Цукровий діабет у дітей: причини, симптоми, лікування, інсулінотерапія, профілактика

1. причини
2. типи
3. I типу
4. II типу
5. Mody-діабет
6. неонатальний
7. Рідкісні генетичні синдроми
8. симптоми
9. У грудних дітей
10. У дошкільнят і молодших школярів
11. У підлітків
12. Ознаки II типу
13. діагностика
14. лікування
15. дієта
16. інсулінотерапія
17. препарати
18. інвалідність
19. профілактика

Цукровий діабет у дітей - складне захворювання, якому характерна підвищена місткість цукру в крові. Патогенез захворювання пов'язаний з виникненням абсолютної або відносної недостатності гормону інсуліну.

Всіх батьків, які зіткнулися з проблемою діабету, цікавить питання: «Чому? У чому наша вина? Чи виліковний? ». Потрібно набратися терпіння і підтримувати свою дитину, адже йому складно сприйняти і зрозуміти чому не можна з'їсти цукерку і навіщо ці щоденні уколи.

причини

Точно з'ясувати причини цукрового діабету у дітей поки вченим не вдалося. Найчастіше у дітей виявляють діабет I типу. Єдине, що на сьогоднішній день відомо, так це сприяючі чинники до розвитку захворювання:

• генетична схильність до діабету;
• фактори навколишнього середовища;
• вага новонародженого малюка, що перевищує 4,5 кг;
• порушений обмін речовин;
• дострокове включення молока корови в харчування дитини;
• ранній прикорм немовлят зерновими.

Генетична схильність - першопричина появи діабету у вашої дитини. Тільки якщо при I типі діабет передається у спадок через покоління, то при II - страждає кожне покоління.

типи

В останні роки, за допомогою нових технологій, вдається визначати некласичні форми діабету. Раніше класифікація захворювання була проста, зараз все частіше в ній з'являються нові генетичні синдроми.

I типу

Цукровий діабет I типу так само називають інсулінозалежним. Виникає в тому випадку, якщо спеціалізовані клітини підшлункової залози виробляють недостатню кількість інсуліну.

Статистика випадків цього захворювання в різних країнах відрізняється. Діабету I типу найбільше піддаються діти в ранньому та підлітковому віці, трапляється і вроджений діабет. Патогенез цього захворювання характерний раннім проявом симптоматики, стрімко прогресуючої згодом.

Класифікація розділяє перший тип діабету на 2 види: аутоімунний і ідіопатичний. Аутоімунний діабет виражається в ураженні аутоантителами бета-клітин підшлункової залози. Ідіопатичний діабет характерний відсутністю таких антитіл і патогенез уражень підшлункової незрозумілий.

II типу

Цукровий діабет у дітей II типу (СД II) зустрічається рідко, здебільшого у підлітків під час статевого формування. Відносна інсулінова недостатність - головна характерна риса. Діти і тінейджери, які страждають надмірною вагою і метаболічним синдромом, найчастіше піддаються цьому захворюванню.

Патогенез СД II специфічний тим, що якщо близькі родичі дитини мали випадки цього захворювання, то прогноз ймовірності його появи у наступного покоління майже 100%. Хворі діти і підлітки мають схильні до розвитку таких захворювань як: неалкогольний жировий гепатоз, артеріальна гіпертензія, дисліпідемія.

Mody-діабет

Mody-діабет так само відомий, як цукровий діабет аутосомно-домінантного типу успадкування. Це гетерогенна група захворювань, що викликають атіреоз бета-клітин, що сприяє прояву розладу обміну вуглеводами. Перебіг хвороби у дітей м'яке, схоже на «дорослий» діабет II типу, але частіше за все зниження сприйнятливості до інсуліну не відбувається. При цьому типі діабету інсулінотерапія не потрібно, просто дитина повинна дотримуватися правильне харчування.

неонатальний

Неонатальний цукровий діабет - захворювання, яке в медичній практиці зустрічається досить рідко, етіологія - гетерогенна. У наш час над вивченням неонатальної форми щільно працюють молекулярні генетики і клініцисти, оскільки діагностувати її дуже складно. З'являється він у дитини до року, в перші 6 місяців від появи на світло.

Клініка неонатального діабету у дитини розділяється на 2 групи:

• транзисторний неонатальний діабет;
• перманентний неонатальний діабет.

Симптоми транзисторного виду часто розсіюються до 12 тижні життя дитини, при цьому далі він не потребуватиме терапії. Дітям, що страждають перманентним неонатальним діабет, потрібні інсулінові ін'єкції.

Рідкісні генетичні синдроми

Етіологія цукрового діабету не завжди ізольована, трапляється, що захворювання виникає в комплексі з генетичним синдромом. Їх можна визначити за характерними синдромальним проявам. Трохи поговоримо про Синдром Вольфрама і DIDMOAD синдромі. Патогенез цих синдромів обумовлений мутацією генів WFS1, що виявлено у 90% пацієнтів, у яких спостерігалася клініка прояви симптомів.

За допомогою сімейних досліджень вдалося встановити, що етіологія захворювань передається аутосомно-рецесивним типом спадковості. На підставі досліджень, стало відомо що патогенез захворювання викликаний мітохондріальної дисфункцією.

Точних даних щодо кількості випадків юнацької форми захворювання поки немає, існує тільки прогноз і приблизні розрахунки. Згідно з цими розрахунками, распросраняемость DiAMOND- синдрому повинна бути приблизно 1 випадок на 100 000 дітей і підлітків.

симптоми

Клініка перебігу захворювання ділиться на легку ступінь і важкі форми, в залежності від віку та симптоматики.

У грудних дітей

Симптоми діабету у грудних немовлят до року найчастіше класифікують як прояв іншої хвороби, оскільки такі випадки досить рідкісне явище, але всі вони є. Найголовнішим ознакою діабету, на який повинні звернути увагу матусі - маленька маса при появі на світ і після, навіть якщо дитина доношена і має хороший апетит і часте харчування.

Для дітей до року діабет розцінюють як дуже складне і важко переноситься захворювання. Через недостатнє запасу глікогену в печінці, відбувається підвищення ступеня кислотності лужного балансу дитячого організму.

В основному, цукровий діабет у грудних малюків з'являється не без причин, може бути вродженою. Діабет у малюків до року ділять на 2 типу: первинний і вторинний. Патогенез первинного - генетичний фактор. Патогенез вторинного діабету обумовлений дистрофічних або інфекційним руйнуванням острівковогоапарату.

Так само, проявами захворювання у немовлят можуть бути:

• прискорене сечовипускання (практично кожну годину);
• безперервні запори;
• ацетоновий запах з ротової порожнини;
• клейкі плями на дитячому ліжку.

У дошкільнят і молодших школярів

У дошкільнят і молодших школярів спостерігаються як загальні симптоми діабету, так і гострі. До загальних ознак належать: поява спраги і нічного нетримання сечі, втрата ваги, блювотні рефлекси, погана успішність у школі і дратівливість, часте повторення шкірних інфекцій (фурункулів, ячменів).

До гострих проявів захворювання можна віднести: часті блювотні позиви (особливо при уботребленіі солодких продуктів), зневоднення організму при тривалості мочеізнуренія, сильну втрату ваги, поява млявості і дезорієнтації, перебування в шоковому стані.

У підлітків

Етіологія цукрового діабету у підлітків протікає більш рівно, ніж у дітей молодшого віку. Протягом перших 1-6 місяців і до 1 року симптоми можуть бути прихованими. Зазвичай, по цих симптомів лікарі ставлять діагноз «невроз» або «уповільнена інфекція».

Симптоми у хворих підлітків такі:

• швидка астенія;
• нездужання;
• головний біль;
• низькі бали в навчальному закладі.

Перед проявом гострої симптоматики, у підлітка може спостерігатися гликемия, іншими словами - необхідність їсти солодке. При швидкому розвитку кетоацидозу, з'являється біль в животі, нудота і блювотні рефлекси.

Ознаки II типу

Якщо раніше на діабет II типу могли захворіти тільки дорослі, то в наш час йому піддаються все більше дітей і підлітків, а саме ті, хто страждає метаболічним синдромом. Діабет проявляється ожирінням, артеріальною гіпертонією, підвищеним рівнем тригліцеридів і «поганим» холестерином в крові.

Ознаки діабету у дітей II типу поширюється в підлітковому віці при статевому дозріванні (у хлопчиків - з 12 року життя до 18, а у дівчат - з 10 і до 17 років). Більшій частині підлітків це захворювання передається одним з близьких родичів або навіть від декількох.

У 20% дітей підліткового віку присутні гострі симптоми діабету, а у інших - загальновідомі ознаки, але все з них виявляються як проблеми здоров'я:

• виникнення важких хронічних інфекцій;
• повнота;
• ускладненість сечовипускання;
• енурез .

діагностика

Діагностика цукрового діабету у дітей перш за все залежить від дільничного педіатра, так як він повинен відреагувати на всі визначальні ознаки і симптоми, ну і звичайно ж від уважності батьків. Подальше лікування передається дитячого ендокринолога.

Остаточно встановити діагноз можна за допомогою повного лабораторного обстеження. Головний показник при дослідженні - рівень цукру в крові, який визначає форму недуги, загальний стан і можливі супутні ускладнення.

Найчутливіший і специфічний метод встановлення діагнозу - глюкозотолерантних тестування. Тест виявляє латентність порушень метаболізму глюкози. Існують і такі методи, як розпізнавання глюкози або ацетону (ацетонурія) в урине.

Для того щоб виявити ускладнення діабету у дітей і скласти прогноз проводяться допоміжні дослідження:

• обстежується гласне дно для визначення ретинопатії;
• електрична кардіограма (при підозрах на ішемічне захворювання серця;
• вдаються до екстректорной урографии (при нефропатії або нирковій недостатності).

лікування

Прогноз і наслідки перебігу захворювання може залежати від безлічі обставин: правильна дієта, ефективне лікування та дотримання постійного диспансерного спостереження. Іноді, трапляється, що хворі діти стають абсолютно здоровими.

Лікування діабету у дітей має бути комплексним і включати в себе наступне:

• дієта;
• інсулінові ін'єкції;
• графік фізичних навантажень;
• самоконтроль;
• гігієнічний режим.

дієта

Правильне харчування має складатися з білків, жирів, вуглеводів, мінеральних речовин, вітамінів і води в необхідній мірі, дотримуючись їх правильне співвідношення. Таке харчування допоможе нормалізувати обмінні операції, усунути наслідки захворювання і забезпечить стандартний зростання і розвиненість дітей.

Дієта складається з урахуванням вікової характеристики (до року або після), зростання і ваги. Клініка і ступінь занедбаності захворювання також є визначальними тоді, коли лікар призначає необхідне харчування для Вашого малюка.

У разі латентного діабету, пацієнтам наказують харчування із суворим дотриманням рекомендованих норм. При цьому, дієта повинна виключати легко всмоктується вуглеводи. Подібне харчування призначають дитині, у якого явний діабет, а так само присутній глікемія і гликозурия. Дієта при захворюванні повинна передбачати таку пропорцію: білки, жири і вуглеводи - 1: 1: 4.

Дієта при важкій формі захворювання не обмежує кількість білків, але жир не повинен містити 75% раціону. Виражений кітоз супроводжується дієтою, яка виключає вживання жирів, крім молочних і м'ясних.

Дієта повинна бути режимної, а прийоми їжі строго згідно з графіком - 5 разів на день. Хворі діти повинні перший раз снідати в 8-9 ранку, другий - близько 12-ти, обідати потрібно - в 14, полуднувати в 17, а вечеряти - о 19 годині вечора.

інсулінотерапія

Лікування цукрового діабету у дітей неможливо без інсулінотерапії . Пропорції глікемії і сприйнятливості дитячого організму до інсуліну допомагають визначити його дозу. 5 грамів цукру засвоюються за допомогою однієї одиниці інсуліну. Класифікація інсуліну кожен день змінюється, так як постійно винаходять нові формули препаратів.

Класифікація генно-інженерних інсулінів розділяє їх за тривалістю впливу:

• ультракороткою ефективності;
• «Короткий інсулін»;
• середнього впливу;
• змішаний інсулін.

Спочатку використовують кристалічний інсулін, який діє близько 6-8 годин, роблячи ін'єкції 2-3 рази за добу. Так само використовують пролонгований інсулін різних видів, який скорочує кількість ін'єкцій (приблизно 1-2 за добу), залежно від показань рівня глікемії і глюкозурії.

Найкращими вважаються:

• супензіі інсулін-протаміну;
• суспензії інсулін-цинку.

Такі препарати вводять підшкірним шляхом, а їх дієвість триває від 18-ти до 24-х годин або більше.

препарати

У комплексі з дієтою лікарі призначають використання ліпокаїну, панкреатину і вітамінів, таких як: рибофлавін, ціанокобаламін, аскорбінова кислота . При початкових стадіях можуть призначити вживання сульфаніламідних препаратів (букарбан, бутамида, цикламіду, хлорпропаміду). Такі медикаментозні засоби компенсують стійке ослаблення дитячого організму. Але при їх розпорядженні обов'язково враховуються особливості діабету у дітей різних вікових категорій.

інвалідність

Висновок про статус «інвалід», незалежно від серйозності хвороби визнається згідно медико-соціальну експертизу. Призначення на обстеженні передається лікарем. Але кожен з батьків може сам цього вимагати. Якщо ваша дитина хвора, ще не означає, що дадуть статус «інвалід» та мають пільги.

Інвалідність видається при розладах, що провокують обмежену життєдіяльність. Цукровий діабет у дітей та дорослих має різні критерії, властиві як для тих кому передається діабет I типу, так і II.

• Інвалідність 1 групи дають труднобольним, які мають ретинопатію, нейропатію, діабетичну енцелофатію з руйнуванням психіки, серцеву недостатність, важку ангіопатії нижніх кінцівок, термінальну стадію хронічної ниркової недостатності.
• Інвалідність 2 групи при видіабете дається тим дітям, які не завжди вимагають догляду близьких. У них спостерігається ринопатия 2-3 стадії, нейропатию 2 ступені або діабетичну енцефалопатію з стійкими змінами психічного стану.
• Інвалідність 3 групи визначають при легкій або середній труднощі захворювання і невеликих розладах функціонування, викликають звуження переміщення, трудової активності.

Згідно з Законодавством України, дитина-інвалід, що страждає на діабет, повинен бути забезпечений повним соціальним пакетом і пільгами. А саме, в комплексі з медикаментами - повинні отримувати напрямок в санаторій 1 раз в 3 роки. При цьому державна служба зобов'язана видати пільги на будь-який вид транспорту. Щоб інвалід міг отримати пільги, він повинен володіти документом, що вручають в департаменті діабетології за місцем проживання.

профілактика

Профілактика цукрового діабету у дітей головним чином визначається правильним харчуванням, якщо він не спадковий. Обмежте своїх дітей в прийомі солоденького і хлібобулочних фабрикатів, потрібно значно знизити вживання газованої води і шоколадок, скасовувати «чупа-чупси» і сухарики. Раціон повинен бути насичений кашами, овочами, фруктами, кисломолочними продуктами.

Потрібно усувати фактори ризику цієї хвороби: попереджати вірусні захворювання, навчити дитину правильно сприймати стресові ситуації, контролювати масу тіла і займатися спортом.

▼ РАДИМО ОБОВ'ЯЗКОВО ВИВЧИТИ ▼