Гіпоглікемія при цукровому діабеті 1 і 2 типу. Симптоми і лікування гіпоглікемії

1. симптоми
2. причини гіпоглікемії
3. Інсулін і препарати сульфанілсечовини
4. дієта
5. Фізична активність
6. Ліки, які не пов'язані з лікуванням діабету
7. гормональні зміни
8. профілактика
9. усунення гіпоглікемії

Привіт шановні читачі порталу Inva-Life.ru. Гіпоглікемія - це критичне зниження рівня цукру в крові хворого на діабет нижче норми. При діабеті гіпоглікемія буває тільки як ускладнення інтенсивного лікування.

Хворому доводиться постійно компенсувати свій підвищений рівень глюкози в крові, т. Е. Гасити причину більшості гострих і хронічних (пізніх) ускладнень діабету.

Головна мета лікування - це наближення вуглеводного обміну до норми, тобто стабілізація рівня цукру в крові. Але, на жаль, таблетки і уколи інсуліну, необхідні при діабеті 1 і 2 типу, не завжди бездоганні.

Варто лише перевищити дозування інсуліну, перестаратися на заняттях фізкультурою або з'їсти трохи менше вуглеводів, ніж зазвичай, - і вміст цукру в крові може різко знизитися. Далі докладно описуються причини виникнення гіпоглікемії, її симптоми і способи лікування.

Загроза гіпоглікемії, яка присутня постійно, не дозволяє більшості хворих на діабет підтримувати у себе стабільно нормальний рівень глюкози в крові.

Хворим які грамотно лікуються, вдається більш-менш тримати свій цукор під контролем і не допустити розвитку ряду хронічних ускладнень - хвороби очей, нирок, ніг і нервової системи.

Але для профілактики раннього інфаркту рівень глюкози повинен бути ще нижче, а це проблематично через загрозу гіпоглікемії, особливо при діабеті 1 типу. Гарна новина для діабетиків: в більшості випадків гіпоглікемія швидко піддається лікуванню і не залишає сліду.

симптоми

У чому небезпека гіпоглікемії? У тому, що вона завдає удар по найважливішого з органів - головного мозку. Його клітини - нейрони - дуже чутливі до живильних речовин, які кров доставляє в них.

Нейрони мозку відрізняються цікавою особливістю: вони засвоюють глюкозу без допомоги інсуліну. Схоже, сама природа задумала мозку так, щоб максимально захистити його клітини від голодування.

У цьому сенсі, мозок виділяється, підкреслюється його особлива важливість серед інших тканин організму. Є інсулін в крові чи ні - нейронам байдуже, аби глюкози вистачало, і наш мозок буде функціонувати без збоїв.

Але якщо глюкози мало, то енергетичне голодування мозкових клітин розвивається дуже швидко. У лічені хвилини обмеження припливу глюкози призводить до порушення свідомості - людина втрачає здатність ясно мислити і контроль над своїми діями. Потім, якщо не вжити заходів, слід глибока гіпоглікемічна кома, хворий "відключається".

М'язам також потрібна енергія, якою їх постачає глюкоза, подібно до того, як автомобілю потрібен бензин.

В середньому, гіпоглікемія розвивається у хворих на діабет при рівні цукру в крові від 3,3 ммоль / л і нижче. Але значення 3,3 ммоль / л не можна розглядати як чітку межу з наступних причин:

1. Гіпоглікемія виникає не тільки при вмісті глюкози в крові нижче норми, але і при різкому зниженні цукру. Якщо його рівень знижувався плавно, то хворий може відчувати себе нормально навіть при показниках глюкози в крові 2,5-3,3 ммоль / л. З іншого боку, часто спостерігаються випадки, коли гіпоглікемія настає в результаті різкого зниження концентрації цукру в крові з 20-22 ммоль / л вже до 11 ммоль / л, а адже 11 ммоль / л - це дуже підвищений рівень глюкози!
2. З віком у хворих на діабет розвивається звичка жити при кілька підвищеному рівні глюкози в крові. Через це поріг гіпоглікемії може рости. Так, якщо на початку захворювання він становив 4 ммоль / л, то при тривалості діабету двадцять років може піднятися до 6-8 ммоль / л. Таким чином, багатьом хворим на діабет у віці 60-70 років лікарі рекомендують підтримувати цукор в крові на рівні 8-10 ммоль / л.

Традиційно лікарі поділяють симптоми гіпоглікемії на дві основні категорії:

1. Симптоми, викликані побічними ефектами гормонів (особливо катехоламінів), які організм виділяє, щоб протистояти дії інсуліну по зниженню цукру в крові. Захищаючись від нестачі глюкози, головний мозок дає команду печінки викинути в кров глюкагон, а ендокринних органів - кортизол і адреналін (виробляються залозами), які теж здатні підвищувати цукор крові. Пот і тремтіння - реакція на викид адреналіну. Ця категорія симптомів називається адренергическими.
2. Симптоми, що виникають в результаті того, що головний мозок отримує недостатньо глюкози. Ці симптоми називають нейроглікопеніческімі, що на медичному мовою означає "недостатньо глюкози в мозку". Якби мозок міг говорити, то він би кричав: "Я зголоднів!"

Адренергічні симптоми найчастіше розвиваються при різкому зниженні рівня глюкози в крові. Ось перелік основних адренергічних симптомів:

• блідість;
• пітливість;
• тахікардія (прискорене серцебиття);
• тривожність;
• почуття голоду.

Нейроглікопеніческіе симптоми зазвичай проявляються в разі поступового зниження рівня глюкози в крові. Стан хворого погіршується протягом більш-менш тривалого періоду часу.

Основними нейроглікопеніческімі симптомами вважають нижче перераховані:

• головну біль;
• значне порушення концентрації уваги;
• порушення зору, наприклад, двоїння в очах;
• втома;
• сплутаність мислення;
• судоми;
• кому або втрату свідомості.

При гіпоглікемії люди втрачають здатність ясно мислити. Вони можуть допускати здаються дурними помилки або здійснювати безглузді дії, "пороти нісенітниця". Іноді їх приймають за п'яних.

Був випадок, коли хвору на діабет 1 типу гіпоглікемія наздогнала під час поїздки за кермом автомобіля. Інший водій, помітивши, що машина, наступна попереду його, почала "виляти" по дорозі, зв'язався по телефону з дорожнім патрулем і повідомив про порушення.

Жінку зупинили, взяли за п'яну і відвезли в поліцейський відділок. На щастя, хтось помітив, що вона носить ідентифікаційний діабетичний браслет. Жінку нагодували, і її стан покращився. І хоча проти неї не було висунуто звинувачень, таких ситуацій слід уникати.

Перш ніж сідати за кермо машини, завжди вимірюйте рівень глюкози. Інакше ви ризикуєте не тільки своїм життям, але здоров'ям і життям інших учасників дорожнього руху.

Якщо ви приймаєте інсулін або препарати сульфанілсечовини, що стимулюють вироблення інсуліну вашої підшлунковою залозою, то для власної безпеки вам необхідно носити або мати при собі який-небудь розпізнавальний знак, найкраще - спеціальний ідентифікаційний браслет.

У разі, якщо у вас несподівано розвинеться гіпоглікемія, він може врятувати вам життя.

причини гіпоглікемії

Причин розвитку гіпоглікемії кілька:

• Надмірне введення інсуліну.
• Затримка прийому їжі. Це можлива ситуація, оскільки бувають в житті обставини, коли жувати незручно - наприклад, на вулиці, на діловій зустрічі або в театрі. На такий випадок тримайте напоготові солодкі льодяники, шоколадні цукерки, печиво.
• З'їдено мало вуглеводів. Це досить рідкісний випадок, якщо діабетик дотримується встановленої дієти і дотримується режиму харчування.
• Зловживання алкоголем. Як відомо, через кілька годин після вживання алкоголю рівень глюкози в крові знижується. Як безпечно приймати алкоголь при діабеті, щоб застрахуватися від гіпоглікемії, читайте тут .
• Зайва фізичне навантаження. Режим діабетика, тобто кількість вуглеводів в їжі і дозування інсуліну, зазвичай вивірений для типових ситуацій і стабільних помірних фізичних навантажень. Причому навіть у цьому випадку залишається ризик неприємностей - наприклад, дозу інсуліну в шприц набрали неправильно. Якщо ж до комбінації двох чинників "їжа-інсулін" додається ще й третій - "нетипова фізичне навантаження", то врахувати всі три ці обставини разом набагато сложнее.У хворих на діабет 2 типу напади тяжкої гіпоглікемії виникають в 10 разів рідше, ніж при діабеті 1 типу.

Інсулін і препарати сульфанілсечовини

Всі хворі на діабет 1 типу змушені приймати інсулін. Прийом цього гормону або препаратів сульфанілсечовини необхідний також частини людей з діабетом 2 типу.

При ін'єкційному введенні інсуліну слід завжди узгоджувати прийом їжі з отриманням дози гормону, щоб рівень глюкози в крові піднявся на той час, як подіє інсулін.

Існують різні типи інсуліну, що діяли протягом різних проміжків часу (хвилини або години) після їх введення. Якщо пропустити час прийому їжі або ввести інсулін занадто рано, то рівні глюкози і інсуліну будуть не синхронізовані, і розвинеться гіпоглікемія.

Такі ж обмеження необхідно дотримувати і при прийомі препаратів сульфанілсечовини. Запитайте у свого лікаря, наскільки необхідно знизити дозу в разі, коли ви приймаєте менш калорійну їжу.

Інші препарати самі по собі не викликають гіпоглікемії, але в поєднанні з Сульфанілсечовини можуть сприяти зниженню рівня глюкози аж до того значення, коли виникає гіпоглікемія.

Читайте також, які таблетки від діабету шкідливі, а які корисні . Навчіться контролювати діабет 2 типу взагалі без таблеток, які можуть викликати гіпоглікемію. Там же за посиланням дізнаєтеся, як знизити дозування інсуліну в 2-8 разів і таким чином звести ризик гіпоглікемії практично до нуля.

дієта

Дієта - це основний фактор, що дозволяє діабетикам запобігти розвитку гіпоглікемії. Не забувайте перекусити між основними прийомами їжі, особливо якщо ви приймаєте інсулін.

З'їдена в належний час порція їжі забезпечить вас глюкозою, яка врівноважить дія прийнятого вами інсуліну.

Вимірявши свій вирівняні глюкози в крові, ви легко визначите, чи варто перекушувати перед сном. Якщо цукор виявиться вище 10 ммоль / л, то не їжте на ніч.

Якщо рівень глюкози в крові у діабетика становить 7-10 ммоль / л, то невеликий бутерброд з сиром запобіжить у нього розвиток гіпоглікемії вночі. Якщо глюкометр показує, що цукор нижче 7,0 ммоль / л, то вам необхідний перекус щільніше.

Фізична активність

Під час виконання фізичних вправ організм витрачає енергію. Він спалює "паливо", роль якого, нагадаємо, виконує глюкоза. Деякі хворі на діабет, прагнучи знизити рівень глюкози в крові до нормального, замінюють фізичними вправами отримання додаткових доз інсуліну. Але якщо ви не погодите вашу дозу інсуліну і кількість їжі, що з'їдається з рівнем фізичного навантаження, то підвищується ризик гіпоглікемії.

Описаний випадок хворого на діабет 1 типу, який протягом багатьох років отримував ін'єкції інсуліну, але йому бракувало дуже малих доз цього гормону, тому що за допомогою фізичних вправ він витрачав багато глюкози. У нього практично ніколи не виникала гіпоглікемія, оскільки він багато разів в день заміряв рівень глюкози в крові, особливо перед енергійною фізичним навантаженням. При зниженому рівні глюкози він з'їдав додаткову кількість вуглеводної їжі.

Людям, які багато рухаються, потрібно набагато менше таблеток від діабету і уколів інсуліну, ніж хворим, які ведуть малорухливий спосіб життя.

Ліки, які не пов'язані з лікуванням діабету

Деякі ліки, що не мають відношення до лікування діабету, також можуть знижувати рівень глюкози в крові. До розвитку гіпоглікемії може призвести прийом аспірину і всіх похідних від аспірину препаратів, саліцілатів. У дорослих діабетиків аспірин може посилити дію інсуліну та таблеток від діабету, мета прийому яких - нормалізувати цукор в крові.

Вплив аспірину на хворих діабетом дітей може виявитися особливо несприятливим. У той же час, якщо ви приймаєте невеликі дози аспірину для профілактики серцевого нападу, то це вважається безпечним.

Сприяє виникненню гіпоглікемії і вживання алкоголю - вина, пива та інших спиртних напоїв. Алкоголь заважає печінки насичувати кров глюкозою, а також блокує дію гормонів, які підвищують цукор в крові, і підсилює дію інсуліну.

Якщо ви з якоїсь причини погано поїли, чи не поїли вчасно або вживали алкоголь перед сном, то на наступний ранок ви ризикуєте випробувати важку гіпоглікемію.Еслі ви приймаєте інсулін або препарати сульфанілсечовини - не вживайте алкогольних напоїв без закуски. Їжа частково нейтралізує, уповільнює ефект алкоголю.

гормональні зміни

У міру прогресування діабету 1 типу в організмі хворого виробляється все менше і менше гормонів, які можуть нейтралізувати інсулін в разі гіпоглікемії. Тому чим старше діабетик, тим важчими стають у нього напади гіпоглікемії.

Особливо підвищується ризик в тих випадках, коли хворий робить собі ін'єкції, не погоджуючи кожен раз дозування інсуліну зі своїм рівнем глюкози в крові. У хворих на діабет 2 типу, які приймають інсулін, також спостерігається втрата з віком захисних гормонів.

Коли гормонів-захисників в організмі достатньо, зниження рівня глюкози проявляється такими симптомами, як пітливість, прискорене серцебиття, занепокоєння, тим самим підказуючи вам, що треба поїсти.

У разі, якщо адренергічних гормонів не вистачає, то попереджувальні симптоми гіпоглікемії не народжуються або приглушені, і у хворого є ризик не запідозрити вчасно, що починається напад. Тоді гіпоглікемія буде називатися не розпізнаної.

профілактика

Для запобігання гіпоглікемії слід взяти собі за правило наступне:

1. Регулярне вимірювання рівня глюкози за допомогою глюкометра.
2. Підтримка рівня глюкози в межах норми (який є для вас ця норма - обговоріть зі своїм лікарем).
3. Зміна графіка прийому їжі і занять спортом в залежності від рівня цукру у вашій крові.
4. Зміна режиму прийому інсуліну та пероральних (що приймаються через рот) лікарських препаратів в разі потреби.
5. Повна поінформованість про власні індивідуальні симптомах зниженого рівня цукру в крові (див. Розділ "Симптоми гіпоглікемії" вище) і про те, як лікувати гіпоглікемію.
6. Настійно рекомендується повідомити про симптоми гіпоглікемії і способах купірування її нападів людей, з якими ви багато спілкуєтеся, - родичів, друзів, колег.

Не приховуйте від оточуючих, що ви захворіли на діабет! Крім того, рекомендується придбати (замовити з-за кордону) і носити ідентифікаційний діабетичний браслет.

усунення гіпоглікемії

Найчастіше гіпоглікемія розвивається поступово. Проблему можна вирішити, якщо вчасно з'їсти продукти з "моментальним" цукром: шматочки цукру з розрахунку 12 г = 1 ХЕ. Краще використовувати таблетки глюкози, які доступні в будь-якій аптеці. Кожен хворий на діабет повинен завжди мати їх при собі. Можете замінити цукор або таблетки глюкози приблизно 220 мл молока, 120 мл апельсинового соку або газованого напою, а також 2-3 столовими ложками меду.

Гострий приступ можна усунути за допомогою продуктів, що містять чистий цукор. Швидкі вуглеводи починають засвоюватися вже в ротовій порожнині. Через 3-5 хвилин вони стрімко підвищать рівень глюкози в крові. Проте, це ще не означає, що ви повністю купірувати гіпоглікемію.

Рівень глюкози в крові швидко підвищиться, але потім він знову почне падати, так як введений інсулін продовжує діяти. Щоб компенсувати майбутню другу хвилю гіпоглікемії, діабетикові рекомендується з'їсти що-небудь з "повільними" вуглеводами на 1-2 ХЕ. Зазвичай використовують один-два бутерброда з чорним хлібом.

Якщо ви перестараєтеся з вживанням глюкози, то її рівень в крові підскочить вище, ніж було потрібно. Однак він зазвичай швидко нормалізується. В даному випадку краще не використовувати інсулін, щоб не викликати повторних різких коливань цукру в крові.

При тривалих фізичних навантаженнях (наприклад, грі в футбол, що триває кілька годин), постарайтеся кожну годину перекушувати продуктами, що містять білки і вуглеводи одночасно (наприклад, невеликим бутербродом з м'ясом). І тримайте при собі таблетки глюкози - це допоможе вам оперативно усунути легкі симптоми гіпоглікемії.

Якщо при гіпоглікемії ви втратили свідомість, то оточуючі не повинні намагатися годувати вас твердою їжею. Необхідно зробити наступне:

1. Якщо діабетик ось-ось знепритомніє, але ще здатний ковтати, то йому терміново потрібно тепле підсолоджене питво.
2. Якщо ковтати він уже не може, то помічники повинні покласти хворого на бік, очистити його рот від їжі (якщо треба, витягти зубні протези), потім покласти під язик цукор і уважно стежити, щоб він не прикусив язика, поки доїде "швидка допомога" .
3. Можна скористатися набором для надання першої медичної допомоги, наприклад, набором "Глюкагон для надання невідкладної допомоги". У набір входить шприц з 1 мг глюкагону (одного з головних гормонів, що підвищують рівень глюкози в крові), який вводиться внутрішньом'язово. Укол глюкагону підвищить рівень глюкози настільки, що через 20 хвилин діабетик повинен прийти до тями. Ефект від прийому глюкагону зберігається протягом однієї години.

Рецепт на придбання ін'єкційної дози глюкагону виписує лікар. Якщо ви не використовуєте його тривалий час, стежте за тим, щоб термін придатності набору не закінчився.

Якщо після введення глюкагону симптомигіпоглікемії не слабшають, то потрібно терміново викликати "швидку допомогу" або доставити хворого до медичного закладу.

Причиною розвитку важких випадків гіпоглікемії найчастіше бувають препарати сульфанілсечовини. Лікар "швидкої допомоги" вимірює рівень глюкози в крові і вводить внутрішньовенно дозу концентрованої глюкози. Після цього хворого госпіталізують.

На жаль, є категорія хворих на діабет, які не відчувають симптомів насувається гіпоглікемії, а просто раптово втрачають свідомість. У деяких діабетиків чутливість до зазначених ознаками слабшає з віком. Це дуже суттєва обставина:

• по-перше, такі хворі повинні обов'язково кілька разів на день контролювати свій цукор в крові за допомогою глюкометра, бо гіпоглікемія "налітає" на них, як раптовий ураган;
• по-друге, їм необхідно робити ін'єкцію глюкагону під шкіру або внутрішньом'язово відразу ж;
• по-третє, їм забороняються певні види діяльності - водіння транспорту, робота з небезпечними механізмами тощо.

Крім особливих прав, у діабетиків є ще й обов'язок: не подавати до моменти раптового погіршення самопочуття небезпеки для оточуючих.

Тільки той хворий на діабет, який добре вміє передчувати наближення гіпоглікемії, допускається до виконання роботи, від якої залежить життя і здоров'я інших людей.

Здоров'я Вам і вашим близьким!
До швидких зустрічей на сторінках порталу Inva-Life.ru