Гестаційний цукровий діабет при вагітності (ГСД): причини, лікування, профілактика

1. зміст
2. Які види діабету при вагітності бувають
3. Хто потрапляє в зону ризику для розвитку цукрового діабету при вагітності
4. Що таке гестаційний цукровий діабет
5. Вплив на плід і наслідки для дитини
6. Чому підвищений цукор небезпечний для вагітної
7. Основні ознаки гестаційного цукрового діабету при вагітності
8. Підстави для діагнозу, аналізи на прихований діабет
9. Ведення вагітних з цукровим діабетом і лікування
10. інсулін
11. Дієта при гестаційному цукровому діабеті під час вагітності
12. Актуальне відео
13. Таблиця 1
14. Зразкове меню для вагітної з гестаційним діабетом
15. Народна медицина
16. Природні пологи або кесарів?
17. способи профілактики
18. Актуальне відео

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я в світі налічується більше 422 мільйонів чоловік, хворих на діабет. Їх кількість щороку зростає. Все частіше хвороба вражає молодих людей.

Ускладнення діабету призводять до серйозних судинних патологій, уражаються нирки, сітківка, страждає імунітет . Але це захворювання піддається контролю. При правильно призначеної терапії важкі наслідки відсуваються в часі. Не виняток і діабет вагітних, який розвинувся під час гестації. Це захворювання носить назву гестаційний цукровий діабет.

зміст

• Чи може вагітність спровокувати цукровий діабет
• Які бувають види цукрового діабету при вагітності
• Група ризику
• Що таке гестаційний цукровий діабет при вагітності
• Наслідки для дитини
• У чому небезпека для жінки
• Симптоми і ознаки гестаційного цукрового діабету у вагітних
• Аналізи і терміни
• лікування
• Терапія інсуліном: кому показана і як проводиться
• Дієта: дозволені і заборонені продукти, основні принципи харчування вагітних з ГСД
• Приклад меню на тиждень
• Народна медицина
• Як народжувати: природні пологи або кесарів розтин?
• Профілактика гестаційного діабету вагітних

Вагітність - провокатор?

Американська діабетична асоціація наводить дані, що у 7% вагітних жінок розвивається гестаційний цукровий діабет. У частині з них після пологів глюкоземія приходить в норму. Але у 60% через 10-15 років маніфестує діабет 2 типу (ЦД2).

Гестації виступає провокатором порушення метаболізму глюкози. Механізм розвитку гестаційної форми діабету ближче до ЦД2. У вагітної розвивається несприйнятливість до інсуліну під дією наступних факторів:

• синтез в плаценті стероїдних гормонів: естроген, прогестерон , Плацентарний лактоген;
• збільшення в корі надниркових залоз освіти кортизолу;
• порушення метаболізму інсуліну і зниження його ефектів в тканинах;
• посилене виведення інсуліну через нирки;
• активація інсулінази в плаценті (ферменту, що розщеплює гормон).

Погіршується стан у тих жінок, у яких є фізіологічна резистентність (несприйнятливість) до інсуліну, що не виявлялася клінічно. Перераховані фактори збільшують потребу в гормоні, бета-клітини підшлункової залози синтезують його в підвищеній кількості. Поступово це призводить до їх виснаження і гіперглікемії - підвищення рівня глюкози в плазмі крові.

Які види діабету при вагітності бувають

Вагітність можуть супроводжувати різні типи діабету. Класифікація патології за часом виникнення на увазі дві форми:

1. діабет, який існував до вагітності (СД 1 і ЦД 2 типу) - прегестаціонний;
2. гестаційний діабет (ГСД) вагітних.

Залежно від необхідного лікування ГСД буває:

• компенсується дієтою;
• компенсується дієтотерапією та інсуліном.

Діабет може бути в стадії компенсації і декомпенсації. Ступінь тяжкості прегестаціонного діабету залежить від необхідності застосовувати різні методи лікування і вираженості ускладнень.

Не завжди гіперглікемія, яка розвинулася під час вагітності, є гестаційним цукровим діабетом. У деяких випадках це може бути маніфестація СД 2 типу.

Хто потрапляє в зону ризику для розвитку цукрового діабету при вагітності

Гормональні зміни, які здатні порушити метаболізм інсуліну і глюкози, відбуваються у всіх вагітних. Але перехід в діабет відбувається не у всіх. Для цього необхідні сприятливі фактори:

• надмірна вага або ожиріння;
• наявне порушення толерантності до глюкози;
• епізоди підйому цукру до вагітності;
• ЦД 2 типу у батьків вагітної;
• вік старше 35 років;
• синдром полікістозу яєчників ;
• в анамнезі були викидні, мертвонародження;
• народження в минулому дітей вагою більш 4 кг, а також з вадами розвитку.

Але яка з цих причин впливає на розвиток патології в більшій мірі, до кінця невідомо.

Що таке гестаційний цукровий діабет

ГСД вважається та патологія, яка розвинулася після 15 - 16 тижні виношування дитини. Якщо гіперглікемія діагностована раніше, то має місце прихований цукровий діабет, який існував до вагітності. Але пік захворюваності відзначається в 3 триместрі. Синонімом цього стану є гестозний діабет.

Від гестаційного маніфестний діабет при вагітності відрізняється тим, що після одного епізоду гіперглікемії цукор поступово наростає і не має тенденції до стабілізації. Ця форма захворювання з великою ймовірністю переходить в СД 1 або 2 типу після пологів.

Щоб визначитися з подальшою тактикою, всім породіллям з ГСД в післяпологовому періоді визначають рівень глюкози. Якщо він не нормалізується, то можна вважати, що розвинувся цукровий діабет 1 або 2 типу.

Вплив на плід і наслідки для дитини

Небезпека для несформованого дитини залежить від ступеня компенсації патології. Найбільш важкі наслідки спостерігаються при некомпенсованою формі. Вплив на плід виражається в наступному:

1. Пороки розвитку плода при підвищеному рівні глюкози на ранніх термінах. Їх утворення відбувається через енергетичної недостатності. На ранніх термінах підшлункова залоза дитини ще не сформована, тому материнський орган повинен працювати за двох. Порушення роботи призводить до енергетичного голоду клітин, порушення їх розподілу і формування пороків. Запідозрити це стан можна за наявності багатоводдя. Недостатнє надходження глюкози в клітини проявляється затримкою внутрішньоутробного розвитку, низькою вагою дитини.
2. Неконтрольований рівень цукру у вагітної з гестаційним цукровим діабетом у 2 і 3 триместрі приводить до діабетічекой фетопатии. Глюкоза проникає через плаценту в необмеженій кількості, надлишок відкладається у вигляді жиру. Якщо власного інсуліну в надлишку, відбувається прискорене зростання плоду, але спостерігається диспропорція частин тіла: великий живіт, плечовий пояс, маленькі кінцівки. Також збільшується серце і печінку.
3. Висока концентрація інсуліну порушує вироблення сурфактанта - речовини, яким покриті альвеоли легенів. Тому після народження можуть спостерігатися дихальні розлади.
4. Перев'язування пуповини новонародженого порушує надходження надлишку глюкози, у дитини різко знижується концентрація глюкози. Гіпоглікемія після пологів призводить до неврологічних розладів, порушення психічного розвитку.

Також у дітей, народжених від матерів з гестаційним діабетом збільшується ризик родової травми, перинатальну смерть, серцево-судинних захворювань, патології дихальної системи, порушень обміну кальцію і магнію, неврологічних ускладнень.

Чому підвищений цукор небезпечний для вагітної

ГСД або вже існуючий діабет збільшує можливість пізнього токсикозу ( гестозу ), Він проявляється в різних формах:

• водянка вагітних;
• нефропатія 1-3 ступеня;
• прееклампсія;
• еклампсія.

Останні два стани вимагають госпіталізації в палату інтенсивної терапії, проведення реанімаційних заходів та дострокового розродження.

Імунні порушення, які супроводжують СД, призводять до інфекцій сечостатевої системи - циститу, пієлонефриту, а також до рецидивирующему вульовагінальному кандидозу. Будь-яка інфекція може призвести до зараження дитини внутрішньоутробно або під час пологів.

Основні ознаки гестаційного цукрового діабету при вагітності

Симптоми гестаційного діабету не виражені, хвороба розвивається поступово. Деякі ознаки жінки приймають за нормальні зміни стану при вагітності:

• підвищена стомлюваність, слабкість;
• спрага;
• часте сечовипускання;
• недостатня прибавка ваги при вираженому апетиті.

Часто гіперглікемія є випадковою знахідкою під час обов'язкового скринінгового дослідження крові на глюкозу. Це служить показанням для подальшого поглибленого обстеження.

Підстави для діагнозу, аналізи на прихований діабет

Міністерством охорони здоров'я визначені терміни, в які проводиться обов'язкове дослідження крові на цукор:

При наявності факторів ризику в 26 - 28 тижнів проводиться глюкозо-толерантний тест. Якщо протягом вагітності з'являються симптоми діабету, то дослідження на глюкозу проводиться за показаннями.

Одного аналізу, в якому виявлено гіперглікемія, недостатньо для постановки діагнозу. Необхідний контроль через кілька днів. Далі при повторній гіперглікемії призначається консультація ендокринолога. Лікар визначає необхідність і терміни проведення глюкозотолерантного тесту. Зазвичай це не менше 1 тижня після зафіксованої гіперглікемії. Для підтвердження діагнозу тест також повторюють.

Про ГСД свідчать такі результати тесту:

• показник глюкози натще більше 5,8 ммоль / л;
• через годину після прийнятої глюкози - вище 10 ммоль / л;
• через дві години - вище 8 ммоль / л.

Додатково за показаннями проводять дослідження:

• глікозильований гемоглобін;
• аналіз сечі на цукор;
• холестерин і ліпідний профіль;
• біохімічний аналіз крові ;
• коагулограма;
• гормони крові: прогестерон , Естроген, плацентарний лактоген, кортизол, альфа-фетопротеїн;
• аналіз сечі по Нечипоренко, Зимницьким, проба Реберга.

Вагітним з прегестаціонним і гестаційним діабетом проводять УЗД плоду з 2 триместру, доплерометріі судин плаценти і пуповини, регулярне КТГ.

Ведення вагітних з цукровим діабетом і лікування

Перебіг вагітності з існуючим діабетом залежить від рівня самоконтролю з боку жінки та корекції гіперглікемії. Ті, у кого до зачаття був СД, повинні пройти «Школу діабету» - спеціальні заняття, на яких навчають правильному харчової поведінки, самостійного контролю рівня глюкози.

Незалежно від типу патології, вагітним необхідно наступне наблюедніе:

• відвідування гінеколога кожні 2 тижні на початку гестації, щотижня - з другої половини;
• консультації ендокринолога 1 раз в 2 тижні, при декомпенсація стані - раз в тиждень;
• спостереження терапевта - кожен триместр, а також при виявленні екстрагенітельной патології;
• офтальмолог - раз в триместр і після пологів;
• невролог - двічі за вагітність.

Передбачена обов'язкова госпіталізація для обстеження і корекції терапії вагітної з ГСД:

• 1 раз - в першому триместрі або при діагностуванні патології;
• 2 раз - в 19 - 20 тижнів для корекції стану, визначення необхідності зміни схеми лікування;
• 3 раз - при СД 1 і 2 типу - в 35 тижнів , ГСД - в 36 тижнів для підготовки до пологів і виборів методу розродження.

В умовах стаціонару кратність досліджень перелік аналізів і кратність дослідження визначається індивідуально. Щоденного контролю вимагає аналіз сечі на цукор, глюкоза крові, контроль артеріального тиску.

інсулін

Необхідність в ін'єкціях інсуліну визначається індивідуально. Чи не кожен випадок ГСД вимагає такого підходу, для деяких досить лікувальної дієти.

Показаннями для початку інсулінотерапії є наступні показники рівня цукру в крові:

• глюкоза крові натще на тлі дієти більше 5,0 ммоль / л;
• через годину після їжі вище 7,8 ммоль / л;
• через 2 години після прийому їжі гликемия вище 6,7 ммоль / л.

Увага! У вагітних і годуючих заборонено застосування будь-яких цукрознижувальних препаратів, крім інсуліну! Інсуліни тривалої дії не використовуються.

Основу терапії складають препарати інсуліну короткого і ультракороткої дії. При СД 1 типу проводять базис-болюсну терапію. Для ЦД 2 типу та ГСД також можливе використання традиційної схеми, але з деякими індивідуальними коригуваннями, які визначає ендокринолог.

У вагітних з поганим контролем гіпоглікемії можуть застосовуватися інсулінові помпи, які спрощують введення гормону.

Дієта при гестаційному цукровому діабеті під час вагітності

Харчування вагітної з ГСД має відповідати наступним принципам:

• Часто й потроху. Краще робити 3 основних прийому їжі і 2-3 невеликих перекусу.
• Кількість складних вуглеводів близько 40%, білка - 30-60%, жирів до 30%.
• Випивати не менше 1,5 л рідини.
• Збільшити кількість клітковини - вона здатна адсорбувати глюкозу з кишечника і виводити її.

Актуальне відео

Дієта при гестаційному цукровому діабеті вагітних

Продукти можна розділити на три умовні групи, представлені в таблиці 1.

Таблиця 1

заборонено вживати

обмежити кількість

можна їсти

цукор

солодка випічка

Мед, цукерки, варення

Фруктові соки з магазину

Газовані солодкі напої

Каші з манки і рису

Виноград, банани, диня, хурма, фініки

Ковбасні вироби, сосиски, будь-який фаст-фуд

цукрозамінники

Макарони з твердих сортів пшениці

Картопля

Тваринні жири (вершкове масло, свинячий жир), жирний сир

маргарин

горіхи

насіння

кавун

Всі види овочів, в тому числі топінамбур

Квасоля, горох та інші бобові

Хліб з борошна грубого помелу

яйця

Гречка, вівсянка, перловка, пшоно

Нежирне м'ясо, птиця, риба

Знежирені молочні продукти

Фрукти, крім заборонених

рослинні жири

Зразкове меню для вагітної з гестаційним діабетом

Меню на тиждень (таблиця 2) може мати приблизно такий вигляд (стіл № 9).

Таблиця 2.

День тижня Сніданок 2 сніданок Обід Полудень Вечеря понеділок Пшоняна каша на молоці, хліб з несолодким чаєм Яблуко або груша, або банан Салат зі свіжих овочів на рослинній олії;

Курячий бульйон з локшиною;

Відварене м'ясо з тушкованими овочами

Сир, несолодкий крекер, чай Тушкована капуста з м'ясом, томатний сік.

Перед сном - склянка кефіру

Вівторок Омлет на пару з сиром ,

Кава / чай, хліб

Будь фрукт Вінегрет з олією;

молочний суп;

перлова каша з відварною куркою;

компот із сухофруктів

Несолодкий йогурт Риба на пару з овочевим гарніром, чай або компот середу Сирна запіканка, чай з бутербродом з сиром Фрукти Овочевий салат з рослинним маслом;

нежирний борщ;

картопляне пюре з гуляшем з яловичини;

компот із сухофруктів

Нежирне молоко з крекером Гречана каша на молоці, яйце, чай з хлібом четвер Вівсяна каша на молоці з родзинками або свіжими ягодами, чай з хлібом з сиром Йогурт без цукру Салат з капусти і моркви;

гороховий суп;

Картопляне пюре з відвареним м'ясом;

чай або компот

Будь фрукт Овочі тушковані, відварна риба, чай п'ятницю Пшоняна каша, відварене яйце, чай або кава будь-який фрукт Вінегрет на рослинній олії;

молочний суп;

запечені кабачки з м'ясом;

компот

Йогурт Овочева запіканка, кефір суботу Молочна каша, чай або кава з хлібом і сиром Будь дозволений фрукт Салат з овочів з нежирною сметаною;

гречаний суп на курячому бульйоні;

відварні макарони з куркою;

компот

Молоко з крекером Сирна запіканка, чай неділю Вівсяна каша на молоці, чай з бутербродом Йогурт або кефір Салат з квасолі і томатів;

суп з капусти;

відварну картоплю з тушкованим м'ясом;

компот

Фрукти Овочі-гриль, шматочок курячого філе, чай

Народна медицина

Методи народної медицини пропонують безліч рецептів, як за допомогою рослинних засобів знизити цукор в крові і замінити солодкі продукти. Наприклад, використовують стевію і її екстракти як цукрозамінника.

Для діабетиків ця рослина не представляє небезпеки, але застосування у вагітних і годуючих не рекомендується. Досліджень про вплив на перебіг вагітності і формування плоду не проводилося. До того ж рослина здатна викликати алергічну реакцію, що вкрай небажано в період вагітності на тлі діабету вагітних.

Природні пологи або кесарів?

Як буде проходити розродження залежить від стану матері та дитини. Госпіталізація вагітних з цукровим гестаційним діабетом проводиться в 37 - 38 тижнів . Щоб уникнути родового травматизму, намагаються викликати пологи при доношенном дитину в цей термін.

При важкому стані жінки або патології плода вирішується питання про проведення кесаревого розтину. Якщо за результатами УЗД визначається великий плід, з'ясовується відповідність розмірів таза жінки і можливість пологів.

При різкому погіршенні стану плода, розвитку важкого гестозу, ретинопатії і нефропатії вагітної може бути прийнято рішення про дострокові пологи.

способи профілактики

Уникнути захворювання не завжди можливо, але можна знизити ризик його виникнення. Жінкам з надмірною масою тіла або ожирінням планування вагітності потрібно почати з дієти і зниження ваги.

Всім іншим варто дотримуватися принципів здорового харчування, контролювати збільшення ваги, знизити вживання солодкого і мучного, жирної їжі. Потрібно не забувати про достатньої фізичної активності. Вагітність - це не хвороба. Тому при нормальному її перебігу рекомендується виконувати спеціальні комплекси вправ.

Жінкам з гіперглікемією слід брати до уваги рекомендації лікаря, госпіталізуватися в встановлені терміни для обстеження і корекції лікування. Це послужить профілактикою розвитку ускладнень гестаційного цукрового діабету. Тим, у кого в минулу вагітність був ГСД, при повторній гестації ризик розвитку діабету значно збільшений.

Актуальне відео

гестаційний діабет

Рекомендовані матеріали:

Чи шкідливо УЗД при вагітності для плода

Зливи під час вагітності

Чи можна пити молоко вагітним

Гарбузове насіння при вагітності

харчування вагітної

Токсикоз при вагітності на ранніх термінах

Чому погіршується пам'ять у вагітних і що робити

Запор при вагітності: що робити і що можна приймати