Гестаційний цукровий діабет - що повинна знати мама

1. Критерії діагностики гестаційного цукрового діабету і його причини
2. Чим небезпечний гестаційний цукровий діабет
3. Як правильно проводити самоконтроль глікемії
4. Які цілі лікування гестаційного діабету
5. Гестаційний цукровий діабет: післяпологовий період і лактація

Вагітність. Дивовижний, чудовий і один з найбільш хвилюючих періодів життя жінки, який обіцяє дуже важливі зміни - народження дитини. Звичайно, всі мами хочуть найкращого для свого малюка - в першу чергу, щоб він був здоровий. Запорука здоров'я малюка - це, в першу чергу, здоров'я його мами. Але, на жаль, часто буває так, що на етапі планування вагітності, або на ранніх термінах вагітності гінеколог говорить про необхідність відвідати ендокринолога, так як виявлено підвищення рівня цукру в крові.

При першому ж візиті до гінеколога у всіх вагітних досліджують глікемію (цукор крові - гр. Glykys солодкий + haima кров) натщесерце. При цьому, майбутня мама може почути: «У Вас цукор крові 5,1 ммоль / л, це вище норми». Як же так? Начебто і показник «невисокий». Але вся справа в тому, що цільові показники глікемії у вагітних і не вагітних жінок відрізняються.

Нормальний рівень цукру венозної плазми крові у вагітної натщесерце - строго нижче 5,1 ммоль / л. (Слід зазначити, що перед здачею аналізу можна пити ТІЛЬКИ негазовану воду. Чай, кава та ін. - під забороною).

Якщо рівень цукру венозної плазми крові ≥ 5,1 ммоль / л, але нижче 7,0 ммоль / л - ставлять діагноз гестаційний цукровий діабет. У деяких випадках проводять оральний глюкозотолерантний тест (ОГТТ) для підтвердження діагнозу, але це не є обов'язковим.

Критерії діагностики гестаційного цукрового діабету і його причини

• Гестаційний цукровий діабет - коли цукор крові натще дорівнює або більше 5,1 ммоль / л і менше 7,0 ммоль / л, через 1 годину після ОГТТ (оральний глюкозотолерантний тест) дорівнює або більше 10,0 ммоль / л, Через 2 години після ОГТТ дорівнює або більше 8,5 ммоль / л і менше 11,1 ммоль / л.
• Якщо рівень цукру в крові вище або дорівнює 7,0 ммоль / л, проводять повторний забір крові з вени натщесерце і через 2 години після їжі з визначенням глікемії. Якщо цукор крові повторно буде 7,0 ммоль / л і вище, а через дві години після їжі 11,1 ммоль / л і вище, ставиться діагноз маніфестний цукровий діабет.

Всі дослідження повинні проводитися по венозної плазмі крові. При оцінці показників цукру крові з пальця - дані не інформативні!

Так чому ж у здорової жінки, у якої раніше цукор крові був завжди в нормі, виникає його підвищення?

Насправді, підвищення цукру крові (гіперглікемія) під час вагітності - в даний час часта ситуація. Згідно зі статистикою, близько 14-17% всіх вагітностей протікає в умовах гіперглікемії. Вагітність - це стан фізіологічної (з в'язаної з фізіологією організму, з його життєдіяльністю) інсулінорезистентності (зниження чутливості тканин до інсуліну).

Розберемо цей термін, щоб було зрозуміло. Глюкоза - це джерело енергії для клітин нашого організму. Але з крові глюкоза самостійно в клітини потрапити не може (виняток - клітини судин і головного мозку). І тут їй на допомогу приходить інсулін. Без цього гормону клітина «не впізнає» корисну і потрібну їй глюкозу. Говорячи простою мовою, інсулін «відкриває двері» клітини для проходження в неї глюкози. Клітка отримує свою енергію, а рівень цукру в крові знижується. Таким чином, інсулін забезпечує підтримку нормального рівня глікемії. Інсулінорезистентність - це стан, при якому клітини частково «не впізнають» інсулін. В результаті клітини недоотримають свою енергію, а рівень цукру в крові буде рости.

«Винні» в фізіологічної інсулінорезистентності гормони, які виробляє новий орган вагітної жінки - плацента. Зважаючи на таке дії гормонів на клітини, вироблення інсуліну в крові підвищується для «подолання» інсулінорезистентності. У нормі цього виявляється достатнім, і коли глюкоза надходить в клітини - рівень цукру в крові знижується. Але у деяких вагітних жінок, незважаючи на підвищений синтез інсуліну, подолання інсулінорезистентності не відбувається, цукор в крові залишається підвищеним.

Маніфестний цукровий діабет - це вперше виявлений цукровий діабет під час вагітності, і його виникнення не пов'язане з фізіологічної інсулінорезістеностью. Це той же цукровий діабет, який виникає і поза вагітності - цукровий діабет 2 або 1 типу.

При підвищенні рівня цукру крові у мами підвищується глікемія і рівень інсуліну в крові у плода. У підсумку це погіршує перебіг вагітності і шкодить здоров'ю дитини.

Чим небезпечний гестаційний цукровий діабет

Гіперглікемія під час вагітності значно підвищує ризик:

• Прееклампсії (форма пізнього токсикозу - підвищення артеріального тиску вище 140/90 мм.рт.ст, протеїнурія (поява білка в сечі), набряки).
• Передчасних пологів.
• Багатоводдя.
• Урогенітальних інфекцій.
• Розвитку плацентарної недостатності.
• Високої частоти оперативного розродження.
• Тромбоемболічних порушень.
• Перинатальних захворювань новонародженого, перинатальної смертності.
• Діабетичної фетопатії новонародженого.
• Ішемічних змін головного мозку новонародженого.
• Ураження центральної нервової системи новонародженого.
• Пневмонії новонароджених.
• Макросоміі плода (великий плід) - основна причина родових травм.

Кому потрібно обстежитися на етапі планування вагітності:

• Жінкам, які мають ожиріння.
• Жінкам з порушенням оваріальної функції, безпліддям.
• Жінкам з обтяженим акушерським анамнезом, невинашіваваніем вагітності.
• Жінкам, які мали гестаційний цукровий діабет в попередню вагітність і знову планують вагітність.

Отже, діагноз гестаційний цукровий діабет виставлений. Звичайно, необхідний індивідуальний підхід до лікування будь-якого захворювання, тут винятків немає. Індивідуальну схему лікування може підібрати тільки ендокринолог або гінеколог-ендокринолог на прийомі. Однією пацієнтці ендокринолог призначить тільки спеціальну дієту на весь період виношування, інший знадобиться додатково медикаментозна терапія. Але основа одна для всіх. Це спеціальне раціональне харчування і правильний самоконтроль глікемії.

Як правильно проводити самоконтроль глікемії

Самоконтроль глікемії здійснюється самостійно за допомогою глюкометра. В аптеці є можливість придбати глюкометр як найпростіший, так і більш складний, який зберігає значення вимірювань, може побудувати глікемічний криву.

Але якою б не був глюкометр, найкраще почати вести щоденник самоконтролю глікемії і щоденник харчування. Це звичайна зошит, в якій на одній сторінці записують всі виміри цукру крові із зазначенням дат і часу вимірювання (перед їжею, через годину після їжі, перед сном).

На іншій сторінці пишуть денний раціон харчування із зазначенням часу вживання їжі (сніданок, обід, вечеря або перекус) і кількості продукту (обов'язково) + калорійність, змісту білків, жирів і вуглеводів (бажано).

При гестаційному цукровому діабеті на етапі підбору і оцінки адекватності лікування вимірювання глікемії має бути від 4 до 7 разів на день. Це показники натщесерце перед сніданком, перед обідом, перед вечерею і на ніч (обов'язково) + через 1-1.5 години після сніданку, після обіду (додатково).

Які цілі лікування гестаційного діабету

• Глікемія натще - строго менше 5,1 ммоль / л
• Гликемия через 1-1.5 години після їжі - менше 7 ммоль / л.

Особливості дієти при гестаційному цукровому діабеті:

• Неприпустимо голодування, великі перерви між прийомами їжі.
• Останній прийом їжі - за годину до сну (перекус) - це білок (м'ясо, риба, яйце, сир) + складні вуглеводи (НЕ розварені крупи, макарони, чорний, цільнозерновий хліб, овочі, бобові). Якщо є ожиріння - останній перекус перед сном - білок + овочі.
• Звести до мінімуму або відмовитися повністю від солодощів (мед, цукор, солодка випічка, морозиво, шоколад, варення), солодких напоїв (соки, морси, газована вода), розварених круп / макаронів, картопляного пюре, білого хліба, білого рису.
• Кратність прийому їжі - не менше 6 разів на день! (3 основних + 3 перекусу)
• Не можна допускати вуглеводного голодування, вуглеводи потрібно їсти обов'язково, але правильні! Це не розварені крупи, макарони, картопля, чорний і цільнозерновий хліб, овочі, бобові, рідкі несолодкі молочні і кисломолочні продукти. Рекомендовано вживати вуглеводи в невеликій кількості кожні 3-4 години.
• Обов'язкові фізичні навантаження - прогулянка вранці і ввечері по 30 хвилин.
• Збільшити споживання клітковини - це овочі (крім картоплі, авокадо). При ожирінні клітковину включати в кожен основний прийом їжі.
• Низькокалорійні дієти неприпустимі. За добу вживати не менш як 1600 ккал. (З урахуванням фактичної маси тіла ендокринолог підбере індивідуальну норму).
• Жири при нормальній масі тіла повинні складати близько 45% добового раціону, при ожирінні - 25-30%.
• Обов'язкова білкова їжа - не менше 70 гр білка за добу.
• Фрукти вживати з низьким глікемічним індексом в невеликих кількостях (не рекомендовані виноград, вишня, черешня, кавун, диня, інжир, хурма, банани). Краще поєднувати з білковою їжею (наприклад, з сиром, сирна запіканка з фруктами).
• Сухофрукти - не більше 20 грам сухофруктів за 1 прийом в основні прийоми їжі. Якщо це перекус - поєднувати з білком (наприклад, з сиром). Не частіше 2 разів на добу.
• Шоколад - тільки гіркий, не більше 3 часточок (15 грам) за 1 прийом, не частіше 2 разів на добу. В основний прийом їжі або в поєднанні з білком (наприклад, з сиром).

Рекомендовано дотримуватися «правило тарілки». Це правило полягає в тому, що в кожен основний прийом їжі необхідно вживати продукти, багаті клітковиною (овочі), білки, жири і вуглеводи. При цьому, більшу частину тарілки (1/2) повинні займати овочі.

Рекомендації є узагальненими. Якщо при вживанні того чи іншого продукту цукор крові стає вище цільових значень, рекомендовано обмежити його споживання або зменшити кількість продукту. Всі питання щодо складання індивідуальної схеми живлення необхідно вирішувати на прийомі у ендокринолога.

Призначивши дієтотерапію, ендокринолог рекомендує контроль глікемії протягом двох тижнів. Якщо 2 і більше показників протягом тижня вибиваються з цільових, необхідно повторне звернення до ендокринолога для інтенсифікації лікування.

Необхідно знати, під час вагітності заборонений прийом таблетованих цукрознижувальних препаратів, оскільки їх безпеку під час вагітності не доведена.

Якщо при дотриманні дієти не вдається досягти цільових показників глікемії, лікар призначає інсулін. Лякатися цього не слід. Ніякої шкоди ні мамі, ні плоду інсулін абсолютно не завдає. Існуючі в народі міфи про інсулін - не більше ніж міфи. Після пологів у 99% випадків інсулін скасовується. Не варто забувати, що головне в лікуванні гестаційного цукрового діабету - це досягнення стабільних цільових показників глікемії.

Гестаційний цукровий діабет: післяпологовий період і лактація

Як зазначалося раніше, найчастіше після пологів цукру крові приходять в норму. Але іноді бувають винятки. У перші три доби після пологів необхідно обстеження, яке проводять з метою виявлення можливого збереження порушеного вуглеводного обміну - проводять контроль глікемії натщесерце.

Лактація, грудне вигодовування є профілактикою цукрового діабету для жінок, які перенесли гестаційний цукровий діабет. Якщо у жінки зберігається підвищення глікемії, а на тлі дієтотерапії цукру крові не приходять в норму, ендокринолог призначає інсулінотерапію на весь період грудного вигодовування. Прийом таблетованих цукрознижувальних препаратів під час лактації заборонений.

Підведемо підсумки

• Гестаційний цукровий діабет характеризується систематичним підвищенням глікемії при відсутності лікування.
• Навіть найменше підвищення глікемії у вагітної жінки в результаті призводить до несприятливих наслідків.
• При підвищенні цукру в крові у мами підвищується глікемія і рівень інсуліну в крові у малюка, що в підсумку призводить до серйозних ускладнень, описаних вище.
• Під час вагітності краще зайвий раз прийти до ендокринолога, якщо турбує той, чи інший питання, чому не прийти.
• Основи лікування гестаційного цукрового діабету: правильний самоконтроль + дієтотерапія + медикаментозна терапія (якщо призначив ендокринолог). Цілі - стабільно цільові показники глікемії.

Дорогі мами, бережіть себе. Ставтеся серйозно до свого здоров'я та здоров'я вашого дитинчати. Легкої вам вагітності і здорових малюків!

Лікар-ендокринолог Акмаева Галина Олександрівна