гестаційний діабет

1. Які фактори ризику розвитку ГСД?
2. Чим небезпечний гестаційний діабет?
3. Небезпеки для малюка
4. Спочатку діагностика ...
5. Кілька слів про лікування гестаційного діабету

зміст:

В вагітність можуть загострюватися хронічні захворювання або з'являтися ознаки невідомих раніше проблем. Такою проблемою може стати гестаційний діабет.

Відповідно до класифікації Всесвітньої організації охорони здоров'я, «гестаційний діабет» - це цукровий діабет, виявлений під час вагітності, а також порушення толерантності до глюкози (сприйняття глюкози організмом), також виявленої в цей період. Його причиною є знижена чутливість клітин до власного інсуліну (інсулінорезистентність), яка пов'язана з високим вмістом в крові гормонів вагітності. Після пологів рівень цукру в крові найчастіше повертається до норми. Однак не можна виключити ймовірність розвитку під час вагітності діабету першого і другого типу. Діагностика цих захворювань здійснюється вже після пологів.

При аналізі даних, отриманих в результаті множинних досліджень, доктора прийшли до висновку, що більш, ніж у 50% вагітних жінок, які страждають гестаційним діабетом, пізніше протягом життя розвивається істинний цукровий діабет.

Які фактори ризику розвитку ГСД?

• Надмірна вага, ожиріння
• Цукровий діабет у найближчих родичів
• Вік вагітної більше 30 років
• Обтяжений акушерський анамнез:
• Попередній дитина народилася вагою понад 4000 грам
• ГСД в попередній вагітності
• хронічне невиношування (Ранні та пізні викидні)
• багатоводдя
• мертвонародження
• Пороки розвитку у попередніх дітей

До змісту

Чим небезпечний гестаційний діабет?

Гестаційний діабет в більшості клінічних ситуацій розвивається в інтервалі від 16 до 32 тижнів вагітності . Порушення вуглеводного обміну, виявлені раніше, як правило, говорять про раніше непоміченим прегестаціонном ( «добеременное») діабеті.

Звичайно, про хронічні захворювання краще пізнати до вагітності, і тоді буде можливість їх максимально компенсувати. Саме з цієї причини доктора настійно рекомендують планувати вагітність. У плані підготовки до вагітності жінка пройде всі основні обстеження, в тому числі щодо виявлення цукрового діабету. Якщо будуть виявлені порушення вуглеводного обміну, лікар призначить лікування, дасть рекомендації, і майбутня вагітність буде протікати благополучно, а малюк народиться здоровим.

Головна умова ведення вагітності, ускладненої діабетом (як гестаційним, так і іншими його формами) - підтримання рівня глюкози крові в межах норми (3,5-5,5 ммоль / л). В іншому випадку мама і малюк виявляються в дуже складних умовах.

Що загрожує мамі? Можливі передчасні пологи і мертвонародження. Високий ризик розвитку гестозу (При цукровому діабеті розвивається частіше і раніше - до 30 тижнів), гідрамніон, а отже, фетоплацентарної недостатності і гіпотрофії плода. Можливий розвиток діабетичного кетоацидозу (стану, при якому відзначається різке підвищення рівня глюкози і концентрації кетонових тіл в крові), інфекції статевих шляхів, які реєструються в 2 рази частіше і стають причиною інфікування плода та передчасних пологів . Можливо також прогресування мікроангіопатій з результатом в порушення зору, функцій нирок, порушення кровотоку по судинах плаценти і іншими. У жінки може розвинутися слабкість родової діяльності, яка в поєднанні з клінічно вузький тазом і великий плодом зроблять неминучістю розродження шляхом кесаревого розтину. У жінок, хворих на діабет, частіше зустрічаються інфекційні ускладнення в післяпологовому періоді.

До змісту

Небезпеки для малюка

Особливості вуглеводного обміну між матір'ю і дитиною такі, що плід отримує від матері глюкозу, але не отримує інсулін. Таким чином, гіперглікемія (надмірна кількість глюкози) особливо в першому триместрі, коли плід не має ще власного інсуліну, провокує розвиток різних вад. після 12 тижнів , Коли в організмі майбутнього малюка виробляється свій інсулін, розвивається гіперінсулінемія, яка загрожує розвитком асфіксії і травматизму в пологах, дихальними розладами (респіраторний дистрес-синдром) і гіпоглікемічними станами новонароджених.

Чи є спосіб запобігти цим складнощі? Так. Головне - інформованість про проблему і її своєчасне коректування.

До змісту

Спочатку діагностика ...

Першим пунктом діагностики гестаційного діабету є оцінка ризику його розвитку. При постановці жінки на облік в жіночу консультацію оцінюється ряд показників, наприклад, таких як вік і вага вагітної, акушерський анамнез (наявність гестаційного діабету під час минулих вагітностей, народження дітей вагою понад 4 кг, мертвонародження та інші), сімейний анамнез (наявність СД у родичів) і так далі. Заповнюється така таблиця:

Параметри Високий ризик Помірний ризик Низький ризик Вік жінки старше 30 років Так / ні та Менш 30 СД 2 типу у близьких родичів так ні ні ГСД в анамнезі так ні ні Порушена толерантність до глюкози так ні ні Глюкозурія під час попередньої чи даної вагітності та І. / немає ні гідрамніон і великий плід в анамнезі Так / ні так ні Народження дитини вагою більше 4000 г або мертвонародження в анамнезі Так / ні так ні Швидка прибавка ваги під час даної вагітності Так / ні так ні Надмірна вага (> 20% від ідеального) Так та ні

Звернемо увагу на параметр «Народження дитини вагою більше 4 кг». Він включений в оцінку ризику розвитку гестаційного діабету невипадково. Народження такого малюка може свідчити про розвиток в майбутньому як істинного цукрового діабету, так і гестаційного. Отже, в майбутньому момент зачаття необхідно планувати і постійно контролювати рівень цукру в крові.

Визначивши ризик розвитку цукрового діабету, лікар вибирає тактику ведення.

Другий крок - забір крові з метою визначення рівня цукру, що має бути зроблено кілька разів за вагітність. Якщо хоча б раз вміст глюкози перевищило 5 ммоль / л, проводять подальше обстеження, а саме глюкозотолерантний тест.

Коли тест вважають позитивним? При проведенні тесту з навантаженням 50 г глюкози оцінка рівня глікемії проводиться натщесерце і через 1 годину. У разі, якщо глюкоза натще перевищує 5,3 ммоль / л, а через 1 годину значення вище 7,8 ммоль / л, то необхідно призначення тесту з 100 г глюкози.

Діагноз гестаційного цукрового діабету виставляється, якщо глюкоза натще - більше 5,3 ммоль / л, через 1 годину - вище 10,0 ммоль / л, через 2 години - вище 8,6 ммоль / л, через 3 години - вище 7,8 ммоль / л. Важливо: підвищення тільки одне з показників не дає підстави для постановки діагнозу. У цьому випадку тест потрібно повторити ще раз через 2 тижні. Таким чином, підвищення 2 і більше показників свідчить про діабет.

Правила проведення тесту:

1. За 3 дні до обстеження вагітна перебуває на звичайному для себе харчуванні і дотримується звичайної для себе фізичної активності
2. Тест проводиться вранці натщесерце (після нічного голодування не менше 8 годин).
3. Після взяття проби крові натще пацієнтка повинна протягом 5 хвилин випити розчин глюкози, що складається з 75 грам сухої глюкози, розчиненої в 250-300 мл води. Повторна проба крові для визначення рівня цукру крові береться через 2 години після навантаження глюкозою.

Нормальні значення глікемії:

1. глікемія натще - 3,3-5,5 ммоль / л;
2. гликемия перед прийомом їжі (базально) 3,6-6,7 ммоль / л;
3. гликемия через 2 години після їжі 5,0-7,8 ммоль / л;
4. гликемия перед відходом до сну 4,5-5,8 ммоль / л;
5. гликемия 3.00 5,0-5,5 ммоль / л.

Якщо результати дослідження відповідають нормі, то повторно тест проводиться на 24-28 тижні вагітності , Коли змінюється гормональний фон. На більш ранніх термінах ГСД часто не виявляється, а встановлення діагнозу після 28 тижнів не завжди запобігає розвитку ускладнень у плода.

Однак вагітні жінки стикаються не тільки з високими показниками цукру в крові. Іноді аналіз крові «показує» гіпоглікемію - низький вміст цукру в крові. Найчастіше гіпоглікемія розвивається при голодуванні. Під час вагітності посилюється споживання глюкози клітинами і тому не можна допускати тривалих перерв між прийомами їжі і ні в якому разі не можна «сідати» на дієту, спрямовану на схуднення. Також іноді в аналізах можна зустріти граничні значення, які завжди свідчать завжди про більш високий ризик розвитку хвороби, тому необхідно строго контролювати показники крові, дотримуватися рекомендацій лікаря і дотримуватися дієти, призначену фахівцем.

До змісту

Кілька слів про лікування гестаційного діабету

Вагітній жінці, яка зіткнулася з цукровим діабетом, необхідно оволодіти методикою самостійного контролю глікемії. У 70% випадків гестаційний діабет коригується дієтою. Адже вироблення інсуліну відбувається, і необхідності в інсулінотерапії немає.

Основні принципи дієтотерапії:

1. Добовий раціон необхідно розділити між вуглеводами, жирами і білками -35-40%, 35-40% і 20-25% відповідно.
2. Калорійність в умовах надмірної ваги повинна складати 25 ккал на 1 кг ваги або 30 - 35 ккал на 1 кг при нормальній вазі. Жінкам, які мають надлишкову вагу, даються рекомендації щодо його зниження або стабілізації. Знижувати калорійність харчування необхідно з особливою увагою, не роблячи жорстких заходів.
3. З щоденного меню виключають легкозасвоювані вуглеводи, тобто будь-які солодощі.
   Чи варто здоровій жінці бити тривогу, якщо їй хочеться солодкого? «Любов до солодкого» повинна насторожити, якщо в аналізах є зміни. Але в будь-якому випадку слід дотримуватися рекомендацій по харчуванню і не переборщувати з солодким або ще чим-небудь. Потрібно пам'ятати, що з'їсти «чогось солоденького» хочеться частіше з бажання просто поласувати. Тому «солоденьке» можна замінити фруктами.
4. Знизити кількість споживаних жирів, збагативши раціон клітковиною (фрукти й овочі) і білками до 1,5 г / кг.

У разі, якщо однією дієтою скоригувати рівень глікемії не представляється можливим, необхідна інсулінотерапія, яка розраховується і титруються (коригується) лікуючим лікарем.

Гестаційний діабет так називається не тільки тому, що маніфестує (проявляється) під час вагітності. Інша його особливість полягає в тому, що його ознаки зникають після пологів. Однак якщо жінка перенесла гестаційний діабет, ризик розвитку істинного збільшується в 3-6 разів. Тому важливо спостереження за жінкою і після пологів. Через 6 тижнів після пологів обов'язково проведення дослідження стану вуглеводного обміну матері. Якщо змін не виявлено, призначається контроль 1 раз в 3 роки, а при порушенні толерантності до глюкози - видача рекомендацій по харчуванню та спостереження 1 раз в рік.

В цьому випадку всі наступні вагітності повинні строго плануватися.

Коментувати можут "Гестаційний діабет"