Холестерин при діабеті

1. Значимість рівня ліпідів для діабетиків
2. Взаємозв'язок між інсуліном і холестерином
3. Рівень холестерину при діабеті 2 типу
4. Метаболічний синдром і холестерин
5. способи нормалізації
6. Види їжі, нормалізують холестерин у діабетиків
7. Застосування статинів для боротьби з високим холестерином при діабеті

Фахівці приділяють велику увагу підвищеного холестерину при цукровому діабеті. Це пов'язано з тим, що діабет істотно збільшує ризик розвитку серцево-судинних захворювань (ССЗ), які в свою чергу розвиваються при підвищеному холестерин. Тому важливо контролювати рівень цього з'єднання при діабеті.

Зазвичай люди з діабетом характеризуються зниженим рівнем ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ або «Хорошого» холестерину ). Також діабетики зазвичай мають підвищений рівень ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ або «поганого») та тригліцеридів у порівнянні з більшістю здорових людей.

Діабет здатний порушувати баланс між «поганим» і «хорошим» холестерином за допомогою різних способів:

• діабетики характеризуються схильністю до прилипання частинок ЛПНЩ до стінок артерій і розвитку пошкодження судин;
• підвищений рівень глюкози може призводити до збільшення тривалості перебування ЛПНЩ в крові;
• знижений рівень ліпопротеїдів високої щільності та підвищений вміст тригліцеридів є фактором ризику ССЗ;
• проблеми з циркуляцією крові, що виникли в результаті відкладення холестерину на стінках судин, можуть призводити до пошкоджень рук і ніг.

Значимість рівня ліпідів для діабетиків

Дослідження показують, що холестерин при діабеті аномально високий, що підвищує ризик розвитку ССЗ. Однак клінічна практика показує, що контроль кров'яного тиску, рівня глюкози та концентрації холестерину сприяють запобіганню ССЗ.

Діабет першого типу з хорошим контролем рівня глюкози характеризується відносно нормальним рівнем. Однак при цукровому діабеті 2 типу або у пацієнтів з поганою переносимістю глюкози відзначається розвиток рівнів холестерину, що супроводжуються підвищеним ризиком розвитку коронарної недостатності. При діабеті другого типу розвивається знижений рівень ЛПВЩ, тоді як концентрація ЛПНЩ і тригліцеридів зростає.

Надлишок ЛПНЩ приводить до пошкодження (атеросклерозу) стінок артерій. Відкладення ЛПНЩ на стінках артерій призводить до звуження їх просвіту. ЛПВЩ, відповідальний за видалення ЛПНЩ зі стінок судин, найчастіше знижений при діабеті, що призводить до збільшення ризиків пошкодження стінок судин.

Підвищений рівень тригліцеридів, мабуть, призводить до аномального розщеплення ліпопротеїдів в крові, що негативно впливає на концентрацію ЛПВЩ і ЛПНЩ. Недолік кровопостачання, викликаний звуженням артерій, може впливати на роботу серця і приводити до розвитку стенокардії. Також можливий розвиток порушення циркуляції крові в ногах і мозку. Це призводить до виникнення ризиків розвитку минущого ішемічного порушення, інсульту або інфаркту. Високий холестерин у діабетиків небезпечний тим, що він характеризується сукупною дією з іншими факторами ризику розвитку ССЗ, що підвищує небезпеку для здоров'я.

Взаємозв'язок між інсуліном і холестерином

Дослідники продовжують вивчати механізми вплив змінених рівнів холестерином на роботу клітин. На даний момент встановлено, що підвищений рівень інсуліну в крові призводить до несприятливих значень холестерину.

Підвищений холестерин є ефективним предиктором діабету. Збільшений рівень цього з'єднання часто спостерігається у людей з інсулінорезистентністю. Холестерин часто збільшений до повної маніфестації діабету. При збільшенні вмісту ЛПНЩ фахівці рекомендують приділяти велику увагу моніторингу рівня цукру і контролю над ним. У контролі над рівнем цукру велике значення має достатня фізична активність і правильний раціон. Це особливо значимо при наявності ССЗ в сімейному анамнезі.

Для хворих, які страждають на діабет першого типу, контроль над рівнем цукру має велике значення для протидії підвищеного холестерину. При належному контролі за рівнем цукру спостерігається практично норма холестерину. Однак при неефективному контролі цукру при діабеті першого типу розвивається підвищений рівень тригліцеридів відзначається зниження ЛПВЩ, що підвищує ризики розвитку атеросклеротичних явищ.

Рівень холестерину при діабеті 2 типу

Ризики, викликані підвищеним холестерином, особливо великі при діабеті 2 типу. Проблема в тому, що люди з цим видом діабету, незалежно від ефективності контролю над рівнем цукру, схильні до підвищеного рівня тригліцеридів і ЛПНЩ, тоді як вміст ЛПВЩ у них знижений. Така ситуація з ліпідним складом може спостерігатися навіть при ефективному контролі над рівнем цукру. Це призводить до ризиків атеросклеротичних явищ у цій даної пацієнтів. Бляшки, що формуються на стінках артерій у людей з цим типом діабету, часто характеризуються більшою жирністю і меншим вмістом фіброзної тканини. Це підвищує ризики відриву бляшки, закупорки судин і розвитку інфаркту або інсульту.

При підвищених значеннях цього з'єднання або відсутності медикаментозного лікування рекомендується частіша перевірка рівня холестерину. Якщо у людини присутній діабет, але не спостерігається коронарна недостатність, фахівці рекомендують дотримуватися наступних кордонів вмісту жирів в крові:

• верхня межа ЛПВЩ в крові - 100 міліграм на децилітр;
• верхня межа тригліцеридів - 150 міліграм на децилітр;
• нижня межа ЛПВЩ - 50 міліграм на децилітр.

Американська діабетична асоціація для людей з діабетом і коронарною недостатністю (включаючи закупорку артерій або наявність в анамнезі інфаркту) рекомендує прийняти верхню межу рівня ЛПНЩ за 70 міліграм на децилітр. Досягнення таких низьких показників ЛПНЩ може вимагати прийняття значних доз статинів. Однак такий підхід зарекомендував себе ефективним у зниженні ризиків інфаркту. У цієї групи пацієнтів рівень тригліцеридів повинен бути нижче 150, а концентрація ЛПВЩ повинна бути вище 40 міліграм на децилітр. Для жінок з діабетом і наявністю в анамнезі коронарної недостатності рекомендується прагнути до рівня ЛПВЩ вище 50 міліграм на децилітр.

Метаболічний синдром і холестерин

Люди, які характеризуються набором таких розладів, як інсулінорезистентність, аномальний рівень холестерину, гіпертонія і ожиріння, розглядаються як пацієнти з метаболічним синдромом. Дослідження показували, що особи з низьким ЛПВЩ і підвищеним рівнем тригліцеридів схильні до найбільшого ризику розвитку інфаркту або інсульту. Люди з такими показниками ліпідограмми також найбільш часто є кандидатами на прийом статинів.

Різні ризики ССЗ часто виникають одночасно, і для їх усунення необхідно використовувати комплексний підхід, що враховує всю картину зі здоров'ям пацієнта. Діабетики, схильні до найбільшого ризику розвитку інфаркту, повинні бути особливо обережні в регулюванні свого цукру і холестерину. Надзвичайно важливо підтримувати нормальну вагу і кров'яний тиск, а також уникати тютюнопаління.

способи нормалізації

Існують переконливі докази того, що зміна способу життя, правильний раціон і достатня фізична активність можуть значно поліпшити рівень ліпопротеїдів у діабетиків. Вживання меншої кількості насичених жирів є одним з найбільш ефективних способів зниження холестерину. Види їжі, що характеризуються зниженим вмістом холестерину або його відсутністю, можуть бути корисні для деяких людей. Однак при їх придбанні важливо приділяти увагу вмісту в них насичених жирів, воно також має бути низьким.

Прагнути треба не стільки до вживання меншої кількості жирів з їжею, скільки до зниження кількості насичених жирів в раціоні. Це пов'язано з тим, що насичені жири, які вживаються в їжу, часто надають більший вплив на рівень холестерину в крові, ніж будь-які інші компоненти їжі. До того ж продукти, багаті насиченими жирами, також майже завжди містять значну кількість холестерину. Якщо на упаковці з продуктом присутній рекламне заяву про низький вміст ліпідів, слід упевнитися, що і вміст насичених жирів невисоко:

• для риб'ячого жиру і маргарину, а також східних видів продуктів, які майже на 100% складаються з жирів, слід купувати продукти, що містять не більше 20% насичених жирів
• стосовно іншим видам їжі слід вживати продукти, що містять не більше 2% насичених жирів на 100 грамів продукту.

Зазвичай продукти, багаті жирами, є тваринами за походженням. Це пов'язано з тим, що холестерин виробляється печінкою. З цієї причини гучні рекламні заяви на упаковках з крупами або рослинними оліями про низький або нульовий зміст холестерину носять популістський характер. Однак в деякі продукти з переважанням рослинних компонентів можуть додаватися тваринні жири. В результаті деяка випічка містить значну кількість холестерину і насичених жирів.

Види їжі, нормалізують холестерин у діабетиків

Багато діабетики в розвинених країнах отримують більше 35% від загального споживання калорій з жирів. Зниження загального вживання жирів може сприяти зменшенню рівня холестерину за умови, що людина не буде замінювати жири на вуглеводи з високим глікемічним індексом.

Вживання меншої кількості жирів не є достатньою умовою для підтримки оптимального рівня холестерину. Не менш важливо, щоб людина регулярно вживав корисні види жирів (омега-3 жирні кислоти). У раціоні багатьох жителів розвинених країн більше 10% енергії організм отримує за рахунок насичених жирів, що вище рекомендованої норми в десять відсотків. До ефективних способів зниження споживання насичених жирів при діабеті можна віднести:

• використання знежиреного молока і маложирних видів кисломолочної продукції;
• вживання пісного м'яса і курки, видалення жирових прошарків і шкури перед приготуванням;
• виключення з раціону вершкового масла, сала, майонезу, сметани, кокосового молока і твердих видів маргарину;
• зменшення вживання випічки, шоколаду, чіпсів, жаркого;
• мінімізація частки в раціоні ковбас, сосисок, копченостей та інших технологічно оброблених видів м'яса;
• перехід з майонезу на кетчупи.

Застосування статинів для боротьби з високим холестерином при діабеті

Американська діабетична асоціація рекомендує всім людям з діабетом приймати препарати, що знижують холестерин - статини . Цю форму медикаментозного лікування слід поєднувати зі зміною способу життя, коригуванням раціону і регулярними фізичними навантаженнями. Такий підхід дозволяє знизити ризик розвитку ССЗ. Особливості терапії залежать від рівня холестерину, загального стану здоров'я, віку, наявності факторів ризику ССЗ і інших чинників.

Більшість людей порівняно хорошого переносить статини, однак у цих ліків є певні побічні ефекти. Відомо, що ця група препаратів збільшує рівень цукру. Однак більшість дослідників на справжній момент дотримується думки, що користь від використання статинів у зниженні ризиків ССЗ значно переважує можливі побічні ефекти. Діабетики, які беруть статини, не повинні припиняти моніторинг рівня цукру при терапії статинами.

Необхідність в статини може зростати у віці після 40 років і наявності факторів ризику розвитку ССЗ. Одночасно з проведеною терапією необхідно здійснювати моніторинг рівня холестерину для відстеження ефективності проведеної терапії.