- Препарати, що поліпшують чутливість до інсуліну (дія інсуліну на рівні клітин)
- Препарати, що підвищують секрецію власного інсуліну підшлунковою залозою
- Препарати, що уповільнюють всмоктування вуглеводів в кишечнику
- Коли може знадобитися інсулін?
Тривалий час вважалося, що для лікування цукрового діабету 2-го типу на перших етапах досить лише дотримання певного режиму харчування і розширення фізичної активності. Однак британське дослідження по цукровому діабету показало, що навіть дотримання рекомендацій по харчуванню не дозволяє підтримувати нормальний або близький до такого рівня глюкози в крові, а це значить, що розвиваються і прогресують пізні ускладнення цукрового діабету.
Тому в даний час цукрознижувальні препарати використовуються для лікування цукрового діабету 2-го типу в комбінації з підібраним режимом харчування і фізичної активності відразу після встановлення діагнозу. Тільки так можливо досягти нормального або близького до такого рівня глюкози в крові.
Найбільш ефективно цукрознижувальні препарати працюють у пацієнтів з невеликим стажем захворювання. З плином часу ефективність препаратів знижується: це обумовлено прогресуючим перебігом цукрового діабету 2-го типу, і для підтримки нормального рівня глюкози в крові вам може знадобитися комбінація препаратів або призначення інсуліну. У випадках, коли при діагностуванні СД рівень глюкози в крові дуже високий, тобто цукровий діабет довгий час протікав приховано, призначення комбінації препаратів або навіть інсуліну можуть виявитися необхідними відразу після встановлення діагнозу. Пам'ятайте, що успішне лікування цукрового діабету неможливо без дотримання рекомендацій по харчуванню та розширення фізичної активності: досягнуте з їх допомогою зниження ваги дозволяє зменшити дози цукрознижувальних препаратів і зберегти резерви для лікування на більш віддалених етапах.
В даний час вибір цукрознижувальних препаратів значно розширився. У Російській Федерації зареєстровано 6 класів цукрознижувальних препаратів, що володіють різними механізмами дії.
У кожної групи препаратів є свої переваги і недоліки, протипоказання і побічні дії, тому тільки лікар, з урахуванням аналізу всіх «за» і «проти», може підібрати вам препарат або їх комбінацію. А проведення самоконтролю глюкози в крові продемонструє, наскільки правильний був вибір.
Кожен лікарський препарат має 2 назви: міжнародна непатентована назва, що позначає діючу речовину, а також комерційне (торгове) назва. Торгових назв у одного і того ж речовини може бути багато, так як фірми-виробники дають своїм препаратів різні назви, в тому числі і при поставках в різні країни.
Нижче під час обговорення цукрознижувальних препаратів будуть називатися класи препаратів.
Таблетовані цукрознижуючі препарати можна розділити на кілька груп залежно від принципу їх дії:
- препарати, що покращують чутливість до інсуліну (дія інсуліну на рівні клітин);
- препарати, що підвищують секрецію власного інсуліну підшлунковою залозою;
- препарати, що уповільнюють всмоктування вуглеводів в кишечнику.
Препарати, що поліпшують чутливість до інсуліну (дія інсуліну на рівні клітин)
До цієї групи належать 2 класу: бігуаніди і глітазони. Препарати цих класів збільшують чутливість клітин до інсуліну без збільшення секреції інсуліну. При їх прийомі практично не буває гіпоглікемії.
Бігуаніди вкрай ефективні у пацієнтів з цукровим діабетом 2-го типу і надлишковою вагою, проте іноді на тлі прийому можуть розвинутися побічні реакції у вигляді метеоризму і порушення стільця.
При прийомі глітазонов може спостерігатися затримка рідини (набряки) і деякі інші побічні ефекти.
Препарати, що підвищують секрецію власного інсуліну підшлунковою залозою
До цієї групи належать відразу кілька класів:
- похідні сульфонілсечовини;
- глініди;
- інгібітори ДПП-IV або по-іншому, гліптіни.
Похідні сульфонілсечовини і глініди стимулюють власну секрецію інсуліну підшлунковою залозою, що призводить до зниження рівня глюкози в крові. Основним побічною дією цих препаратів є гіпоглікемія . У кожного з препаратів цих класів є свої особливості, тому вибір препарату робить лікар.
Інгібітори ДПП-IV (гліптіни) - відносно новий клас препаратів, який застосовується в лікуванні СД 2-го типу не більше 10 років. Основний принцип дії - відновлення фізіологічної секреції інсуліну. При прийомі цих препаратів практично не буває гіпоглікемії.
Всі препарати цієї групи - і похідні сульфонілсечовини, і глініди, і інгібітори ДПП-IV - можна комбінувати з препаратами, що поліпшують чутливість до інсуліну, а також з інсуліном.
Комбінація з бігуанідами є вкрай ефективною, тому більшість препаратів цієї групи випускаються у вигляді комбінованих таблеток з бігуанідами.
Препарати, що уповільнюють всмоктування вуглеводів в кишечнику
Єдиним представником є інгібітори альфа-глюкозидази. Препарати цього класу блокує розщеплення полісахаридів і дисахаридів в кишечнику, тому вуглеводи не всмоктуються. Частота прийому становить 3 рази на добу в основні прийоми їжі.
Основні побічна дії, що обмежує застосування, - виражений метеоризм і порушення стільця. Якщо при прийомі цього препарату розвивається гіпоглікемія, то купірувати її можна тільки глюкозою в чистому вигляді. Цей препарат також застосовується для лікування предіабету.
Практично всі цукрознижувальні препарати випускаються у формі таблеток.
Відносно новим класом цукрознижувальних препаратів є так звані інкретіноміметікі.
Ці препарати є білкові молекули, які частково повторюють структуру білка, що виробляється клітинами кишечника людини і підсилює секрецію інсуліну підшлунковою залозою. Ці препарати вводяться підшкірно шляхом ін'єкції, як і інсулін, однак не вимагають зміни дози. Перевагою цих препаратів перед іншими цукрознижувальними препаратами є зниження маси тіла. Основним побічною дією є нудота і блювота.
Всі таблетовані та ін'єкційні цукрознижувальні препарати протипоказані при вагітності, лактації, важкої печінкової і ниркової недостатності, гострих ускладненнях цукрового діабету, інфарктах та інсультах, великих оперативних втручаннях, при індивідуальній непереносимості.
Коли може знадобитися інсулін?
Тимчасове переведення на інсулінотерапію потрібно в разі планування вагітності, під час вагітності та годування груддю, при оперативному втручанні, важку травму, інфаркті міокарда, гострому порушенні мозкового кровообігу, важких гострих або загостренні хронічних інфекцій, оскільки при цих станах всі інші препарати або будуть протипоказані, або не дозволять належним чином контролювати рівень глюкози в крові. Надалі можливе повернення до вихідної терапії.
Застосування інсуліну як постійного компонента цукрознижувальної терапії необхідно в тому випадку, якщо не вдається досягти цільового рівня глюкози в крові і гликированного гемоглобіну за допомогою цукрознижувальних препаратів або їх комбінації, а також при протипоказання до сахароснижающим препаратів.
Коли може знадобитися інсулін?
