Цукровий діабет 1 типу інсулінозалежний: симптоми і лікування

1. Звідки береться інсулін
2. Як працює пара інсулін-глюкоза
3. Що відбувається при нестачі інсуліну
4. Клінічні ознаки діабету
5. Як нормалізувати своє життя
6. інсулінотерапія
7. Що таке «хлібна одиниця» (ХЕ)
8. планування навантажень
9. Ускладнення цукрового діабету 1 типу

Цукровий діабет I типу (інсулінозалежний) відноситься до розряду хронічних захворювань, пов'язаних з порушенням обміну речовин. Ця хвороба в основному, вражає молоде покоління, тому його і називають ювенільний.

Цукровий діабет 1 типу невиліковний, але до нього можна «влаштуватися» - треба тільки поміняти свій спосіб життя відповідно до рекомендацій лікарів.

А щоб процес адаптації до нового стану пройшов без зайвих ексцесів, бажано розібратися: чому зростає рівень глюкози в крові, і якої шкоди може завдати організму «зайвий цукор».

Звідки береться інсулін

За забезпечення організму інсуліном відповідає підшлункова залоза. А вірніше - її невелика частина, складова 1-2% від загального обсягу органу. Це так звані острівці Лангерганса, що виконують ендокринну функцію.

Кожен з острівців містить гормонально активні клітини. Їх небагато - всього 80-200 шт. на острівець. Причому це невелика кількість гормонально активних клітин ділиться на 4 типи:

1. Альфа;
2. бета;
3. Дельта;
4. РР.

На частку бета-клітин припадає 85% загальної кількості. Саме вони і виробляють інсулін.

Як працює пара інсулін-глюкоза

Для нашого організму глюкоза є головним джерелом енергії, необхідної для безперебійної роботи всіх його тканин і органів. Рівень глюкози в крові повинен бути постійним - це одне з основних умов нормального функціонування нашого тіла.

Але ж здорова людина не замислюється, скільки глюкози він «поставив» організму під час прийому їжі. Яким же чином організм підтримує її нормальний рівень? Ось тут-то і вступають в гру бета-клітини.

Якщо з їжею в кров надійшли надлишки глюкози, відбувається різкий викид інсуліну. В результаті:

• Процеси синтезу глюкози в організмі припиняються;
• Надлишки надійшла ззовні відправляються в інсулінозалежні тканини - жирову, печінку, м'язи - на засвоєння.

Інсулін в цей момент грає роль провідника або ключа, який і відкриває глюкози шлях в клітку.

У нашому організмі присутні і інсулінонезалежний тканини, які можуть засвоїти глюкозу безпосередньо з крові: це нервова тканина. До неї відноситься і мозок - головний і спинний. Це і добре, і погано: з одного боку харчування нашого «комп'ютера» не залежить від збоїв в підшлункової залози, але зате він не захищений від шкідливої ​​дії надлишку або нестачі глюкози.

Якщо зросла потреба в додатковій енергії (ви випробували стрес, вирішили попрацювати на дачі або пробігтися по парку) - починає витрачатися глюкоза, яка на даний момент міститься в крові. Як тільки її рівень знизиться більше допустимого, в організмі включається процес синтезу глюкози:

1. Спочатку на переробку відправляється глікоген - його запаси зберігаються в печінці.
2. Якщо його недостатньо - в хід йдуть ліпіди і білки.

Про нестачу глюкози організм сигналізує почуттям голоду. Варто тільки поїсти, як всі процеси переробки стратегічних запасів припиняються.

Що відбувається при нестачі інсуліну

Якщо власний інсулін не виробляється, немає і ключа, який проводить глюкозу в клітини. Будь прийом їжі призводить до зростання цукру в крові, але інсулінозалежні тканини не можуть його засвоїти. Клітини буквально плавають в солодкому сиропі, але засвоїти глюкозу не можуть - і посилають сигнал SOS мозку: «У нас немає енергії для життя».

Печінка отримує команду на переробку глікогену, і справно відправляє синтезовану глюкозу в кров. Коли цей запас виснажиться, запуститься процес глюконеогенезу - в хід підуть білки і ліпіди.

Людина на фізичному рівні відчуває голод, але, скільки б він не їв, його вага буде падати, так як енергії в організму немає. Відсутні і матеріали для синтезу білків і ліпідів.

Ситуацію намагаються виправити нирки: вони починають посилено виводити глюкозу з сечею. Кількість сечовипускань на добу зростає, людина відчуває спрагу, і п'є літрами воду - нерідкі випадки, коли хворий тільки за ніч випивав по відру води.

Якщо на цьому етапі організму не надати допомогу, почнуть швидкими темпами розвиватися гострі ускладнення.

Куди ж дівається власний інсулін?

Інсулінозалежний цукровий діабет виникає при руйнуванні бета-клітин підшлункової залози. З якихось причин в результаті вірусних інфекцій (грип, краснуха, паратифів та ін.) В імунній системі з'являються антитіла, які власні тканини організму приймають за чужорідні. Вони і надходять з ними, як з чужими - просто знищують.

Крім вірусів, в список «обвинувачених» потрапляють:

• Зайве очищена питна вода;
• Відсутність грудного вигодовування;
• Занадто раннє прилучення немовляти до коров'ячого молока.

Але все ендокринологи світу визнаються: справжній винуватець появи антитіл, агресивно налаштованих до бета-клітин, до сих пір не виявлено.

Ці антитіла (аутоімунні маркери) можна виявити, провівши ряд лабораторних досліджень. Якщо ж їх немає, але бета-клітини знищені, діабету 1 типу привласнюють кваліфікацію идиопатического - тобто виник в результаті деструкції клітин підшлункової залози з невідомої причини.

Власне, коли збій в обміні речовин вже стався, пацієнту все одно, з якої причини він позбувся інсуліну. У нього залишається один шлях: вводити штучний інсуліновий препарат і прилаштовуватися до нових реалій.

Клінічні ознаки діабету

До симптомів цукрового діабету належать:

• Поліурія - збільшення добового об'єму сечі до 3-10 літрів при нормі 1,8-2 л. Цей симптом зустрічається найчастіше. Можливо навіть нічне нетримання сечі;
• Полідипсія - постійна спрага: для її втамування потрібна велика кількість води - від 8 до 10 літрів, а іноді і більше. Часто ця ознака супроводжується сухістю в роті;
• Поліфагія - споживання їжі у великих кількостях при постійному відчутті голоду і втрати маси тіла;
• Незрозумілий зміна ваги: ​​його втрата за 2-3 місяці може досягти 10 кг;
• Сонливість, швидка стомлюваність, зниження фізичної витривалості і працездатності;
• Безсоння, запаморочення, дратівливість і підвищена збудливість;
• Шкіра і слизові постійно сверблять;
• На щоках і підборідді через розширення дрібних кровоносних судин проявляється рум'янець;
• Болі в ногах, м'язові судоми.

Однією з ознак цукрового діабету 1 типу є часто повторювані запальні та інфекційні захворювання. Від них важко позбутися: процес лікування проходить важко і займає багато часу.

Але всі перераховані вище ознаки не є підставою для постановки діагнозу. Для його підтвердження необхідно провести лабораторні дослідження:

• Вуглеводний обмін: глюкозу в крові визначають тричі - натщесерце, через 1,5-2 години після їжі і перед сном;
• Глікозильований гемоглобін;
• Рівень глюкози в сечі;
• Білковий обмін (сечовина, креатинін, білки);
• Ліпідний обмін (холестерини і кетони);
• Гормональний обмін.

При гормональних обстеженнях визначають не тільки кількість інсуліну, але С-пептиду. Останній виробляється в такій же кількості, що і інсулін. Якщо пацієнт вже приймає інсулінотерапію, по С-пептиду можна визначити кількість власного інсуліну, якщо він ще виробляється.

Як нормалізувати своє життя

Поки ви були здорові, вам і в голову не приходило звертати увагу на безліч життєвих моментів: ви їли, що вам подобалося, і скільки хотілося, бігали на тренування або валялися на дивані з книжкою - в загальному, не розуміли, наскільки ви були вільні.

З діагнозом «діабетик 1 типу» вам доведеться свій спосіб життя брати під строгий контроль. За великим рахунком необхідні обмеження мало відіб'ються на вашій волі, але психологічно це перенести важко. Тому й бунтують молоді люди, порушуючи режим, бравіруючи своїм несерйозним ставленням до хвороби.

Боротися таким способом з діабетом марно: перемога буде явно не на вашому боці. Ваш програш виразиться в страшних необоротних ускладненнях, тому правильніше буде з хворобою «подружитися». І чим раніше ви це зробите, тим довше якість вашого життя буде триматися на високому рівні.

Лікування цукрового діабету в повному розумінні цього слова відсутня: немає поки таких ліків, які змогли б запустити процес вироблення інсуліну. Перед хворим стоїть завдання компенсації діабету

. За допомогою інсулінотерапії, профілактичних препаратів, вітамінів і дієти йому необхідно:

• Компенсувати вуглеводний обмін;
• Стабілізувати показники ліпідного обміну;
• Підтримувати нормальний артеріальний тиск.

Для виконання завдання у діабетика є кілька «інструментів»:

• інсулінотерапія;
• дієта;
• Фізичні навантаження;
• Прилад для самоконтролю (глюкометр).

Обов'язково пройдіть школу діабетика: новачки завжди губляться, почувши діагноз, тому їм необхідна допомога фахівців.

інсулінотерапія

Щоб зімітувати фізіологічну секрецію інсуліну, діабетик повинен в певний час вводити штучні препарати:

• Базальний інсулін - 1-2 рази на добу;
• Болюсне - перед кожним прийомом їжі.

Базальні інсуліни ще називають продовженими або пролонгованими. Їх завдання - компенсувати глюкозу, яку виробляє печінка. Здорова підшлункова залоза виробляє на добу 24-26 одиниць інсуліну. Приблизно стільки ж доведеться вводити пролонгованої препарату. Дозу вам порекомендує лікар.

Але ви можете провести самостійні дослідження:

• Не їжте протягом п'яти годин;
• Щогодини вимірюйте цукор;
• Якщо його скачки не перевищують 1,5 ммоль / л - доза визначена правильно;
• Цукор різко знижується або підвищується - доведеться відповідно зменшити або збільшити кількість пролонгованої інсуліну.

Проведіть тестові заміри протягом декількох днів:

Бажано провести дослідження і в нічний час. Тільки починати їх треба через 6 годин після вечері.

У необхідності тестування можна переконатися, вимірявши цукор натще: якщо він більше або менше 6,5 ммоль / л - приступайте до дослідження.

Складніше розрахувати дозу болюсного інсуліну. Вона залежить від ряду факторів:

• Рівня глюкози в крові перед прийомом їжі;
• Кількості вуглеводів, яке ви збираєтеся з'їсти;
• Ваших планів після введення інсуліну - чи будете ви просто відпочивати, займатися інтелектуальною діяльністю або збираєтеся попрацювати фізично;
• Часу доби (на 1 хлібну одиницю - про неї ми поговоримо нижче - інсуліну вранці буде потрібно більше, ніж вдень або ввечері);
• Стану вашого здоров'я (якщо ви боретеся з якоюсь інфекцією, вам доведеться збільшити дозу інсуліну на 20-30%)

Правильний розрахунок інсулінових доз можна перевірити за наступними показниками:

• Натщесерце цукор не перевищує 6,5 ммоль / л;
• Через дві години після їжі він не повинен підніматися вище 8,0 ммоль / л.

У початківця діабетика вищенаведена інформація породжує масу питань: що таке хлібна одиниця, як відображаються фізичні навантаження на рівні глюкози, і що робити, якщо розрахунок не вдався?

Лікар розрахує орієнтовну добову потребу в інсуліні на основі вашої ваги, стажу діабету і теоретичних показників потреби в інсуліні ОД / кг.

Якщо діабет виявлено вперше, цей показник складе 0,4-0,5 ОД / кг. При стажі більше 1 року і хорошої компенсації в розрахунку добова потреба складе вже 0,6, а в разі декомпенсації - 0,8 ОД / кг.

Наприклад, хворому ваг 75 кг в перший рік захворювання діабетом знадобиться на добу інсуліну 0,5 х 75 = 37,5 ОД. Пол-одиниці ловити складно, тому результат округляємо до 38 ОД.

З них 50% відведемо на частку продовженого інсуліну (10 з них - на ранок, 9 на ніч), а що залишилися 19 розподілимо таким чином:

Тепер залишилося скласти меню, щоб в ньому містилося хлібних одиниць, достатніх для погашення введеної дози інсуліну. А для початку розберемося, що ж таке ХЕ - хлібні одиниці, і як в них висловлювати свій раціон.

Що таке «хлібна одиниця» (ХЕ)

Хлібній одиницею називається умовна величина, відповідна 10 грамам вуглеводів (без урахування харчових волокон).

Практично в кожному продукті містяться вуглеводи. У деяких їх кількість настільки мало, що при розрахунку інсулінової дози ними можна знехтувати. Основним джерелом вуглеводів є цукор, борошно, крупи, фрукти, картопля та солодощі - цукровмісні напої, цукерки, шоколад.

10 грамів вуглеводів міститься в 10 грамах цукру. Стільки ж - в 20 грамах білого і 25 грамах чорного хліба. Підрахунком вуглеводів в продуктах займаються фахівці - діабетикові досить запастися таблицею хлібних одиниць і навчитися нею користуватися.

Але є тут один нюанс: розробники цього важливого документа вказали, скільки того чи іншого продукту припадає на одну ХЕ в сирому вигляді. Наприклад, однією хлібної одиниці відповідає 15 грамів гречки.

Залишилося з'ясувати, як все це пов'язати з готовою кашею? Адже її можна зварити розсипчастою або в'язкою. І на око не визначився, скільки ж вуглеводів надійшло з тарілкою їжі в ваш організм.

На перших порах вам (або вашим близьким) доведеться грунтовно попрацювати і виконати наступну роботу:

1. Купити кухонні ваги;
2. Ретельно зважити крупу, і перевести її вага в хлібні одиниці;
3. Записати, в якому співвідношенні ви берете воду і крупу;
4. Зважити каструлю, в якій буде варитися каша;
5. Зважити її разом з приготовленою стравою і відняти з отриманої цифри вага порожній каструлі;
6. Отриманий результат розділити на число хлібних одиниць (див. П. 2).

Припустимо, ви варили кашу в співвідношенні 1: 4, і вага однієї хлібної одиниці готового продукту склав 60 грамів. Тепер ставте тарілку на ваги і наповнюйте її їжею: покладіть 120 г - з'їсте 2 ХЕ, збільшите порцію до 180 г - отримаєте 3 ХЕ.

Якщо всі свої дії ви затвердили на папері, і ніколи не будете змінювати пропорції, в наступні рази вам треба буде лише зважити кількість крупи і готової каші.

За такою схемою можна точно розрахувати вагу однієї ХЕ будь-якої страви. Деякі діабетики намагаються визначити цю величину на вічко, що призводить до вельми плачевного результату: або гіпоглікемії, або гіперглікемії.

планування навантажень

Врахуйте, що фізичні навантаження змінюють чутливість інсулінозалежних тканин. Здоровий організм в ці моменти автоматично знижує секрецію інсуліну вдвічі.

Діабетику доводиться ретельно планувати будь свою дію. Якщо він передбачає піддати свій організм тривалих фізичних навантажень, йому доведеться спочатку з'ясувати рівень глюкози в крові на початковий момент дій. Якщо він склав:

• 4,5 ммоль / л, йому треба з'їсти 1-4 ХО перед навантаженням;
• 5-9 ХЕ - досить додати 1-2 ХЕ спочатку, але через кожну годину необхідно з'їдати ще по одній хлібній одиниці;
• 10-14 ммоль / л - не треба нічого їсти.

Зверніть увагу: якщо ви поміряли цукор і у вас глюкометр показав більш 14 або менше 4,5 ммоль / л - відмовтеся від фізичних роботи.

Ускладнення цукрового діабету 1 типу

Ускладнення цукрового діабету можна розбити на три групи:

• гострі;
• пізні;
• Хронічні.

До гострих відносяться ускладнення, здатні спричинити за собою загибель людини. Вони розвиваються дуже швидко, і тільки своєчасна допомога може врятувати життя діабетика. До них відносяться:

• Кетоацидоз: виникає в результаті накопичення в організмі кетонових тіл (ацетону);
• Гіпоглікемія: швидке зниження рівня глюкози в крові. Причиною такого падіння може служити неправильно розрахована доза інсуліну, міцний алкоголь, слшком великі фізичні навантаження, не компенсувати додатковим прийомом вуглеводів;
• Гіперглікемія: підвищений вміст цукру в крові. Може виникнути натщесерце - при тривалому утриманні від прийому їжі, або після їди, якщо введена доза інсуліну не відповідає кількості з'їдених хлібних одиниць.

До пізніх ускладнень можна віднести:

• Ретинопатію, при якій уражається сітківка ока, відбувається крововилив в очному дні, і, як наслідок - втрата зору;
• Інгіопатію - так називають порушення проникності судин;
• Полінейропатію - яка виражається у втраті чутливості кінцівок до тепла, холоду і болю. Спочатку з'являється відчуття печіння в ногах: особливо явно це відчувається по ночах - це і є першим симптомом полінейропатії;
• Діабетичну стопу - ускладнення, що супроводжується появою на ногах діабетика гнійних наривів, відкритих виразок і некротичних ділянок. Ніг необхідно приділяти особливу увагу: гігієна, підбір правильного взуття, носіння шкарпеток, які не мають здавлюють гумок і т. Д.

До розряду неприємних хронічних ускладнень відносяться ураження судин, шкіри і нирок. Трофічні виразки, інфаркти, інсульти, серцеві захворювання і нефропатія - часті супутники діабетика.

Але діабетикові треба усвідомити одну дуже важливу річ: тільки в його силах наблизити або віддалити момент прояви цих грізних ускладнень. Якщо він поставиться до свого захворювання серйозно, то і протікати воно буде м'якше. Але варто було тільки махнути рукою на режим і контроль - і ви отримаєте повний набір пізніх ускладнень всього через кілька років після виникнення цукрового діабету.