ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ У ВАГІТНИХ

ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ У ВАГІТНИХ

Жінки, які страждають на цукровий діабет, як і всі жінки на світі, хочуть мати дітей. Тільки лікар може рекомендувати або не рекомендовані жінці народжувати, знаючи її діагноз, перебіг захворювання та наявність ускладнень. Однак саме захворювання на цукровий діабет будь-якого типу (ІЗЦД і ІНЦД) не дає протипоказань до пологів. Але обов'язок лікарів - попередити, що є ризик розвитку ряду ускладнень у плода. Ступінь ризику залежить від стану здоров'я конкретної жінки і її психологічного настрою. Всім вагітним, які страждають на цукровий діабет, потрібно знати ті можливі ускладнення, які трапляються при даному захворюванні, і їх причини. Це важливо насамперед для того, щоб убезпечити себе від них.

Ускладнення цукрового діабету на тлі вагітності

• Загроза переривання вагітності - до 28 тижнів вагітності.

• Загроза передчасних пологів - після 28 тижнів вагітності.

• Токсикоз першої і другої половини вагітності.

• Розвиток інфекції сечовивідних шляхів - пієлонефрит (це дуже поширене ускладнення, яке проявляється у 75% вагітних жінок-діабетиків).

• Пороки розвитку плода.

• Внутрішньоутробна загибель плода або смерть новонародженого, яка відбувається в результаті недорозвинення легенів у дитини.

Всі ці ускладнення відображаються на самопочутті жінки, їх ознаки добре відомі багатьом. При токсикозі на ранніх місяцях вагітності у жінок з'являються підвищене слиновиділення, нудота і навіть блювота. Токсикоз другої половини вагітності характерний набряками, підвищенням артеріального тиску і появою білка в сечі. При загрозі викидня або передчасних пологів жінка відчує ниючі або переймоподібні болі в животі, можуть з'явитися кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Все це - грізні ознаки, і вагітну потрібно негайно госпіталізувати.

Однак при добре компенсувати діабеті ускладнень можна уникнути і народити здорову дитину. Але є випадки, коли вагітність жінці протипоказана. Тоді варто прислухатися до рекомендацій фахівців або кинути всі сили на лікування діабету, вдаючись не тільки до медикаментозним, але і народних засобів, намагаючись домогтися гарних показників в перебігу захворювання, які не стануть перешкодою до вагітності і подальшим пологів.

Протипоказання до вагітності жінкам, які страждають на цукровий діабет

• Важкі форми цукрового діабету з проявом кетоацидозу.

• Діабетичні мікроангіопатії, тобто ураження судин очного дна, нирок, нижніх кінцівок.

• Поєднання цукрового діабету з активною формою туберкульозу.

• Поєднання цукрового діабету з резус-конфліктом (якщо у жінки резус-фактор негативний, а у плода - позитивний). Це може викликати загибель плода.

• Якщо попередні вагітності закінчувалися народженням мертвих дітей або дітей з множинними вадами розвитку.

Не рекомендується також вагітніти жінкам, хворим на діабет в будь-якій формі, якщо цим же захворюванням страждає чоловік. Тоді існує 100% - ная гарантія того, що дитина теж народиться з цукровим діабетом.

ВИДИ цукрового діабету У ВАГІТНИХ

Крім діабету 1-го і 2-го типу (ІЗЦД і ІНЦД), яким можуть страждати вагітні жінки, існує також особлива форма цукрового діабету, який розвивається під час вагітності і має тимчасовий характер. Це так званий гестації-ційний діабет або діабет вагітних.

Його відмінність від звичайного діабету полягає в тому, що він розвивається на тлі вагітності, а саме: в результаті недостатньої вироблення інсуліну у вагітної жінки порушується вуглеводний обмін. Це відбувається, як правило, на 25-32-му тижні вагітності, а через 1-3 місяці після пологів все відновлюється. Гестаційний цукровий діабет може протікати як в легкій формі, так і в сильно вираженою, що впливає на перебіг вагітності і благополуччя плода. Такою формою діабету страждає кожна двадцять п'ятий вагітна жінка. Потім діагноз «гестаційний цукровий діабет» знімається. Однак при уявній нешкідливості цієї форми діабету вона робить істотний вплив на розвиток плода (таке ж, як при звичайному діабеті), а також на саму жінку, яка має підвищений ризик захворіти на цукровий діабет ін-сулінонезавісімого типу через 10-15 років після вагітності. Про це говорять численні дослідження.

Гестаційний діабет рідко є протипоказанням до пологів, оскільки його легко вдається компенсувати. Однак, з огляду на те, що цей тимчасовий цукровий діабет з часом може повернутися і стати хронічним захворюванням, слід знати, як убезпечити себе від нього. Отже, які ж фактори, що впливають на розвиток гестаційного цукрового діабету?

Фактори, що впливають на розвиток гестаційного цукрового діабету

• Спадкова схильність (батьки або близькі родичі хворі на цукровий діабет).

• Ожиріння.

• Народження великих або гігантських розмірів дітей.

• Народження дітей з вадами розвитку.

• Наявність викиднів і мертвонароджених дітей.

• Наявність многоводия при поточній вагітності.

• Наявність цукру в сечі при повторних аналізах під час поточної вагітності.

ДІАГНОСТИКА цукрового діабету У ВАГІТНИХ

Оскільки наслідки цього серйозного захворювання можуть відображатися на розвитку плоду і згодом на здоров'я дитини, всім жінкам з сприятливими факторами на терміні 20-24 тижнів рекомендується проходити діагностичне обстеження для раннього виявлення цукрового діабету. А жінкам, які входять до групи ризику, таке обстеження необхідно провести відразу ж після постановки діагнозу про вагітність.

Методика досліджень складається з трьох етапів на протязі всієї вагітності і після пологів (табл. 9). Вони включають в себе визначення рівня цукру в крові натще і з навантаженням глюкозою. Проводиться також стандартна проба на толерантність до глюкози.

Отже, перші два етапи обстежень проходять один за одним. Їх призначають всім вагітним жінкам, які мають підвищений ризик захворювання на цукровий діабет, а також тим жінкам, у яких терміни вагітності підходять до 24-му тижні.

Таблиця 9

Діагностичне обстеження вагітних для виявлення цукрового діабету

Гестаційний діабет, тобто діабет вагітних, в більшості випадків проходить після того, як жінка народить дитину і її фізіологічні процеси відновляться, але необхідно упевнитися в цьому. Тому третій етап обстежень проводиться тільки у тих жінок, яким був поставлений діагноз «діабет вагітних». Його зазвичай призначають через півроку після пологів. До цього часу обмінні процеси повинні нормалізуватися. Обстеження являє собою звичайний тест на толерантність до глюкози (з навантаженням 75 г глюкози) і дозволяє переконатися в тому, цукрового діабету у жінки вже немає.

ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ ВАГІТНОСТІ І ПОЛОГІВ ПРИ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ

Якщо жінка-діабетик все ж вирішила завагітніти і народити здорову дитину, їй потрібно ще ретельніше стежити за своїм станом, дотримуватися дієти, регулярно проходити обстеження і займатися самоконтролем цукру в крові і в сечі. Цукровий діабет під час вагітності може змінити свою течію, адже організм жінки зазнає величезні зміни. Це веде до підвищеного ризику ускладнень від діабету. До того ж деякі ліки погано впливають на розвиток плода. До них відносяться, перш за все, цукрознижуючі препарати. Їх дія на плід може бути згубним або викликати вроджені каліцтва. А проникають ці препарати до дитини в кров через плаценту. Тому вагітній жінці необхідно відмовитися від сахаросні-лишнього препаратів і замінити їх препаратами інсуліну та суворої точно підібраною дієтою. Не тільки при цукровому діабеті інсулінозалежного типу, але і при цукровому діабеті інсулінонезавімімого типу повинен застосовуватися інсулін. Іншим способом проблему не вирішити. Але перехід з цукрознижуючих засобів на інсулін повинен бути досить точним. У цьому вам допоможе лікар. Різні цукрознижувальні-щие препарати мають свої відповідності з дозами інсуліну. Так, 1 таблетка Маніна відповідає 78 ОД простого інсуліну. При цьому важливо правильно розрахувати добову дозу інсуліну.

Перевищення норми цукру в крові (5,5 ммоль / л) на кожні 2,7 ммоль / л має відповідати введенню 6-8 ОД простого інсуліну на добу. Якщо і в сечі є цукор, то інсуліну потрібно вводити більше на 4-6 ОД. Подробиці про лікування інсуліном вагітних жінок ви прочитаєте в розділі «Лікування інсуліном». Введення інсуліну лікар продовжує і під час пологів, контролюючи рівень цукру в крові. Після пологів потреба в інсуліні стає такою, якою була до вагітності.

Головне завдання вагітної жінки - контролювати рівень цукру в крові і свою власну вагу, щоб не допустити перегодовування плода і подальшого народження занадто великого дитини. Тому їй необхідно дуже строго дотримуватися дієти, більше рухатися. Помірне фізичне навантаження дозволить збільшити споживання глюкози тканинами і знизити кількість водимо інсуліну. За весь період вагітності жінка не повинна набрати вагу більше ніж на 12 кг.

МОЖЛИВІ НАСЛІДКИ ДЛЯ ДИТИНИ

Крім перерахованих ускладнень цукровий діабет вагітної жінки, яка захворіла їм ще до розвитку вагітності, може спричинити за собою ускладнення для дитини, а половина всіх вагітних, які страждають на діабет в стадії декомпенсації, взагалі не може виносити дитину. Серед ускладнень для дитини найчастіше зустрічається народження дуже великих дітей - більше 4,5-5 кг. Вони дуже упитани, Круглолиці і неприродно широкоплечі. Чому ж у вагітної жінки, яка страждає на діабет, народжуються великі діти і чим це їм загрожує?

Справа в тому, що глюкоза матері проникає через плаценту до дитини, а інсулін не проникає. В результаті рівень цукру в крові плоду постійно підвищується, на що відразу ж реагує його підшлункова залоза, яка починає посилено виробляти інсулін, щоб знизити рівень глюкози. Але підвищена кількість інсуліну дуже небезпечно для плода, інсулін живить тканини і органи дитини, який росте не по днях, а по годинах і народжується справжнім «гігантом». Занадто великі органи і жировий запас небезпечні для розвитку дитини, він погано є, часто хворіє, страждає ускладненнями.

Ускладнення для дитини, народженої жінкою, яка страждає компенсованій формою цукрового діабету

• Через великих (більше 4 кг) або навіть гігантських (більше 5 кг) розмірів дитина може отримати різні родові травми.

• Діти народжуються з набряками, колір обличчя синюшний, на шкірі можуть бути видні численні крововиливи, занадто сильне оволосіння.

• Через надмірну відкладення жиру дитина млявий і нерухомий, погано смокче груди і мало додає у вазі.

• Ці діти схильні до алергічних, гнійничкові та простудних захворювань.

• Половина дітей, народжених від матерів-діабетиків, має знижений рівень цукру в крові і значний ризик захворіти на цукровий діабет.

• Майже половина дітей з гіпоглікемією, що перейшла від матері, вже має вроджені вади розвитку: серця, нервової системи, опорно-рухового апарату, сечовивідної системи.

• Такі діти часто хворіють на простудні захворювання.

Ознаки компенсованого цукрового діабету інсулінозалежного типу у вагітної жінки

• Рівень цукру в крові повинен бути не нижче 4,4 ммоль / л і не вище 8,3 ммоль / л.

• Рівень холестерину і тригліцеридів повинен бути в межах норми.

• Відсутність нападів гіпоглікемії.

Ознаки компенсованого цукрового діабету інсулінонезалежний форми у вагітної жінки

• Рівень цукру в крові від 3,9 до 8,3 ммоль / л.

• Відсутність цукру в сечі.

• Відсутність нападів гіпоглікемії.

• Нормальна маса тіла.

Ускладнення у дітей, народжених від матерів з декомпенсованим цукровим діабетом

Якщо цукровий діабет погано компенсується, рівень цукру в крові у вагітної жінки постійно «скаче», то найчастіше виникають такі ускладнення вагітності, як пізній токсикоз, многово-дие і порушення матково-плацентарного кровотоку. Ці ускладнення загрожують дитині гипотрофией, тобто недорозвиненням внутрішніх органів і порушеннями обмінних процесів в організмі. Такі діти народжуються з дуже низькою масою тіла (менше 2500 г) і малим ростом (менше 50 см). У гіршому випадку вони стають інвалідами з множинними патологіями. У кращому випадку вони виростають слабкими і хворобливими. Їх важче виходжувати, вони схильні до багатьох хронічних недуг і, в першу чергу, цукрового діабету.

Вирішуючи питання про збереження вагітності або тільки плануючи її, кожна жінка повинна орієнтуватися не тільки на своє бажання, але і на об'єктивне перебіг цукрового діабету і показники клінічних досліджень. У певних випадках дуже високий ризик народження хворої дитини. Розібратися з ризиками вам допоможе таблиця, розроблена доктором Уайтом (табл. 10).

Таблиця 10

Ризик народження нежиттєздатного дитини

Однак в кожному конкретному випадку питання вагітності разом з жінкою вирішує лікуючий лікар.

Детально про діабет у вагітних ви можете прочитати в книгах:

Лаку Г. П., Захарова Т. Г. Цукровий діабет і вагітність. - Ростов / Д .: Феникс, 2006.

Федорова М. В., Краснопільський В. І., Петрухін В. А. Цукровий діабет, вагітність і діабетична фетопа-ку. - М., 2001..