосується тих категорій громадян, які не є інвалідами, і повністю забезпечуються ліками за рахунок коштів республіканського бюджету.

Що ж стосується пенсіонерів по інвалідності, які повинні забезпечуватися за федеральною програмою, то багато хто з них вже встигли стати «відмовниками». Іншими словами, вони відмовилися від додаткового лікарського забезпечення якраз за названими вами причин - через несвоєчасне забезпечення медичними препаратами, тих самих збоїв в системі ДЛО. Але і вони не залишаються без підтримки. Їм на допомогу приходить Діабетичне товариство республіки, з яким ми дуже щільно і плідно співпрацюємо з 1996 року. Воно повністю забезпечує потреби «відмовників» в інсуліні, глюкометра, тест-смужках для визначення цукру в крові і сечі. У суспільстві можна отримати всю необхідну інформацію про захворювання. Тут вчать керувати своїм діабетом, підраховувати кількість одиниць цукру в крові, звертатися з приладами і шприцом, а також багато чого іншого, що просто необхідно знати кожному діабетикові. З 1998 року в ендокринологічному відділенні і діабетологічної центрі працюють школи діабету. Групи самодопомоги - нова форма соціального життя, на мій погляд, дуже позитивна. Вони приносять неоціненну користь людям. Адже у їх учасників загальні проблеми. Люди збираються разом не для того, щоб скиглити і скаржитися на життя, а для спільних пошуків шляхів її покращення. У школах проводяться практичні заняття, які навчають, здавалося б, елементарних речей - таким, як самоконтроль і самообмеження. Людина повинна знати, скільки одиниць цукру в крові є для нього нормою, скільки інсуліну і як часто йому необхідно отримувати.

- Інакше кажучи, ні медики, ні місцева влада, ні громадськість не залишають діабетиків наодинці з їх недугою. А яким чином координується взаємодія всіх зацікавлених в цій справі сторін?

- Взаємодія носить характер не разовою акції або серії якихось заходів щодо усунення екстремальної ситуації, а відбувається на постійній і довгостроковій основі. Але є один день в році, коли співпраця в цій благій справі набуває цілком зримі і відчутні риси. Щорічно 14 листопада, в Міжнародний день діабету, наш центр спільно з діабетичним суспільством проводить конференції, на яких обговорюються найрізноманітніші аспекти профілактики, діагностики та лікування цього захворювання. Разом збираються ендокринологи, представники Міністерства охорони здоров'я республіки, співробітники ГУП «Фармація» (яке займається забезпеченням жителів Мордовії усіма необхідними препаратами) і, звичайно, самі пацієнти. Кожна зі сторін висловлює своє бачення проблем, пов'язаних з діабетом, і шляхів їх подолання. Обговорюються новітні методи діагностики та лікування даного захворювання. Природно, такі зустрічі крім фахівців привертають увагу і Уряду республіки, що, в свою чергу, дозволяє залучати додаткові матеріальні ресурси для вирішення найбільш нагальних питань діабетиків.

- Наскільки рівень ендокринологічної служби в нашій республіці відрізняється, скажімо, від столичного?

- Як не прикро, але відрізняється. І не в кращу сторону. Зокрема, ми поки не можемо досліджувати гіпофіз при вираженому ожирінні. За допомогою нашого діагностичного обладнання можна проводити обстеження пацієнтів вагою до ста кілограмів, тоді як наші хворі мають набагато більшу вагу. Тому для подібного обстеження ми змушені направляти їх в Москву. У нас немає обладнання для променевої терапії. За таким лікуванням нашим підопічним також доводиться їхати в столицю Росії. На жаль, ми також не маємо можливості проводити лікування радіоактивним йодом, і хворі з Мордовії отримують його в Обнінську або Нижньому Новгороді. Москва і деякі інші великі міста знаходяться на передовому рубежі ендокринології. Це зовсім не секрет, а закономірність. Адже там населення в кілька разів більше, ніж в Мордовії, і, відповідно, - хворих з патологією ендокринної системи, а значить, проблеми, що стоять перед аналогічними нашої службами, більш масштабні. Природно, вони вимагають пошуку найефективніших заходів у відповідь. Ми ж намагаємося переймати досвід своїх колег, і вдячні їм за те, що при необхідності наші пацієнти мають можливість отримати лікування, яке поки не в змозі надати ендокринологи республіки.

- Ні для кого не секрет і те, що до сих пір існує проблема невиявлених діабетиків.

- Так, є і така проблема. Особливо багато таких хворих з другим типом цукрового діабету, який часто виявляється тільки на стадії ускладнення. Зазвичай людина звертається до лікарів, коли його починають мучити болі в ногах, в серце, погіршується зір. В кінцевому підсумку, після довгого і безрезультатного ходіння по коридорах поліклініки, такого хворого відправляють до ендокринолога. Тут хотілося б побажати своїм колегам - лікарям інших спеціальностей, щоб вони краще знали симптоматику ендокринних захворювань і пам'ятали про фактор часу.

- Наталя Дмитрівна, а що б ви могли сказати людям, які тільки дізналися про свій діагноз - цукровий діабет?

- Найголовніше, не панікувати і не піддаватися розпачу. Життя триває, навіть, незважаючи на такий невтішний діагноз. Якщо раніше для діабетиків існувало безліч табу - хоча б щодо дієти і режиму харчування - то зараз завдяки сучасним методам експрес-діагностики та лікарських препаратів нового покоління пацієнт сам може керувати своїм діабетом, не відмовляючи собі ні в солодкому, ні в багатих на вуглеводи делікатеси. Нові ультракороткі інсуліни можна вводити під час і відразу після їжі, що дозволяє утримувати цукор в межах норми. Досвідчені лікарі-ендокринологи тепер не тільки лікують, а намагаються пояснити своїм підопічним, що цукровий діабет - це не хвороба, а просто трохи інший спосіб життя. До нього доведеться звикнути. От і все.