Цукровий діабет 2 типу у чоловіків - симптоми, наслідки

1. Епідеміологія
2. етіологічні чинники
3. несприятлива спадковість
4. перинатальні порушення
5. ожиріння
6. Низька фізична активність
7. Патогенез цукрового діабету 2 типу
8. симптоми захворювання
9. Обстеження з приводу діабету
10. Лікування цукрового діабету 2 типу

Цукровий діабет 2 типу (ЦД 2) - найбільш часто зустрічається порушення метаболізму вуглеводів. Гіперглікемія при цьому захворюванні виникає через 2 факторів:

• зниження вироблення інсуліну бета-клітинами підшлункової залози;
• погіршення чутливості тканин до дії цього гормону.

Вважається, що у хворих з надлишковою масою тіла провідною причиною діабету є інсулінорезистентність. Через ожиріння клітини втрачають рецептори до інсуліну і перестають реагувати на його присутність в крові. Зниження чутливості тканин може довгий час компенсуватися підвищеним виробленням гормону. Але коли резервні можливості підшлункової залози виснажуються, діабет все-таки маніфестує.

У меншій групи пацієнтів первинним порушенням є патологія секреції інсуліну. У цих хворих звичайно нормальна маса тіла. У них інсулінорезистентність приєднується через деякий час, у міру прогресування захворювання.

Епідеміологія

Діабет 2 типу - це більш 95-98% всіх випадків діабету.

Захворюваність стає дедалі більше. Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) прогнозує довгострокове зростання числа хворих на діабет у світі до 300-350 мільйонів через 15-25 років. Це пояснюють і зміною вікового складу населення, і постійної урбанізацією.

Критичні цифри поширення цукрового діабету 2 типу спостерігаються в розвинених країнах. Чим північніше географічна широта, тим більше хворих з порушенням вуглеводного метаболізму.

Виявлено національні особливості по захворюваності. Так, особливо висока захворюваність у індіанців Піма і мексиканців. У будь-яких популяціях частіше хворіють люди старшого віку. Серед всіх дорослих прихований або явний діабет виявляють в 10% обстежень. У людей після 65 років поширеність досягає 20%. Критичний зростання захворюваності спостерігається після 75 років.

В останні роки відзначається й інша небезпечна тенденція - значне «омолодження» віку маніфестації цукрового діабету 2 типу. Якщо раніше захворювання практично не зустрічалося у людей до 40 років, то тепер регулярно діагностують випадки хвороби підлітків і навіть дітей.

У чоловіків діабет 2 типу виявляється дещо рідше, ніж у жінок.

етіологічні чинники

У появі явного порушення обміну речовин грають роль кілька етіологічних факторів. Діабет виникає через:

• генетичної схильності;
• порушень внутрішньоутробного розвитку;
• похилого віку;
• ожиріння ;
• гіподинамії;
• надлишкового харчування.

несприятлива спадковість

Доведено, що спадковість визначає захворюваність на 50-70%. Якщо у пацієнта на цукровий діабет 2 типу хворів хтось із батьків, то шанс зіткнутися з такою ж проблемою досягає 1: 2. Ризик захворювання у однояйцевих близнюків досягає 1: 9.

Діабет зумовлюється цілим поєднанням різних генів. Кожен з маркерів підвищує ризик захворіти на 5-15%. У пацієнтів можуть бути сильно відрізняються поєднання генетичних локусів, зчеплених з цукровим діабетом 2 типу.

Потенційно на розвиток захворювання впливають гени:

• що визначають синтез і секрецію інсуліну;
• що відповідають за чутливість тканин до інсуліну.

Уже відомо, що на 35-147% підвищують ризик діабету несприятливі маркери по генам:

• KCNJ11;
• ABCC8;
• TCF7L2;
• SLC30A8.

Всі ці локуси в першу чергу відповідають за синтез і секрецію інсуліну.

перинатальні порушення

Внутрішньоутробний період відбивається на здоров'я людини протягом усього життя. Відомо, що якщо хлопчик народився з низькою масою тіла, то шанси захворіти 2 типом діабету у нього досить високі. Якщо вага при народженні більше норми, то ймовірність порушень вуглеводного обміну в дорослому віці також наростає.

Низька маса новонародженого (до 2,3-2,8 кг) найчастіше свідчить про недостатнє харчування у внутрішньоутробному періоді. Цей фактор впливає на формування особливого «економного» метаболізму. У таких людей початково вище інсулінорезистентність. З роками «економний» метаболізм призводить до розвитку ожиріння, цукрового діабету 2 типу, атеросклерозу і гіпертонії.

Надмірна вага дитини при народженні (більше 4,5 кг) говорить про порушення вуглеводного обміну у його матері. Такі жінки передають несприятливі гени своїм дітям. Ризик діабету 2 типу у дитини - до 50% (протягом усього життя).

ожиріння

Вага і пропорції тіла багато в чому впливають на розвиток діабету 2 типу.

Нормальна вага визначають за індексом маси тіла (ІМТ).

ІМТ = вага (кг) / ріст (м2).

Нормальна маса тіла відповідає індексу від 18,5 до 24,9 кг / м2. Якщо ІМТ 25-29,9 кг / м2, то говорять про надлишковій масі тіла.

Далі йдуть 3 ступеня ожиріння:

• 1 ступінь (30-34,9 кг / м2);
• 2 ступінь (35-39,9 кг / м2);
• 3 ступінь (більше 40 кг / м2).

Ризик діабету пропорційний ІМТ. Так, при 2-3 ступеня ожиріння за цим показником, шанс зіткнутися з захворюванням в 10 разів вищі за середні по популяції.

ІМТ у чоловіків може застосовуватися з невеликими обмеженнями. По ньому можна визначати ожиріння в осіб старечого віку і у спортсменів з великою масою м'язової тканини. Для цих категорій пацієнтів правильніше використовувати методику розрахунку відсотка жирової тканини за допомогою каліперометрія.

Вже після 30 років багато чоловіків набирають надлишкову масу тіла. Зазвичай представники сильної статі менше уваги приділяють калорійності їжі і навіть занять спорту. Традиційно, невеликий надлишок ваги не вважається недоліком у дорослого чоловіка.

Для розвитку цукрового діабету велику роль відіграє і статура. Більшість чоловіків схильні до абдоминальному типу ожиріння . При такому варіанті жирова клітковина в більшій мірі відкладається в районі живота. Якщо у чоловіка об'єм талії більше 96 см, то йому діагностують абдомінальне ожиріння. У людей з таким статурою ризик цукрового діабету в 20 разів вище середньостатистичного.

Низька фізична активність

Гіподинамія - одна з характерних рис міського способу життя. Чоловіки найчастіше зайняті розумовою працею.

Фізична активність нижче необхідної:

• через нестачу вільного часу;
• низької популярності спорту;
• високої доступності громадського та особистого транспорту.

В середньому сільському жителю потрібно 3500-4500 кілокалорій на добу. Саме таку кількість енергії чоловік витрачає в селі на повсякденну роботу. Для городянина потреба в енергії значно менше. Зазвичай на добу офісний працівник витрачає 2000-3000 кілокалорій.

Фізична активність допомагає підтримувати нормальний метаболізм. Відомо, що протягом 12 годин після тренування зберігається підвищений число рецепторів до інсуліну на мембранах клітин. Тканини підвищують свою чутливість до інсуліну, так як їх потреба в глюкозі зростає.

Гіподинамія - незалежний фактор ризику цукрового діабету. Навіть якщо у чоловіка немає зайвої ваги, але він не займається спортом, то ризик захворювання підвищується приблизно в 2 рази.

Патогенез цукрового діабету 2 типу

У нормі інсулін діє на більшість тканин організму.

На рівні клітин він:

• стимулює захоплення глюкози;
• підсилює синтез глікогену;
• покращує захоплення амінокислот;
• підвищує синтез ДНК;
• підтримує транспорт іонів;
• стимулює синтез білка і жирних кислот;
• пригнічує ліполіз;
• знижує глюконеогенез;
• пригнічує апоптоз.

Інсулінорезистентність і відносний дефіцит інсуліну призводять в першу чергу до підвищення рівня глікемії. Це метаболічне порушення - основна ознака цукрового діабету 2 типу. Високий рівень глюкози в крові призводить до подолання ниркового порога і глікозурії. Рясний осмотичнийдіурез провокує зневоднення.

Всі тканини в умовах цукрового діабету 2 типу недоотримують потрібну кількість енергії. Дефіцит частково закривається за рахунок розпаду білків і жирів. Але в організмі при цій формі захворювання завжди зберігається хоча б невелика залишкова секреція інсуліну. Навіть мінімальний рівень гормону здатний придушити синтез кетонових тіл (кетогенез). Тому для цукрового діабету 2 типу не характерний кетоз (забезпечення енергією організму за рахунок кетонових тіл) і метаболічний ацидоз (закислення організму через накопичення кислих продуктів в тканинах).

Діабетична кома з високим рівнем цукру при 2 типі - відносно рідкісне явище. Зазвичай такий стан виникає через вираженого зневоднення на тлі прийому діуретиків або при серцево-судинних катастрофах (інфаркт, інсульт).

більш часте наслідок діабету - пізні ускладнення . Ці ушкодження систем органів є прямим наслідком хронічної гіперглікемії. Чим довше підвищений цукор крові, тим масивніше ураження клітин.

При 2 типі ускладнення можуть бути виявлені в той же момент, коли виявлено і основне захворювання. Це пов'язано з тим, що такий діабет часто тривало протікає приховано. Безсимптомний перебіг ускладнює ранню діагностику.

симптоми захворювання

Зазвичай 2 тип діабету у чоловіків знаходять випадково. Невелике погіршення самопочуття, яке зазвичай супроводжує початок хвороби, рідко може спонукати пацієнтів звернеться до лікаря. Скарги зазвичай з'являються при різкій гіперглікемії.

Для діабету характерні наступні симптоми:

Крім того, більшість хворих відчуває втому і постійну слабкість.

На ранніх етапах хвороби у пацієнтів можуть бути явища спонтанної гіпоглікемії. Падіння рівня цукру крові пов'язане з гіперінсулінізмом.

Ці епізоди проявляються:

• сильним голодом;
• тремтінням в руках;
• прискореним пульсом;
• підвищенням тиску;
• пітливістю.

Іноді хворі довго ігнорують всі симптоми хвороби. Звернутися до лікаря їх може змусити формування ускладнень.

Для чоловіків одним із значущих приводів для консультації з медиками є еректильна дисфункція . Спочатку пацієнт може пов'язувати зниження потенції з хронічним стресом, віком та іншими причинами. При обстеженні у таких хворих може бути виявлена ​​виражена гіперглікемія і інсулінорезистентність.

Інші ускладнення діабету 2 типу виявляються:

• погіршенням зору;
• зниженням чутливості в пальцях рук і ніг;
• появою загоюються тріщин і виразок;
• хронізації інфекції.

Діабет може бути вперше виявлений і при госпіталізації з приводу інфаркту або інсульту. Ці стани самі є наслідком порушення обміну речовин . Ускладнення можна було б запобігти при ранній діагностиці 2 типу діабету.

Обстеження з приводу діабету

Діагностика 2 типу діабету включає перш за все підтвердження гіперглікемії. Для цього беруть проби цукру крові натще і через 2 години після їжі. Вранці глюкоза повинна бути в межах 3,3-5,5 мМ / л, вдень - до 7,8 мМ / л. Діабет ставлять при виявленні гіперглікемії від 6,1 мМ / л натще або від 11,1 мМ / л протягом всього дня.

Якщо показники глюкози проміжні, то проводять оральний тест на толерантність до глюкози ( «цукрову криву»).

Пацієнт повинен прийти в клініку натщесерце. Спочатку йому проводять перший вимір цукру крові. Потім дають випити солодку воду (75 г глюкози на склянку води). Далі протягом 2 годин пацієнт знаходиться в стані фізичного спокою (сидить). За цей час можна ні пити, ні їсти, ні палити, ні приймати ліки. Далі проводиться повторне вимірювання цукру крові.

За результатами тесту може бути встановлений діагноз:

• норма;
• діабет;
• порушена толерантність до глюкози;
• гіперглікемія натще.

Два останніх стану відносять до преддіабетом. 15% хворих з порушеною толерантністю до глюкози хворіють на діабет протягом року.

Таблиця 1 - Критерії діагностики ЦД та інших порушень вуглеводного обміну (ВООЗ, 1999).

Для діагностики гіперглікемії в останні роки все частіше використовують аналіз на глікозильований гемоглобін. Цей показник демонструє середній рівень глікемії за останні 3-4 місяці. У нормі глікірованний гемоглобін дорівнює 4-6%. При маніфестації діабету цей параметр зростає до 6,5% (мінімум).

Для підтвердження інсулінорезистентності і відносного дефіциту інсуліну виконують додаткові аналізи. Потрібно дослідити кров на інсулін, С-пептид, кров і сечу на кетонові тіла. Іноді для диференціальної діагностики з 1 типом пацієнту рекомендують здати специфічні антитіла (до GAD і т.д.)

Для 2 типу захворювання характерно:

• високий або нормальний рівень інсуліну;
• високий або нормальний рівень С-пептиду;
• низький рівень або відсутність кетонових тіл в сечі і крові;
• відсутність високого титру антитіл.

Також розраховують індекси інсулінорезистентності (HOMA і CARO). Підвищення значень HOMA більше 2,7 говорить про підвищення інсулінорезистентності. Якщо індекс CARO менше 0,33, то це побічно підтверджує низьку чутливість тканин до гормону бета-клітин.

Лікування цукрового діабету 2 типу

Для лікування цукрового діабету 2 типу у чоловіків застосовують дієту , фізичні навантаження , Спеціальні засоби в таблетках і препарати інсуліну.

Дієта відповідає 9 столу за Певзнером. У раціоні має бути знижена кількість тваринних жирів і простих вуглеводів (див. Рис. 1). Харчування бажано організувати регулярно, невеликими порціями.

Мал. 1 - Принципи дієтичних рекомендацій при СД 2.

Чоловікові потрібно приблизно знати свою потребу в енергії протягом дня і враховувати калорійність їжі. Не варто переїдати. Особливо важливо обмежити їжу в вечірні години.

Фізичну активність підбирають відповідно до віку і супутніми хворобами.

Таблиця 2 - Фізична активність в лікуванні СД 2.

ІНТЕНСИВНІСТЬ ЧАС, хв ВИД Легка 30 Повільна ходьба Середня 20 Швидка ходьба, велосипед Важка 10 Біг по сходах або горбах Дуже важка 5 Плавання

Лікування препаратами починають відразу ж як діагностований діабет. Спочатку зазвичай використовується одні ліки або комбінація таблеток. Якщо цього недостатньо, то до лікування підключають інсулін.

Для пацієнтів з 2 типом рекомендуються ті ж розчини інсулінів, що і для хворих 1 типом. Відмінності терапії:

• іноді досить лише базального інсуліну;
• немає явної необхідності в помпової терапії;
• дози інсуліну досить великі;
• хороший ефект дають міксовий препарати.

Читайте докладніше «Інсулін в лікуванні цукрового діабету».

Таблиця 3 - Терапевтичні завдання при цукровому діабеті 1-го і 2-го типу.

Лікування діабету 2 типу проводить ендокринолог. Всі пацієнти повинні перебувати на диспансерному обліку. Повне обстеження потрібно 1 раз на рік. Стаціонарне лікування - за показаннями.

Лікар-ендокринолог Цвєткова І. Г.